Хроническими сердечно - сосудистыми заболеваниями.
При сопутствующих сердечно - сосудистых заболеваниях желательно при-
менять анестетики без вазоконстрикторов: средней силы действия — 3% Мепивакаин (Scandonest 2% SVC), сильный анестетик — 4% Артикаин (Septanest
4% SVC), сравнительно слабый анестетик — 2% Лидокаин (Xylonor 2% SVC).
При желудочковых нарушениях ритма показано использование Лидокаина,
обладающего антиаритмическим действием. Действие препарата потенци-
руют бета-адреноблокаторы. При тяжелых нарушениях сердечного ритма
противопоказаны Артикаин, Бупивакаин. Последний препарат обладает на-
иболее выраженным негативным действием на сердце, поэтому его не следует
назначать у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.
При необходимости использования вазоконстрикторов следует помнить,
что при сердечно-сосудистой патологии дозы Адреналина не должны превы-
шать 0,04 мг, Норадреналина — 0,14 мг. Вазопрессор Фелипрессин (Октапресин)
не влияет на α- и β-адренорецепторы, поэтому безопасен у больных сердечно - сосудистой патологией и гипертиреозом.
Заболевания легких.
При эмфиземе легких уменьшены жизненная емкость легких и дыхательно - перфузионный коэффициент. Это обусловливает развитие гипоксической гипоксии и гиперкапнии. Перед оперативным хирургическим вмешательством (особенно плановым) больным с эмфиземой следует назначить настойку термопсиса,теофедрин,эуфиллин, препараты йода для улучшения бронхиальной проходимости и условий газообмена. Для премедикации можно использовать седативные(седуксен,феназепам) и антигистаминные препараты. Перед вмешательством ввести внутривенно 5-10 мл 2,4 % раствора эуфилина. Не показаны снотворные барбитурового ряда, опиаты, фентанил и дроперидол.
|
|
|
Бронхиальная астма – заболевание, этиологическим моментом которого является аллергический и инфекционный компоненты. Риск осложнений при анестезии у больных астмой возрастает, так как они относятся к числу лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом. Кроме того, у них изменена воздушная проходимость дыхательных путей вследствие сужения просвета бронхов и бронхиол, мышечного спазма и накопления вязкого секрета.
Плановым больным не следует проводить операцию без предварительной подготовки, которая заключается в применении бронходилататоров(аэрозоли мезатона с изупрелом или алупентом,эфедрин по 25 мг 4_6 раз в сутки, внутривенно- 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, по строгим показаниям – гормональная терапия) . При экстренных вмешательствах такая подготовка не возможна. Показано введение 10-20 мг седуксена и не менее 0,6-0,1 мл 0,5% раствора атропина сульфата, супрастина и эуфиллина в терапевтических дозировках. Иногда по индивидуальным показаниям делают инъекцию преднизолона( 1-2 мл), стимулятора β адренергических рецепторов(1-2 мл 0,05% раствора алупента). Не показано назначение веществ, угнетающих дыхательный центр. Желательное проведение оксигенации. Учитывая отягощенность аллергического анамнеза, следует назначать тримекаин и лидокаин с добавлением адреналина в обычной дозировке.
|
|
|
У пациентов с бронхиальной астмой и с аллергическими состояниями
лучше использовать 3% мепивакаин без вазоконстриктора (не содержит
сульфитов).
При легочной недостаточности стоматологические вмешательства проводят в условиях стационара.
Эндокринные заболевания.
Сахарным диабетом страдает 1-2% населения. При этом заболевании нарушен жировой и сахарный обмен. Каждый больной сахарным диабетом, если ему не показано экстренное оперативное вмешательство, должен получить корригирующую терапию. Для этого используют простой инсулин, а не лепо – инсулин или гипогликемические сульфаниламидные препараты. Опасность гипогликемии значительно больше умеренной гипергликемии. Учитывая это, считается рациональным снизить уровень глюкозы в крови до 6,66-7,77 ммоль/л (120-140 мг%). Если содержание глюкозы в крови более 8,32 ммоль/л, показано введение 10 ЕД инсулина на каждые лишние 2,77 ммоль/л глюкозы через каждые 8 часов. Можно рассчитывать дозу инсулина по степени глюкозурии. При содержании глюкозы в моче свыше 2% следует ввести 20 ЕД инсулина, при 1-2%-15ЕД, при 0,5-1 10 ЕД каждые 4-8ч. За 1 – 1,5 часа до операции больному внутривенно необходимо ввести концентрированную глюкозу из расчета 1 г глюкозы на 1 ЕД инсулина.
|
|
|
У больных сахарным диабетом отмечается повышенная чувствительность к наркотическим средствам, которые могут вызвать угнетение дыхания, а также к нейролептикам и ганглиоблокаторам.
Для премедикации у этих больных лучше использовать седуксен и антигистаминные препараты (супрастин). В условиях стационара можно применять промедол в половинной дозе и атропин. Подготовку больных сахарным диабетом к оперативному вмешательству желательно проводить с участием врача – эндокринолога. В условиях поликлиники при легкой степени психоэмоционального напряжения больным с высоким содержанием глюкозы в крови (до 14 ммоль/л) показана премедикация седуксеном (0,3 мг/кг внутрь) за 30 – 40 мин до вмешательства. В зависимости от травматичности вмешательства желательно введение лексира (0,5 мг/кг) для активации антиноцицептивных механизмов обезболивания. При выраженной степени психоэмоционального напряжения рационально внутривенное введение в одном шприце седуксена (0,3 мг/кг) и баралгина (30 мг/кг).
|
|
|
Адреналин, содержащийся в растворе местного анестетика, существенно не влияет на содержание глюкозы в крови.
При тиреотоксикозе наблюдается гиперфункция щитовидной железы. Гормон щитовидной железы тироксин оказывает влияние на белковый обмен, может вызвать токсическое повреждение сердечно – сосудистой и центральной нервной систем, печени. При тиреотоксикозе нарушается белковообразовательная, гликогенобразовательная, антитоксичесакя и пигментная функции печени. При этом заболевании увеличен основной обмен до 150-200%.
Больные с легкой степенью тиреотоксикоза в специальной подготовке не нуждаются, при средней тяжести и тяжелых формах показана подготовка микродозами йода в течение 6 – 8 дней, мерказолилом. Обязательно назначение транквилизаторов, витаминов С, В1,В6,В12,Р. Должна быть предусмотрена гормонотерапия глюкокортикоидными препаратами, инсулинотерапия, так как у этих больных снижены функции надпочечников и инсуляторного аппарата поджелудочной железы. Для улучшения функции печени назначают липокаин по 0,3 г 2 раза в день, метионин по 1 г 3 раза в день, 40 % раствор глюкозы с инсулином. Для снижения тонуса симпатической нервной системы использует резерпин, серпазил по 0,1 мг 3 раза в день. Показана подготовка сердечными гликозидами, если имеются признаки «тиреотоксического сердца» при котором снижена сократительная функция и сердечный выброс.
Такая подготовка может быть проведена лишь при плановых операциях и с участием врача-терапевта или эндокринолога.
При необходимости проведения экстренного вмешательства следует применять седативные препараты в повышенных дозах, в стационаре - антигистаминные средства, анальгетики внутримышечно за 45-60 мин до вмешательства( 10-20 мг седуксена,10-15 мг дроперидола,50 мг пипольфена, 40 мг промедола, 05-1,0 мг атропина). В условиях поликлиники при выраженной степени психоэмоционального напряжения премедикация может быть проведена седуксеном(0,3мг/кг) и обзидана(5мг в жидком виде из ампулы) внутрь за 30 – 40 мин до анестезии и вмешательства. Обезболивание должно быть достаточным, так как при тиреотоксикозе снижается холинэстеразная активность сыворотки крови. Гидролиз новокаина задерживается, что сопровождается повышением его токсичности. Следовательно, применять его надо в минимальных количествах.
С эндокринной патологией могут быть использованы Артикаин, Мепива-
каин и Лидокаин без вазоконстрикторов.
Безопасная доза для пациентов группы риска в период ремиссии равна 0,8–
1,5 мл, максимальная — 1 карпуле анестетика без вазоконстрикторов.
Заболевания печени.
В практике хирурга-стоматолога могут встретиться больные с нарушением функции печении: хроническим гепатитом, алкогольным циррозом печени, реже – механической желтухой. Небольшие оперативные вмешательства могут быть проведены без корригирующей терапии. Для премедикации лучше использовать седуксен, дроперидол- препараты, которые не оказывают отрицательного влияния на кровоток печени.
Следует помнить, что местные анестетики амидной группы (тримекаин, лидокаин) метаболизируются печенью. Анестетики эфирной группы (новокаин) подвергаются гидролизу в печени, в плазме крови и непосредственно в тканях, в которые они введены. В связи с этим при функциональных нарушениях печени следует применять новокаин как наименее токсичный препарат, однако количества введенного новокаина должно быть минимальным, а поступление его в кровь замедленным. Поэтому при проведении местной анестезии предпочтительнее использовать новокаин с адреналином.
При плановых хирургических вмешательствах необходима корригирующая терапия с участием врача-терапевта.
Лица, злоупотребляющие алкоголем, нередко страдают циррозом печени, алкогольным гепатитом, гипертрофией сердца, легочной гипертензией. Таким образом, для премедикации можно использовать седуксен в сочетании с дроперидолом, атропин в терапевтических дозировках. При выборе местного анестетика следует руководствоваться положением, изложенным для больных с заболеваниями печени. Клинический опыт показывает, что эффективности местной анестезии у больных алкоголизмом - снижена. Связано это с особенностями метаболизма веществ на фоне хронической алкогольной интоксикации.
У больных с заболеваниями печени необходимо снижать дозы местных
анестетиков.
При тяжелых заболеваниях печени (цирроз, гепатит) противопоказан
лидокаин.
Поскольку высока вероятность заражения стоматолога от пациентов с гепа-
титом В или С, он должен пользоваться индивидуальными средствами защиты.
Чтобы предотвратить передачу инфекции другим пациентам необходимо стро-
го контролировать процесс стерилизации стоматологических инструментов.
Заболевания почек.
Хроническая почечная недостаточность может сопровождаться нарушением водно-электролитного баланса, анемией, артериальной гипертензией. Премедикация у больных с почечной патологией направлена на достижение седативного, гипнотического и вагодепрессорного эффекта. Для премедикации можно применять седуксен, дроперидол, атропин, иногда фентанил,промедол в терапевтической дозе.
Следует помнить, что при подготовке пациентов с сопутствующими заболеваниями к плановым оперативным вмешательствам стоматолог может (и должен) консультировать их у врачей соответствующих специальностей, которые квалифицированно проведут необходимое лечение. При ургентных вмешательствах стоматолог принимает решение самостоятельно в соответствии с требованиями неотложной помощи, используя в затруднительных ситуациях справочную литературу.
При выборе анестетика при заболеваниях почек следует избе-
гать применения лидокаина только при выраженной почечной недостаточности.
Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 30; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!