Классификация эпидемического паротита (по Н.И. Нисевич, 1967 год)

Типичная форма:

1. Железистая изолированное поражение только железистых органов.

2. Нервная - изолированное поражение ЦНС (серозный менингит, менингоэвдефалит).

3. Комбинированная форма - поражение ЦНС и железистых органов (серозный менингит •+• паротит или субмаксиллилит+панкреатит + менингоэнцефалит и др. комбинации).

Атипичная:

1. Стертая.

2. Бессимптомная.

Тяжесть:

I . Легкая.

2. Средне-тяжелая.

3. Тяжелая.

Показатели тяжести:

1. Распространенность поражения желез (поражение одной железы или нескольких), выраженность поражения желез (припухлость, отечность, болезненность).

2. Степень поражения ЦНС (выраженность менингеальных и менингоэнцефалитических симптомов).

3. Степень общей интоксикации (температура, нарушение общего состояния).

360

Пример формулировки диагноза

1. Эпидемический паротит, типичная железистая форма (паротит), средней тяжести,

2. Эпидемический паротит, типичная нервная форма (серозный менингит), тяжелая.

Клинические проявления

Инкубационный период продолжается от 11 до 23 дней, в среднем 15-19 дней.

Заболевание обычно начинается остро с повышения температуры до 39°-40° С, слабости, снижения аппетита. Первым и характерным признаком заболевания является появление припухлости и болезненности околоушных слюнных желез с одной или обеих сторон. Одновременно или последовательно могут вовлекаться в процесс и другие слюнные железы - подчелюстные, подъязычная.

Область увеличенной железы при пальпации болезненна, тестоватой или плотно-эластической консистенции, цвет кожи над ней не изменен. При поражении околоушной железы ямка между ветвью нижней челюсти и сосцевидным отростком сглаживается. Диагностическое значение имеют также симптом Мурсона (гиперемия и отечность слизистой вокруг выводного протока околоушной железы); симптом Филатова (боль при надавливании впереди и позади мочки уха. В некоторых случаях больной из-за боли не мажет жевать, иногда наступает функциональный тризм жевательной мускулатуры. Возможны уменьшение слюноотделения, снижение слуха, туи в ушах. Признаки эпидпаротита нарастают в течение 3-4 дней, после чего все симптомы идут на убыль.

Поражение поджелудочной железы проявляется болями в животе - вокруг пупка, эпигастральной области, тошнотой, рвотой, снижением аппетита.

Поражение половых желез (яичек, яичников) чаще встречается в подростковом возрасте. Орхит появляется на 5-8 день болезни и характеризуется новым подъемом температуры тела, сильными болями в мошонке, ее гиперемией и отечностью. Яичко увеличивается в размерах, становится плотным, кожа над ним отекает и краснеет, воспаление сохраняется 5-8 дней, затем убывает. Офорит сопровождается болями внизу живота и признаками аднексита, встречается очень редко.

Серозный менингит возникает при вовлечении в процесс ме-нингеальных оболочек. Характеризуется головной болью, повторной рвотой, головокружением, повышением температуры тела, менингеальным синдромом.

Атипичные формы (стертая, субклиническая), как правило, своевременно не распознаются. Диагностика их возможна только в эпидочаге эпидемического паротита. Протекают со скудной клинической симптоматикой и кратковременно.

Основные диагностические признаки эпидемического паротита

1. Эпиданамнез - контакт с (зольным любой: клинической формой эпидпаротита, преимущественно воздушно-капельный путь передачи, высокая; восприимчивость к вирусу детей в возрасте 5-15 лет, осенне-зимняя сезонность, склонность к эпидемическому распространению.

2. Характерная клиническая симптоматика с преимущественным поражением слюнных желез, реже с вовлечением поджелудочной железы, половых желез, нервной системы и других органов.

3. Начало заболевания всегда острое с симптомов общей интоксикации - лихорадки, головной боли, чувства недомогания, болей в мышцах шеи.

4. Местные проявления парспгита характеризуются болью в одной или обеих слюнных железах, отеком, который заполняет ретромандибудярную ямку. Цвет кожи под припухлостью не изменен, но она натянута, лоснится.

5. Преобладают легкие и средней тяжести типичные клинические формы бюлезни, течение доброкачественное.

Особенности эпидемического паротита у детей первого года жизни

1. Дети первого года жизни болеют очень редко, т.к. материнские антитела, циркулирующие в крови ребенка, обеспечивают невосприимчивость к эпидпаротиту в течение первых 6-8 мес. жизни.

2. У женщины, перенесшей эпидпаротит незадолго до родов, рождается ребенок с клиническими признаками паротита или же за(5олевание разовьется в раннем постнатальном периоде.

3. Тяжесть паротита у детей этой возрастной группы может быть различной степени от лёгкой степени до тяжелой.

4. Поражения других органов и систем у детей первого года не встречаются.

Лабораторная диагностика

1. Вирусологический метод. С 1-5-го дня болезни исследуют слюну, кровь, реже - ЦСЖ с целью выделения вируса на куриных эмбрионах. Практически не используется.

2. Серологический метод. Исследуют парные; сыворотки в РТГА (с интервалом 7-14 дней) с целью обнаружения АТ и нарастания их титра, не менее, чем в 4 раза.

Более ге!рспективным методом является ИФА, позволяющий обнаружил» в крови специфические антитела класса 1§М, что свидетельствует об активно текущей инфекции.

3. Другие методы. При нервной форме паротита в первые дни болезни при исследовании ЦСЖ выявляют увеличенное содержание белка до 2,5 г/л, лимфоцитарный цитоз в пределах 300-700 клеток в 1 мкл., реже — выше.

При поражении поджелудочной железы отмечается повышение активности амилазы и диастазы в крови и в моче.

Дифференциальный диагноз.Поражение слюнных желез дифференцируют от острых паротитов, возникающих при брюшном тифе, сепсисе, а также гнойном паротите, токсической дифтерии миндалин, слюннокаменной болезни, а также от лимфаденита, лимфосаркомы. Менингит паротитной этиологии дифференцируют от серозных менингитов при энтеровирусной инфекции, ветряной оспе, полиомиелите, кори, туберкулезе.

Лечение. Специфического лечения нет. В ранние сроки болезни можно использовать, лейкинферон. Рекомендуется соблюдение строгого постельного режима в течение 7-10 дней. Проводится симптоматическая терапия. Показаны сухие согревающие повязки на область пораженной железы. При орхите применяют гормоны коротким курсом, повязки с анестезирующими мазями, суспензорий. При гоикреатите назначают строгую диету, дезинтоксикационную терапию, капельное введение ингибиторов протеолиза, спазмолитики и анальгетики.

При менингите проводится инфузионная и дегидратационная терапия.

Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 54; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!