Основные диагностические признаки менингококковой инфекции
1. Эпиданамнез - контакт с больным назофарингитом или носителем менингококка, воздушно-капельный путь передачи.
2. Начало острое или внезапное с быстро нарастающим и резко выраженным общетоксическим синдромом: лихорадка с ознобом, «распирающая» головная боль, повторная рвота, выраженная гиперестезия, вялость, заторможенность, спутанность сознания.
3. Менингеальный синдром отличается полнотой выраженности всего симптомокомплекса, нередко с развитием отека-набухания головного мозга, расстройством сознания.
4. Характерно раннее появление геморрагической сыпи с некрозом в центре, неправильной формы, рваными, звездчатыми краями, темно-багрового цвега. преимущественной локализацией на ягодицах, нижних конечностях, реже на лице, верхних конечностях и туловище.
5. Летальный исход обусловлен развитием грозных осложнений: отека-набухания головного мозга и инфекционно-токсического шока с острой недостаточностью надпочечников.
Особенности менингококковой инфекции у детей первого года жизни
1. У детей первого года жизни чаще встречаются менингокок-цемия в виде молниеносной или смешанной формы заболевания.
2. К особенностям менингококкового менингита относят слабую выраженность или отсутствие менингеальных симптомов, преобладание общеинфекционной симптоматики над неврологической.
3. Тяжесть течения менингококкового менингита усугубляют синдромы острого набухания и отека мозга и церебральной гипотеюии, развитие эпендиматита, менингоэнцефалита.
|
|
|
4. Важное диагностическое значение в выявлении менингита имеют напряжение и выбухание большого родничка, симптомы «подвешивания» и «посадки», изменение поведения.
Лабораторная диагностика
1. Общий анализ крови. Выявляют гиперлейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг формулы влево, вплоть до миелоцитов, анэозинофилшо, повышение СОЭ. Степень этих изменений находится в прямой зависимости от тяжести болезни.
2. Микроскопический метод. С первых дней болезни в мазках из осадка ЦСЖ, геморрагических сыпных элементов и крови обнаруживают грамотрицательные, бобовидной формы диплококки, расположенные внутриклеточно. , ,
3. Бактериологический метод. С первых дней болезни проводят посев ЦСЖ, крови, носоглоточной слизи, содержимого геморрагических сыпных элементов на питательные среды, содержащие человеческий белок (сывороточный или асцитический агар) с целью выделения менингококков.
4. Серологический метод. Исследуют в РПГА парные сыворотки с целью обнаружения антител и нарастания их титра; реакция ИФА выявляет антигены менингококка.
|
|
|
5. Метод иммунодиагностики. Обнаружение менингококкового АГ в крови или ЦСЖ методом встречного иммуноэлектрофореза.
6. Другие методы. При исследовании ЦСЖ выявляют повышение давления свыше 200-250 мм вод. столба, увеличение цитоза до нескольких тысяч в 1 мкл, содержания белка - до 0,66 г/л - 2 г/л, снижение содержания глюкозы и хлоридов.
Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями, протекающими с выраженным токсикозом и сыпью — сепсисом, гриппом, брюшным тифом, геморрагическими васкулитами, корью, скарлатиной, иерсиниозом, менингитами другой этиологии, субарахноидальным кровоизлиянием.
Лечение
Этиотропная терапия. Препаратом выбора при генерализованных формах менингошкковой инфекции без признаков шока является пенициллин, который применяют в дозах от 300 тыс. ед/кг/сут. и выше каждые 4 часа (при интенсивной инфузионной терапии кратность введения антибиотика увеличивают до 8-12 раз). Чем моложе ребенок и позже начато лечение, тем выше доза пенициллина, достигая 500 тыс. - 1 млн. ед/кг массы/сутки (для преодоления ГЭБ и создания достаточной концентрации в ЦСЖ). Используют также ампициллин, оксациллин из расчета 200-300 мг/кг/сут., но они хуже проникают через ГЭБ. В последние годы широко используют цефалоспорины Ш поколения (цеф-триаксон, цефотаксим, лендацин, цефобид и др.). Цефтриаксон можно вводить 1 раз в сутки, суточная доза составляет 50-100 мг/кг.
|
|
|
Длительность курса антибиотиков не менее 7-10 дней, предпочтительный путь ведения внутривенный. Показаниями к отмене антибиотикотерапии являются нормализация температуры тела, исчезновение меюшгеальных знаков, санация ЦСЖ (если цитоз в ликворе не превышает 100 клеток в 1 мкл и более 70% из них составляют лимфоциты). В том случае, если плеоцитоз нейтрофильный, введение антибиотика продолжают в той же дозе еще 2-3 дня.
При необходимости можно применять и другие антибиотики, активные к менингококку: цефуроксим, цефоперазон, цефуксим, азлоциллин, гентамицин, карбенициллин и др.
Патогенетическая терапия. Дезингоксикационная терапия проводится, исхода из общих принципов: общее количество введенной жидкости не должно превышать 70-100 мл/кг/сут.; используют коллоиды и электролитные растворы в соотношении 1:2-1:3: регидратация должна сопровождаться форсированным диурезом, для чего используют мочегонные средства (фуросемид, диакарб, лазикс).
|
|
|
При признаках отека мозга назначают глюкокортикостерои-ды (3—5 мг/кг/сут., по преднизалону) и осуществляют дегидратационную терапию: вначале вводят лазикс (1-2 мг/кг/сут.), затем маннитол 10-15% раствор (1-1,5 г/кг/сут.) в сочетании с эуфиллином. Применяют противосудорожные средства (седуксен, ГОМК, дроперидол и др.), жаропонижающие (парацетамол, аналгин, литическую смесь с аминазином).
При менингококцемии обязательно применение глюкокорти-юидов, доза которых зависит от степени тяжести. В случае угрозы возникновения или развития ИТШ назначают преднизолон из расчета 5—15—20 мг/кг/сут., первая разовая доза составляет половину суточной; дексазон назначают из расчета от 0,5 до 5 мг/кг/сут.; гидрокортизон 20-75 мг/кг/сут.
Для профилактики и лечения тромбогеморрагического синдрома применяют гепарин (под контролем ВСК и коагулограммы) с подбором индивидуальной дозы от 100 до 15 ед/кг каждые 6 часов, ингибиторы ферментов протеолиза, 12,5% раствор дицинона, свежезамороженную плазму, реополиглюкин, глюкозо-нииотиноно-вокаиновую смесь и другие препараты.
Назначают симптоматическую терапию и оксигенотерапию.
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 43; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!