Классификация ветряной оспы (по В.Н.Верцнер, 1963 год)

Курс 2семестр

Лекция № 5

ТЕМА: «Ветряная оспа. Эпидемический паротит. Менингококковая инфекция.»

Студент должен знать:

- определение понятия ветряная оспа, эпидемический паротит, менингококковая инфекция;

- клинические проявления и осложнения заболеваний;

- диагностику;

- принципы лечения;

- методы профилактики;

 

Студент должен понимать:

- механизмы развития заболевания;

- особенности ухода за больными

 

План

1. Ветряная оспа – характеристика заболевания, этиология, эпидемиология, патогенез, клинические симптомы, осложнения, лечение, уход, профилактика.

2. Эпидемический паротит – характеристика заболевания, этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, осложнения, лечение, уход, профилактика.

3. Менингококковая инфекция – характеристика заболевания, этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, осложнения, прогноз, диагностика, лечение, профилактика.

 

Вопросы по теме для самопроверки:

1. Дайте характеристику понятия «Ветряная оспа».

2. В какие сроки больной ветряной оспы наиболее опасен для окружающих?

3. Перечислите периоды ветряной оспы и укажите их длительность.

4. Перечислите клинические формы ветряной оспы.

5. Опишите характер сыпи при ветряной оспе.

6. Клинические особенности редких форм ветряной оспы (геморрагической, буллезной).

7. Осложнение.

8. Принципы лечения больных ветряной оспы.

9. Основные профилактические мероприятия в очаге ветряной оспы.

10. Характеристика заболевания «Эпидемический паротит»), индекс восприимчивости.

11. Что служит входными воротами при эпидемическом паротите?

12. Какие симптомы являются ведущими в диагностике поражения околоушных слюнных желез?

13. В какие сроки болезни развивается орхит, оофолит - симптоматика?

14. В какие сроки болезни развивается серозный менингит, панкреатит, симптоматика?

15. Принципы лечения.

16. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге?

17. Дайте характеристику заболевания «менингококковая инфекция».

18. Расскажите этиологию и эпидемиологию данного заболевания.

19. Расскажите классификацию менингококковой инфекции.

20. Клинические проявления:

а) менингококкового назофарингита;

б) менингококцемии;

в) менингококкового менингита;

г) менингококкового менингоэнцефалита.

21. Перечислите основные диагностические признаки менингококковой инфекции.

22. В чем проявляются особенности менингококковой инфекции у детей первого года жизни?

23. Методы диагностики.

24. Принципы лечения.

25. Перечислите мероприятия, проводимые в очаге инфекции, профилактика.

26. Кому проводится специфическая профилактика менингококковой инфекции?

 

Литература:

Основная

Святкина К.А. «Детские болезни» М., 1987г. с. 252-258, 283-288.

Бисярина К.А. «Детские болезни с уходом» М., 1984 с. 337-342.

 

Дополнительная

Ежова Н.В. «Педиатрия» Минск, 1997г.

Тульчинская В., Соколова Н. «Педиатрия для фельдшера», «Феникс», Ростов-на-Дону, 2001г.

 

Словарь терминов:

    Буллезная сыпь -  большие вялые пузыри. Пузырь – полостной элемент диаметром до 3-5 см, расположен в верхних слоях эпидермиса и под эпидермисом.

Содержимое может быть серозным, кровянистым, гнойным. Могут спадаться, образуя корочку, вскрываясь, образуя эрозивную поверхность.

    Везикулезная сыпь – основной элемент – везикула (пузырек), мелкое полостное образование диаметром 1-5 мм, возвышающееся над поверхностью кожи, содержащее серозную, реже серозно-геморрагическую жидкость. Пузырек с мутным (гнойным) содержимым называют пустулой.

    Вирусемия – наличие вирусов в крови.

    Геморрагия – кровоизлияние в кожу; имеет вид точек или пятен различной величины и формы, не исчезает при растягивании кожи.

    Корка – образуется на кожи в результате высыхания мокнущей поверхности (пузырек).

    Папула – элемент сыпи возвышающийся над уровнем кожи, что нередко определяется на ощупь; форма и окраска такие же, как у розеол и пятен; мягкой или плотной консистенции с обратным развитием без образования рубца.

    Полеморфизм сыпи – одновременно наблюдаются все стадии ветряночной сыпи: розеолы, папулы, везикулы, пустулы, корочки.

    Пузырек (визикула) – полостной элемент размером от 1 до 5 мм, представляет собой отслойку эпидермиса. Обычно заполнены прозрачным, мутным или кровянистым содержимым. Ссыхаясь образуют корочку. Рубцов после себя не оставляют.

    Пустула – это пузырек со скоплением в нем большого количества лейкоцитов.

    Пятно – бледно-розового цвета, красного цвета, размер от 5 до 20 мм.

    Розеола – пятнышко бледно-розового, красного цвета размером от 1 до 5 мм; над уровнем коже не выступает, исчезает при надавливании и растяжении кожи.

Ключевые понятия:

Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание, характеризующее умеренной интоксикацией и папулезно-везекулярной сыпью на коже и слизистых оболочках.

Сыпь сопровождается повышением температуры тела и проходит стадии папулы, везикулы, корочки. Типичен визуальный полиморфизм сыпи, так как она появляется не одновременно, а «толчками» в период до 5 дней. Редким, но опасным осложнением ветряной оспы является поражение ЦКС.

 

ВЕТРЯНАЯ ОСПА

Ветряная оспа - острое инфекционное заболевание, харак­теризующееся умеренной интоксикацией и папулёзно-везикулёзной сыпью на коже и слизистых оболочках.

Этиология и эпидемиология. Возбудитель Varicella -Zoster -вирус относится к семейству герпес-вирусов, ДНК-содержащий, неустойчивый во внешней среде. При попадании в неиммунный организм инфекция проявляется как ветряная оспа, в иммунный - как опоясывающий герпес.

Передача осуществляется воздушно-капельным и редко кон­тактным путями. Заболеваемость возрастает в зимне-весенний период. Ветряная оспа относится к высококонтагиозным инфек­циям.

Патогенез. Входными воротами инфекции являются верх­ние дыхательные пути, в эпителии которых происходит первич­ная репликация вируса. Отсюда вирус проникает в кровь, затем в эпителий кожи и слизистых оболочек, где вызывает поверхнос­тный эпителиальный некроз с развитием баллонной дистрофии и появлением везикулярных высыпаний.

В редких случаях, при угнетении системы Т-лимфоцитов, воз­можна генерализация инфекции (у больных лейкозом, СПИДом, при лечении стероидами и цитостатиками) с развитием висце­ральных форм. Течение таких форм тяжелое, летальность дос­тигает 20%.

В результате вторичной вирусемии, тропизма вируса к нервной ткани возможен занос вируса в паравертебральные ганглии и зад­ние корешки спинного мозга с последующей его длительной персистенцией и возможностью рецидивирования.

Классификация ветряной оспы (по В.Н.Верцнер, 1963 год)

 Форма:

I. Типичная,

Тяжесть - легкая, средне-тяжелая, переходная к тяжелой. Течение - без осложнении, с осложнениями.

II. Атипичная.

1. Рудиментарная.

2. С агравированными общими симптомами:

а) с начальным токсикозом;

б) с токсикозом в момент массового высыпания.

3. Тяжелая (показатели тяжести):

а) поражение внутренних органов;

 б) геморрагические проявления; в) гангренозные фор­мы.

Пример формулировки диагноза

1. Ветряная оспа, типичная легкая форма, без осложнений.

2. Ветряная оспа, типичная средне-тяжелая форма, осложнен­ная стрептодермией.

Клинические проявлении инкубационный период ветряной оспы в среднем 13-17 дней, с колебаниями от 10 до 23 дней.

Заболевание начинается остро. Общеинфекционные симпто­мы заболевания, как правило, выражены нерезко. Температура тела повышается до 38° С, могут быть недомогание, головная боль. Одновременно или в течение первых суток появляются вы­сыпания на лице, волосистой части головы, которые в течение короткого времени, распространяются по всему телу. Количество элементов сыпи может быть самым разным: от единичных до множественных, покрывающих все тело.

Вначале отдельные элементы сыпи имеют вид розеол или розеолопапул розового или красного цвета с четкими контурами, далее они быстро, в течение нескольких часов, превращаются в блестящие однокамерные ]пузырьки, с серозным 'Содержимым, расположенные на неизмененном фоне кожи и имеющие розово-красный ободок. Пузырьки на ощупь мягкие, могут иметь вдавление в центре. Размеры пузырьков колеблются от 1-2-х до 5-6 мм. Содержимое пузырьков постепенно мутнеет, они лопаются или просто подсыхают через 1-2 дня после своего появления. В любом случае происходит образование темно-коричневых коро­чек, которые отпадают спустя 1-2 недели, не оставляя на теле рубцов. Образование корочек сопровождается зудом кожи, что нередко приводит к их преждевременному удалению, дополни­тельному инфицированию и формированию долго не заживаю­щих гноящихся язвочек, которые в итоге оставляют после себя рубцы. У ряда больных в самом начале заболевания или в его разгаре можно наблюдать эфемерную скарлатинопадобную, ко-реподобную или уртикарную сыпь, которая носит название рэш (гасh).

Для ветряной оспы характерен полиморфизм сыпи. Он обус­ловлен тем, что высыпание происходит не одномоментное, а вол­нообразно, когда в течение нескольких дней на коже постоянно появляются свежие элементы сыпи. Поэтому на 3-4-й день от начала высыпаний на коже можно одновременно наблюдать все стадии ветряночной сыпи: розеолы, папулы, везикулы, пустулы, корочки и поверхностные язвочки, т.е. «ложный» полиморфизм. Каждое новое подсыпание сопровождается подъемом темпера­туры.                                           

Помимо кожи высыпания могут наблюдаться и на слизистых оболочках полости рта, носа, вульвы; появление сыпи на рогови­це глаза наблюдается редко; высыпание на слизистой гортани приводит к возникновению ложного крупа.

Критериями тяжести ветряной оспы являются: массивность высыпания, величина везикул, выраженность интоксикации, а так­же характер и тяжесть осложнений.

Тяжелые формы болезни характеризуются выраженными сим­птомами токсикоза: гипертермией (39°-40° С), тошнотой, рвотой, сильной головной болью, беспокойством и возбуждением. Как правило, в таких случаях сыпь обильная, сплошь покрывает все лицо, голову, тело. При этом могут преобладать пустулы с пупкообразным вдавлением в центре над везикулезными элементами.

К атипичным формам ветряной оспы относят случаи, когда на коже образуются большие вялые пузыри, что свидетельству­ет о буллезной форме. Геморрагическая форма характеризуется

появлением на коже и слизистых оболочках геморрагии, а содер­жимое пузырьков становится кровянистым.

Основные диагностические признаки ветряной оспы

1. Эпиданамнез - контакт с больным ветряной оспой с после­дних дней инкубационного периода до момента отпадения ко­рочек (5 дней после последнего высыпания).

2. Наличие полиморфной сыпи, появляющейся одномоментное по всему телу, а также на волосистой части головы, лице, слизистых оболочках, сопровождающейся умеренным зудом кожи.

3. Характерен «ложный» полиморфизм сыпи.

4. Продолжительность высыпаний в среднем 3-5 дней, носит толчкообразный характер, сопровождается повышением тем­пературы тела.

5. Интоксикация выражен а слабо или умеренно.   Особенности ветряной оспы у детей первого года жизни

1. Заболевание начинается с общеинфекционных проявлений, а сыпь появляется спустя 2-5 дней.

2. Сыпь более  обильная, полиморфная, но иногда элементы сыпи застывают в одной стадии развития. Высыпания могут при­нимать  геморрагическим характер.

3. Течение болезни более тяжелое с выраженным токсикозом на высоте высыпаний, возможны судороги, потеря сознания.

4. Частое наслоение вторичной инфекции с развитием гнойных очагов воспаления (пиодермия, флегмона, абсцессы, пневмо­ния и др.).

5. Неблагоприятное течение ветряной оспы наблюдается у не­доношенных, детей первого года жизни, ослабленных пред­шествующими тяжелыми заболеваниями, истощенных, а так­же у детей, получавших кортикостероиды.

Лабораторная диагностика

1. Вирусологическое исследование. Вирус может быть выде­лен из везикул в течение; первых 3-4 дней после их появления,

в мазках, окрашенных серебрением по Морозову, или  обнару­жен при прямой электронной микроскопии.          

2. Для серологического исследования можно использовать РСК, РН, ИФА, однако в повседневной практике их не применяют, так как являются методами ретроспективной диагностики.

Дифференциальный диагноз проводят со строфулюсом, простым герпесом, опоясывающим лишаем, герпетиформной эк­земой Капоши, пузырчаткой, импетиго, токсико-эпидермальньш некролизом, многоформной экссудативной эритемой.

Лечение. При легких формах заболевания лечение симпто­матическое. Для профилактики вторичной бактериальной инфек­ции необходим строгий гигиенический режим ребенка. Везикулы обрабатывают 1% раствором бриллиантового зеленого или 1-2% раствором перманганата калия.            

В тяжелых случаях показаны противовирусные препараты: ви-дарабин, ацикловир, виралекс, ганцикловир. Эффективен специ­фический варицелло-зостерный иммуноглобулин из расчета 0,2-0,5 мл/кг массы тела. Антибиотики показаны при наличии бакте­риальных осложнений. Кортикостероиды противопоказаны из-за снижения напряженности специфического иммунитета, кроме слу­чаев ветряночного энцефалита или менингита (под прикрытием антивирусных препаратов). Прием салицилатов строго по пока­заниям в связи с риском развития синдрома Рея.

---

Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 123; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!