ТЕМА «УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПРИ ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИИ»
Возрастные изменения
Как правило, с возрастом снижается функция всех эндокринных желез. Вилочковая железа прекращает свою функцию к периоду полового созревания, половые железы снижают свою деятельность в климактерическом периоде, щитовидная железа — к 60—65 годам. Функции гипофиза и надпочечников претерпевают изменения в более позднем возрасте.
Процесс угасания функции эндокринных желез при старении является закономерным. Окружающая среда может оказывать влияние на ускорение или замедление этих возрастных изменений в организме.
Гипертиреоз
Гипертиреоз — диффузный токсический зоб, чаще встречается у женщин в возрасте 45—65 лет.
Причины. Нервное и физическое перенапряжение, инфекции, черепно-мозговые травмы.
Симптоматика. Заболевание часто протекает вяло с неясной симптоматикой. Щитовидная железа при этом увеличивается незначительно, может быть также и узловое увеличение одной из долей железы.
Больные жалуются на повышенную возбудимость, бессонницу, потливость, дрожание рук, немотивированную тахикардию, перебои в работе сердца. Иногда возникает и прогрессирует сердечная недостаточность, которая расценивается как атеросклеротический кардиосклероз и не поддается лечению сердечными гликозидами. Отмечаются общая слабость, апатия, снижается память. Пучеглазие у пожилых людей, как правило, не выражено. Пациенты указывают на быстрое похудание, повышенную психическую и физическую утомляемость, мышечную слабость. Таким больным трудно подниматься по лестнице, поднимать ноги на подножку в транспорте, вставать с постели, после приседания и т. д. Иногда выявляется атрофия мышц плечевого пояса, бедер. У большинства больных отмечаются сухость и шелушение кожных покровов, а так же трофические изменения зубов. В анализе крови наблюдается повышение сахара.
|
|
|
Для определения объема щитовидной железы и ее структуры проводят ультразвуковое исследование.
Лечение. Необходимо начать прежде всего с коррекции психологического состояния пациентов и создания психического покоя, налаживания гигиенического режима. Из медикаментов назначают успокаивающие, тиреостатические препараты (мерказолил, метилурацил и др.) и препараты йода (дийодтирозин, раствор Люголя).
Питание больных при заболеваниях щитовидной железы должно быть направлено на коррекцию недостающих в организме микроэлементов, в частности йода. Широко используются разнообразные морепродукты, которые богаты микроэлементами, белками, аминокислотами, а также овощи и фрукты — источники витаминов. При необходимости пожилым пациентам назначаются витаминные препараты.
|
|
|
Гипотиреоз
Гипотиреоз — недостаточная функция щитовидной железы. В пожилом возрасте чаще встречается у женщин.
Причины. С возрастом гипотиреоз может развиться вследствие аутоиммунного поражения щитовидной железы, после перенесенных инфекционных заболеваний, хирургических вмешательств по поводу зоба или вследствие облучения железы рентгеновскими лучами.
Симптоматика. Больные жалуются на быструю психическую и физическую утомляемость, сонливость, ухудшение памяти, головные боли, головокружение, шум в ушах, боли в мышцах, снижение слуха, ухудшение обоняния, зябкость, выпадение волос и зубов.
Лицо одутловато, глазные щели сужены. Отмечаются брадикардия, слабый пульс. Имеется склонность к инфекционным заболеваниям верхних дыхательных путей. Гипотиреоз способствует более быстрому развитию атеросклероза. При этом величина основного обмена снижается на 15—20%.
Снижение двигательной функции желудочно-кишечного тракта пожилых людей приводит к атоническим запорам и ухудшению обмена веществ. У большинства больных наблюдается анемия, увеличена СОЭ.
Лечение. Для нормализации обменных процессов проводят заместительную терапию препаратами щитовидной железы. Лучше начинать с малых доз L-тироксина. Лечение следует проводить под контролем пульса, артериального давления и ЭКГ. Назначаются поливитамины, особенно пиридоксин и цианокобаламин (В12). Больным показаны ЛФК и климатолечение. Питание должно быть полноценным и витаминизированным.
|
|
|
Сахарный диабет
В последнее время отмечается возрастание частоты сахарного диабета у лиц пожилого возраста.
Причинами развития сахарного диабета чаще всего являются увеличение числа психоэмоциональных стрессов, переедание, ожирение, наследственные факторы, инфекционные заболевания.
Пожилой возраст является одним из важнейших факторов риска в возникновении этого заболевания. Сахарный диабет чаще выявляется у женщин. У старых людей в крови может обнаруживаться высокое содержание инсулина, но биологическая активность его очень низкая, что приводит к глюкозурии или абсолютной недостаточности инсулина. Развитие данной формы сахарного диабета медленное и течение его латентное.
Симптоматика. Сахарный диабет у людей пожилого и старческого возраста характеризуется сглаженностью симптомов. Больные жалуются на повышенную утомляемость, слабость, полиурию, нередко зуд кожи, похудание, снижение остроты зрения.
|
|
|
По стадиям диабет подразделяется на преддиабет, латентный и явный диабет. По степени тяжести различают легкую, среднюю и тяжелую формы. При легкой форме уровень сахара в крови не превышает 7,77 ммоль/л, при средней тяжести — 12,21 ммоль/л. При тяжелой форме уровень гликемии высокий, наблюдаются явления ацидоза и глюкозурии.
Сахарный диабет оказывает отрицательное воздействие на сердечно-сосудистую систему. Инфаркт миокарда чаще встречается у больных сахарным диабетом. При этом усугубляется течение атеросклероза. Имеется склонность к тромбообразованию и тромбоэмболиям.
У лиц старше 60 лет на фоне атеросклероза происходит поражение аорты, венечных артерий сердца, мозговых артерий, сосудов нижних конечностей и почек. Воспалительные заболевания, такие как пневмонии, туберкулез, гепатит, панкреатит, заболевания почек и мочевыводящих путей, в пожилом и старческом возрасте на фоне сахарного диабета могут протекать почти бессимптомно. Возможны случаи развития коматозных состояний.
Диабетическая кома может возникнуть у больного с явной или латентной формой диабета после психической или физической травмы, хирургического вмешательства, острых инфекций, инфаркта миокарда, в результате нарушения пищевого режима, прекращения введения инсулина.
Лечение. Диета больных сахарным диабетом направлена на ограничение легкоусвояемых углеводов. В нее следует включать овощи, фрукты, липотропные продукты (творог, овсяная крупа).
Рекомендуются достаточный двигательный режим, устранения вредных привычек.
Назначается комплексная витаминотерапия с обязательным включением витаминов группы В, метионина, липокаина.
Если диетический режим не нормализует углеводный обмен, тогда больным назначают сульфаниламидные препараты в сочетании с бигуанидами. Действие сульфаниламидных препаратов (даонил, предиан, минидиаб) направлено на стимуляцию секреции эндогенного инсулина. Механизм действия бигуанидов (адебит, глюкофаг, силубинретард) заключается в повышении утилизации глюкозы мышечной тканью.
При сахарном диабете больным пожилого и старческого возраста показано применение лекарственных растений, оказывающих сахароснижающее действие (листья и плоды черники, земляники, лавровый лист) в виде сборов. В случае неэффективности вышеперечисленных средств следует применять вначале небольшие дозы инсулина. Больным старческого возраста назначают инсулин с большой осторожностью.
ТЕМА «УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КРОВИ»
Возрастные изменения
С возрастом костный мозг, органы, богатые лимфоидной тканью (селезенка, миндалины, лимфатические узлы), подвергаются инволюции. В связи с этим к 65—70 годам в периферической кропи снижается число Т- и В-лимфоцитов. В костном мозге постепенно происходит замещение кроветворной ткани жировой. Отмечается тенденция к повышению СОЭ. Несмотря на эти особенности, уровень гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарная формула, показатели свертывания крови, транспорт кислорода у пожилых людей практически мало изменяются.
При заболеваниях и различных функциональных напряжениях у пожилых людей снижаются адаптационные возможности организма, в том-числе и со стороны кроветворной системы.
Железодефицитная анемия
Железодефицитная анемия — заболевание достаточно распространенное в пожилом возрасте.
Причины. Недостаточное поступление железа с пищей, нарушение всасывания его в связи со снижением содержания соляной кислоты в желудке. В некоторых случаях дефицит железа может сочетаться с дефицитом витамина В 12.
Симптоматика. Больные жалуются на слабость, утомляемость, извращение вкуса и обоняния, сухость кожи, ломкость ногтей. У старых людей отмечаются нарушения сердечной деятельности (аритмия, тахикардия, могут быть изменения на ЭКГ).
В анализе крови может быть снижение уровня гемоглобина, тромбоцитанемия, увеличенная СОЭ.
Лечение. Прежде всего назначается полноценная диета с достаточным содержанием железа. Показано длительное использование препаратов железа (ферковен, фербитол, феррумлек, гемостимулин и др.), витамина В12 и фолиевой кислоты.
Острый лейкоз
Улиц старше 60 лет чаще наблюдаются злокачественные поражения системы крови и органов кроветворения.
В пожилом и старческом возрасте в основном регистрируется миелоидная форма острого лейкоза.
Симптоматика. Больные жалуются на общую слабость, одышку, сердцебиение, кровоточивость. При осмотре определяются увеличенные лимфатические узлы. У пожилых людей данное заболевание осложняется воспалением легких, ангиной, сепсисом и другими заболеваниями.
В анализах крови отмечаются снижение уровня эритроцитов и тромбоцитов, незначительный лейкоцитоз, а в ряде случаев наблюдаются лейкопения, увеличенная СОЭ. В биохимическом анализе крови регистрируется увеличение белка, ведущее к повышению вязкости крови. В моче появляется белок.
При исследовании костной системы обнаруживаются остеопороз и очаги деструкции в костях.
Прогноз. Болезнь может протекать многие годы без выраженного прогрессирования.
Лечение. Используются цитостатические препараты — циклофосфан, сарколизин, цитозар, винкристин в сочетании с преднизолоном. Цитостатическая терапия продолжается постоянно.
Кроме того, проводится симптоматическая терапия для купирования анемии, кровоточивости, воспаления легких, ангин и др. При необходимости назначаются антибиотики, кровоостанавливающие препараты, дезинтоксикационные средства.
Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 32; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!