ТЕМА «УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПРИ ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК»
Возрастные изменения
В процессе старения органы мочеполовой системы, как и другие органы, претерпевают существенные изменения. С возрастом в почках происходят атрофические изменения с накоплением соединительно-тканных компонентов. При этом снижается масса почек. Часть почечных нефронов склерозируется и прекращает свою функцию. Кровоток почек уменьшается почти наполовину. Снижается клубочковая фильтрация. Почечные лоханки и мочеточники также подвергаются атрофическим изменениям. Ухудшается растяжимость мочевого пузыря из-за уплощения стенок, что приводит к уменьшению его емкости и учащению мочеиспускания. У старых людей особенно увеличивается ночной диурез.
Гломерулонефриты
ОСТРЫЙ СТАРЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Причины У гериатрических больных острый гломерулонефрит чаще всего имеет инфекционно-аллергический характер. Из возбудителей ведущая роль принадлежит В-гемолитическому стрептококку группы А и вирусной инфекции.
Симптоматика. У людей старших возрастов отмечаются сглаженность проявлений и атипичность симптомов болезни, в некоторых случаях они протекают под видом других заболеваний. Отеки встречаются редко. В анализах мочи отмечается умеренная альбуминурия, лейкоцитоурия, незначительная цилиндроурия и эритроцитоурия. У большинства больных развивается артериальная гипертензия.
Острый гломерулонефрит у таких больных чаще и раньше осложняется почечной недостаточностью. При этом заболевании страдают нервная, дыхательная и пищеварительная системы.
|
|
|
Лечение. Постельный режим рекомендуется на непродолжительное время. Больным не следует ограничивать прием жидкости и пищи.
Из медикаментозных средств при остром гломерулонефрите у пожилых и старых людей рекомендуют антибиотики, антигистаминные препараты, гипотензивные средства, поливитамины. При затяжном течении заболевания назначают кортикостероиды в малых дозах. В связи с угрозой сердечно-сосудистой недостаточности показаны сердечные гликозиды и препараты, улучшающие коронарное кровообращение.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ.
Причины. Возрастные изменения почек способствуют переходу острого нефрита в хронический. Частота этого заболевания с возрастом имеет тенденцию к росту, что обусловлено понижением иммунной реактивности организма.
Симптоматика. У гериатрических больных данное заболевание может проявляться несколькими клиническими формами. В старческом периоде наиболее часто встречаются латентная и гипертензивная формы. Болезнь протекает скрыто, без ярких симптомов. Отмечаются повышение артериального давления и незначительно выраженный мочевой синдром (протеинурия, эритроцитоурия, цилиндроурия).
|
|
|
Для гипертонической формы характерно прогрессирующее повышение артериального давления. Заболевание протекает монотонно, диагностика затруднена. С увеличением возраста гломерулонефрит протекает более тяжело (развиваются почечная недостаточность, стойкая артериальная гипертензия, анемия), что приводит к сокращению продолжительности жизни.
Лечение. Больным назначается полупостельный режим. Рекомендуется ограничение физических нагрузок. Показано разнообразное, полноценное, витаминизированное питание с соблюдением принципа щажения почек. Суточное потребление жидкости должно быть не ниже 0,8—1 л, соли — 5—6 г, белка — 0,8—1 г на 1 кг массы тела.
Медикаментозная терапия аналогична терапии при остром гломерулонефрите. Рекомендуется также назначение антикоагулянтов и иммунодепрессантов.
Пиелонефрит
Пиелонефрит — частое воспалительное заболевание почек у пожилых людей.
Причины. Наиболее частым возбудителем старческого пиелонефрита является кишечная палочка, реже — синегнойная палочка, энтерококки. Вероятными путями инфицирования почек являются урогенный и лимфогенный.
|
|
|
Симптоматика. В пожилом и старческом возрасте пиелонефрит протекает атипично. Отмечаются симптомы интоксикации, слабость, снижение аппетита, адинамия, тошнота, боли в поясничной области, которые иррадиируют по ходу мочеточника и внутренней поверхности бедра. Температурная реакция незначительная (в основном повышается до субфебрильных цифр или остается нормальной). В анализах крови — умеренный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. Симптом Пастернацкого мало выражен.
Острый пиелонефрит у людей старшего возраста протекает тяжело и длительно, со склонностью к рецидивам и переходу в хроническую форму с последующим развитием почечной недостаточности. В анализах мочи — лейкоцитурия, пиурия и бактериурия, что дает право заподозрить пиелонефрит.
Прогноз старческого пиелонефрита серьезный. Летальность достигает 20—30%.
Лечение. Больные подлежат госпитализации. Назначается полупостельный режим. Питание строится по принципам геродиетики с исключением экстрактивных веществ. Питьевой режим достигает 1,5—2 л в сутки и более, особенно показан клюквенный морс. При тяжелом течении заболевания рекомендуется парентеральное введение жидкости. При лечении пожилых людей используют комплексы антибиотиков с учетом чувствительности возбудителей. Хороший эффект оказывают фурагин, фурадонин, 5-НОК и др. Используют также средства, улучшающие коронарное кровообращение, поливитамины, биостимуляторы. Проводятся санация очагов инфекции и лечение сопутствующих заболеваний.
Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 36; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!