Глава 17. Этапная диагностика

⇐ ПредыдущаяСтр 12 из 13Следующая ⇒

Цифровые показатели Eh и величины содержания катионов в сыворотке крови, приведенные к общему знаменателю и нанесенные на индикаторный лист, практически являются диагнозом состояния больного на данный момент. Морфологические изменения и клинические симптомы в этих условиях оставались вне поля нашей заинтересованности. Это означает, что мы ими пренебрегаем. В самом деле: гангренозный аппендицит, ущемленная грыжа, перфорация язвы желудка и многое другое не только острые, но и хронические процессы для спасения жизни требуют экстренной операции или иного столь же спешного воздействия. Наша практика физико-химических индикаторов в этих случаях будет бесполезна. Признавая это, нужно уточнить, в каких случаях следует воспользоваться нашей формой терапевтического диагноза. Практику современной медицины можно разделить на три основных группы: профилактика, лечебная и, наконец, пластическая медицина. Если рассматривать эти разделы под углом зрения их задач, увидим следующее: задачей профилактической медицины является определение и проведение мероприятий, препятствующих появлению или развитию болезней. В задачу лечебной медицины входит создание приемов воздействия на развернутый патологический процесс с целью остановить его, изменить механизмы, воссоздать нормальный характер соотношений. Наконец, задачейпластической медицины является восстановление утраченных функций или борьба с последствиями болезни. Цель этих разделов медицины по внешности различны. Тем не менее, явной демаркационной линии между ними нет. Организм настолько сложен и связан во всех частях, что нарочито задуманное или случайное воздействие неизбежно отразится на ходе тех процессов, которые данной частной задачей не были предусмотрены. Иллюстрируем это примерами. Туберкулез почки. Операция -- удаление почки. Исход -- больной выздоравливает. Удаление почки не есть, конечно, идеальный лечебный акт. В конечном итоге мероприятие это уменьшает вероятность последовательного поражения правой почки. В то же время сам акт вмешательства относится в какой-то степени к пластике, так как удаляет из организма, во всяком случае, ненужный объект. Как видно, здесь профилактическое мероприятие, осуществленное путем пластических методов, косвенно оказало лечебный эффект. Рак желудка, груди или другого органа. Операция -- удаление пораженного органа. Условный исход -- выздоравливание. Ясно, что и здесь пластическое мероприятие является одновременно профилактическим и по условному эффекту -- лечебным. Перелом ноги. Лечение -- устранение смещений, шина. Мероприятие пластическое, имеющее целью восстановить ось и устранить ненормальную подвижность. Здесь имеется также и элемент профилактики против возможных осложнений. Примеров такого рода можно привести много. К области лечебной медицины относятся мероприятия, задачей которых является воздействие на патологический процесс с целью нормализации нарушенных отношений. Контингент этих мероприятий чрезвычайно велик и разнообразен. Фармакологические средства, их рецептурные комплексы, патентованные препараты и различные физико-терапевтические процедуры относятся к лечебным мероприятиям и находят применение в сфере лечебной медицины. К лечебным мероприятиям относятся и наши лечебные приемы. Для всесторонней оценки состояния самого больного, данных нашего индикаторного листа явно недостаточно, так как эти данные не отражают морфологических нарушений и клинических проявлений заболевания. Эти нарушения могут потребовать экстренных вмешательств профилактического или пластического порядка и поэтому всесторонне обследование больного необходимо. После того как установлено, что данное заболевание не требует профилактических илипластических мероприятий, роль клинико-морфологических индикаторов закончена, и характер лечебных мероприятий определяется только графиком нашего индикаторного листа. Опыт показал, что наш график бывает иногда схож при различных заболеваниях и различен при одной и той же болезни. Параллелизма между клинико-морфологическими нарушениями и графиком индикаторного листа мы не видели. Отсутствие параллелизма указывает на несовместимость этих диагностических форм, и это обстоятельство требует сравнительной оценки этих различных форм диагностики и сравнительной оценки определяемых ими методов терапии. Во второй половине прошлого столетия Пастер дал обобщение отдельных наблюдений прошлого, создав основы современной теории инфекции и иммунитета.Результаты вытекавших отсюда профилактических мероприятий были весьма убедительны. Это склонило и ряд других разделов медицинской науки искать разрешения своих задач, следуя по этому же пути. Учение Пастера, естественно, отразилось на лечебной практике. Успехи профилактики заранее были сделаны примером и направлением путей лечебной медицины. Вылечить -- значило уничтожить инфекцию в организме. Одновременно успехи патологической анатомии создали ряд положений о динамике болезненных явлений, что привело к учению о так называемом патогенезе. Клиническая картина болезни и патологические изменения в органах были связаны в нечто целое, а это дало новые формы распознавания болезней. Диагноз стал отражать не только причину, но и клинику -- морфологическую картину заболевания. Рядом с этим развивались идеи терапевтического вмешательства на основе патоморфологических данных. Однако, эти формы представлений о механизмах, лежащих в основе лечебного эффекта, не были по настоящему оправданы. Было слишком много всякого рода допущений и словесных надстроек в каждой попытке свести результат к тем идейным зависимостям, на которых строилась теория. В общем, следует признать, что и раньше и теперь морфологические и клинические симптомы не определяют состава лечебных мероприятий, равно как и распознавание вида инфекции не определяет рецептов для ее уничтожения в организме. Прямой связи между знанием симптомов и вызвавших их причинных моментов -- нет. Точно также нет и прямой связи между факторами и избранными приемами воздействия. Есть только общая предпосылка -- уничтожить инфекцию или "устранить последствия" нанесенных повреждений. Так, например, изучение морфологических нарушений в организме при малярии, учет клинических симптомов и лабораторных аналитических данных, изучение морфологии и свойств различных видов плазмодия помогает распознать болезнь, но даже силуэтно не обрисовывают структуру наружного лечебного приема. Лечебное средство возникает попутно и статистика эмпирических данных вводит данное средство в арсенал мероприятий для лечения малярии.Сравнительная статистика выявляет величину дозы, время и частоту ее применения. В результате вырабатывается метод лечения малярии хинином. Значительная часть, даже самых эффективных лечебных средств (сульфамиды, пенициллин) прошло или проходят в настоящее время аналогичный путь. На протяжении тысячелетий практическая медицина накопила огромный полезный материал. Этот материал непрерывно пополняется путем проверки новых средств и новых приемов. Эффективные средства изготавливаются в различных вариантах, а лечебная практика расширяет или сужает сферу их применения, основываясь на статистике результатов. Обилие средств и разнообразие их состава являются одной из причин практических успехов лечебной медицины. Таким образом, клинико-морфологический диагноз и учет этиологических моментов определяют только категорию болезни. Средства лечения возникают попутно, и статистика утверждает их лечебную полезность. После этого они ищут себе оправдания в старых и новых положениях теории. В чем же причина отсутствия закономерностей в лечебном деле и преобладания эмпиризма в поисках лечебных средств. Можно думать, что уровень знаний эпохи, создавшей эти диагностические категории, большего дать и не мог. Новые формы исследований выявляют некоторые причины этого. Так, например, применение методов физико-химического анализа показало, что при различных болезненных процессах этап между самыми незначительными морфологическими изменениями заполнен рядом физических и химических процессов. Физико-химическая сторона процессов может уже значительно измениться, а морфологические и клинические проявления остаются без заметных сдвигов, поэтому клинико-морфологические симптомы, в общем, индицируютотносительно статичные итоги процессов, а не механизмы, создавшие их. Задача лечебной медицины -- воссоздание нормального характера отношений. Для этого нужны индикаторы, связанные с динамикой развития процессов и с их механизмами. Наша форма учета состояния больного частично удовлетворяет этим требованиям. Предпосылки, создавшие ее -- объединение по признакам, общим для самых разнообразных болезней -- это антитеза предпосылок, создавшихэтиологические и клинико-морфологические формы диагноза, основанием для которых является противопоставление различий. Столь различные предпосылки, естественно, отразились и на форме и на идейном смысле этих видов диагностики. В условиях клинико-морфологического диагноза каждый клинический или морфологический симптом болезни связан с представлением о ней. Симптомы болезни характеризуют ее. Интенсивность симптомов обычно служит показателем интенсивности процессов. Индикаторы этой формы диагноза устанавливают первоначальные этиологические моменты и последующие клинико-морфологические итоги процессов, но недостаточно отражают динамику этапного развития болезни.Поэтому этиологический и клинико-морфологический диагноз обычно стабилен для данного процесса, т.е. склоняются к выбору средств, апробированных статистикой для данной категории болезни или для отдельных симптомов ее. Наша форма индикации состояния больного лишает нас привычных представлений о характере заболевания. Конечно, соотношения величин индикаторов -- это тоже симптомы болезни, но они не определяют ее категории.Точно также и степень расхождения величин индикаторов не характеризует интенсивности процесса. Вместе с тем, эта форма индикации не может служить дополнением клинико-морфологической картины болезни, так как эти формы диагностики несовместимы ввиду отсутствия параллелизма. Это обстоятельство дает основание рассматривать нашу форму учета состояния больного как самостоятельную форму диагностики, а так как сущностью ее является учет этапов состояния больного, то мы хотели бы назвать ее "этапным диагнозом". Индицируя данный этап состояния организма, "этапный диагноз" позволяет закономерно определять характер лечебных мероприятий, нужных для данного этапа. Наши клинические наблюдения позволяют считать, что "этапный диагноз" и этапные лечебные мероприятия практически себя оправдали, так как неоднократно в случаях, где клинико-морфологические диагнозы иапробированные статистикой лечебные приемы не могли помочь, эти формы учета состояния больного и определяемые ими закономерные лечебные мероприятия дали хороший эффект.

Заключение

В начале исследований лечебной задачей была борьба с воспалением.Этиологические факторы не учитывались, а лечебные воздействия строились на основе учета патогенетических моментов. Исходным акцентом для направления вмешательств были сосудистые изменения в воспаленном очаге. Свойства адстрингентов укреплять архитектурные связи белковых молекул удовлетворяли части этих требований, что и склонило нас к их применению. По ходу работы, танниды были заменены солями хрома, затем шли: добавление буферов, сульфгидриловых систем, масляных перекрытий к повязкам и т.д. Тип повязки, продолжительность действия и прямой контакт действующих веществ с тканями воспаленного очага удовлетворяли требованиям, вытекающим из первоначальных представлений о механизме действия применявшихся лечебных составов. Ранее объектом лечебных воздействий мы считали физико-химические имеханические изменения в воспаленном очаге. Как видно, при этом биологическая сущность процессов находилась вне поля зрения лечебных задач. Такое положение сохранилось и после перехода к методу внутривенных вливаний. Контакт лечебных составов с воспаленными тканями и здесь представлялся необходимым условием для получения лечебного эффекта.Совместимость лечебных составов с кровью позволила использовать для их транспорта кровяное русло. Повышенная проницаемость капиллярных мембран в воспаленном очаге оказалась открытой дверью в воспаленные ткани.Внутривенные вливания производились часто. Дозы вливаний были сравнительно большие. Эксперименты и клинические наблюдения дали хороший эффект. Данных для пересмотра представлений о механизме действия применявшихся лечебных составов как будто не было. Когда же объектом лечебных воздействий стали процессы невоспалительного характера, положение изменилось. Оказалось, что качественная природа адстрингентов оказывает влияние на лечебные результаты. Дальнейшиенаблюдения показали, что результаты применения лечебных составов, предназначенных для одной и той же цели, нередко были противоположны. Однако лечение одним и тем же составом различных заболеваний давало хороший эффект. Явилась [Назрела - М.З. и В.З.] необходимость расширить представления в этой области, так как старые наши представления о действии этих лечебных составов не могли этого объяснить. Факты наблюдений показали, что влияние применявшихся лечебных составов значительно шире и распространяется на механизмы, которые не были нами учтены. Лечебный же эффект, достигнутый одним и тем же приемом при различных заболеваниях -- показали, что одинаковые или близкие механизмы присущиразличным процессам. Это определило дальнейшее: отыскать симптомы общие разнообразным процессом, найти индикаторы, определяющие качественный состав лечебных мероприятий, нужных в каждом данном [конкретном - М.З. и В.З.] случае, стало основной задачей дальнейших исследований. Часть поставленных задач была практически решена: нужные индикаторы намечены. Величины содержания одно и двухвалентных металлов сыворотки крови и величины окислительно- восстановительного потенциала крови удовлетворяли новым требованиям. Была введена некоторая взаимосвязь между величинами содержания одно и двухвалентных металлов в сыворотке крови, элементами наших лечебных составов и клиническими результатами. Оказалось, что добавление к нашим лечебным составам солей металлов, концентрация которых в сыворотке крови была относительно понижена, повышало их содержание в ней и улучшало состояние больного. Эта лечебная закономерность в дальнейшем была положена в основу наших лечебных мероприятий и клиническая проверка подтвердила полезность этого. Помимо практических результатов, эти моменты представляют некоторый общий интерес. Уже давно стало известно, что для нормального развития биологических процессов необходимо наличие электролитов. Константа их соотношений, по словам Шаде, "основное условие жизни". С давних пор пытались применять соли одно и двухвалентных металлов при лечении различных заболеваний. В настоящее время эти поиски возобновились снова. "Все больше и больше ..., особенно в Америке, раздаются голоса о роли неорганического хозяйства [-ой природы - М.З. и В.З.] в человеческом организме. Человек -- это "ходячая система Менделеева", и мы несомненно до сих пор недооценивали, какую роль в человеческом организме играют такие химические вещества, как железо и фосфор, калий и кальций, йод и бром, натрий и магний; мало того, мы совсем еще почти не знаем, какое важное значение имеют все остальные элементы Менделеевской системы: сера и цинк, медь и кобальт, марганец и барий, золото и хлор и т.д. и т.д.; какие нарушения появляются в организме при лишении его тех или иных элементов этой системы. Это -- новая глава клиники внутренних болезней и нам надо еще много поработать, чтобы полностьюиспользовать [уяснить - М.З. и В.З.] роль и значение этих элементов, не вводя их оптом в виде стандартных соединений в организм, как это делают сейчас американцы" (В.М.Коган-Ясный). Наши исследования внесли некоторую планомерность [ясность - М.З. и В.З.] в эту область и установили строго дифференцированные показания и противопоказания к применению Na, K, Mg, Ca. Пользуясь методомколичественного спектрального анализа нам удалось в настоящее время расширить орбиту исследований в этой области, включив в индикаторный лист железо и медь сыворотки крови. Все это создает перспективу для дальнейших исследований в этой области, которая, по словам В.М.Коган-Ясного, является -- tabula rasa в медицине. Следует подчеркнуть, что наша диагностическая графика отражает лишь часть нарушений в организме, в то время, как морфологические изменения и клинические симптомы являются следствием всего комплекса их. Поэтому не может быть параллелизма между этой формой индикации состояния организма и клинико-морфологической картиной болезни. В силу отсутствия параллелизма, наша диагностика несовместима с клинико-морфологическим диагнозом и не может служить его дополнением. То же самое можно сказать и о процессе лечения. Стремясь восстановить нормальный характер отношений, мы применяем составы, незначительные по концентрации и кратковременные по действию. Поэтому наши лечебные приемы несовместимы с другими лечебными мероприятиями, так как последние могут стать источником раздражений, способных нарушить закономерность действия нашего лечебного акта. Кроме того, эти диагностические формы различны и по своему идейному смыслу. Клинико-морфологическое распознавание болезней заключается в сравнении симптомов данного заболевания с симптомами сходных заболеваний для выявления сходства и различия с ними. Сущность диагностического метода -- противопоставление различий; цель его -- установление сходства с соответствующей категорией болезни. В условиях нашей диагностики самые разнообразные патологические состояния организма индицируются по признакам, общим всем этим различным патологическим состояниям. Это придает совершенно иной идейный смысл данной форме диагноза и представления о категориях заболеваний несовместимы с этими позициями. Сущностью нашего диагноза является учет данного этапа состояния больного, средством для чего служит числовое выражение физико-химических нарушений в крови и ее сыворотке. В процессе исследований именно числовая форма учета определила закономерность наших лечебных мероприятий. Такая форма учета имеет большие преимущества и во многих отраслях науки способствовала выявлению закономерностей в развитии явлений и определению закономерных [верных - М.З. и В.З.] воздействий. Лавуазье ввел в химию весы как метод познания. Химические реакции получили числовое выражение и химия стала точной наукой. Из многообразия свойств элементов Менделеев избрал атомный вес.Следствием этого было создание закона о периодичности свойств элементов. Цифровой учет функционального состояния слюнной железы был исходным пунктом для И.П.Павлова при изучении высшей нервной деятельности. Цифры статистики дали ключ к познанию закономерностей экономического и социального развития. * * * Анализ действия наших лечебных приемов позволил считать, что они влияют на организм по двум направлениям: катионный толчок нормализует отношения симпатической и парасимпатической нервной системы, а адстрингенты и сульфгидриловые группы создают импульс, нормализующий и стимулирующийфункции физиологической системы соединительной ткани. Нормализация соотношений одно и двухвалентных металлов в сыворотке крови, повышение Eh в крови, и, наконец, клинический результат, является уже следствием нормализации функций этих физиологических систем. До сих пор наша графика отражала физико-химические грани процессов. Правда, эти грани косвенно отражали состояние вегетативной нервной системы, так как калий по характеру своего влияния на организм имеет сходные черты с блуждающим нервом, кальций - с симпатической нервной системой. Однако говорить об идентичности этих факторов нельзя. Точно также и величина Eh, хотя и зависит от функционального состояния гемато-паренхиматозного барьера и в какой-то степени индицирует его состояние, но эта форма индикации слишком общая. Этим требованиям удовлетворяют тесты функционального состояния физиологической системы соединительной ткани, разработанные школой А.А.Богомольца, и величины функционального объема, лабильности и возбудимости нервной системы, определяемые по методу В.П.Кузнецова. Эти тесты можно выразить в числовых величинах и привести к общему знаменателю нашего индикаторного листа. Учет физико-химических нарушений позволил закономерно определить качественный состав лечебных мероприятий. Вопрос о закономерном определении величины дозы, месте приложения лечебного раздражителя и времени повторных воздействий остался открытым. Цель дальнейших исследований заключается в освещении этой стороны лечебного дела, а предварительные данные, полученные нами, позволяют думать, что индикация функционального состояния физиологической системы соединительной ткани и нервной системы, может помочьв этом. Заканчивая обзор прошлых этапов и намечая цель дальнейших исследований, нам хочется подчеркнуть следующее: включение в график индикаторных листов числовых показателей функционального состояния этих физиологических систем не меняет сущности данной диагностической формы. Правда, такие расширенныеформы учета состояния организма несомненно усиливает позиции "этапной" диагностики, но не сближают ее с общепринятой формой диагноза. По-прежнему, эта диагностика будет отражать этапное состояние только части нарушений в организме и идейным смыслом ее по-прежнему будет определение состояния организма по признакам, общим самым разнообразным процессам. Поэтому "этапный" диагноз останется несовместимым с клинической иморфологической формой диагностики. Однако, эта несовместимость не ослабляет позиций "этапного диагноза", так как они утверждаются фактами клинического опыта и создают перспективу дальнейшего развития.

ВЫВОДЫ.

Местное применение растворов (5% раствор таннида, экстракт мангровой коры, квебраха, ивы и каштана) для лечения местных воспалительных процессов, привело на нашем материале, как правило к снижению количества раневого отделяемого, уменьшению отека, уменьшению количества осложнений (лимфангоиты, лимфадениты).
Растворы сернокислого хрома, по нашим данным, оказывают более быстрое противовоспалительное действие, нежели растворы таннидов.
Для предотвращения перехода сернокислого хрома в нерастворимое, недейственное соединение (гидроокись хрома) под влиянием раневого отделяемого, оказалось необходимым добавление буферных смесей, из которых наилучшим являлся молочно-кислый буфер.
При лечении раневых поверхностей влажными повязками с раствором сернокислого хрома нами применена методика вазелиновых прослоек, удлиняющих срок действия хрома и уменьшающих травматизацию грануляций.
Бактериологической проверкой нами установлено, что применявшиеся растворы сернокислого хрома антисептическим и бактериостатическим действием на культуры б.брюшного тифа, паратифа А и В, стафилококка, стрептококка и кишечной палочки не обладает.
Эксперименты на 43 белых крысах, 4-х кроликах и 7 собаках показали, что введение растворов сернокислого хрома под кожу, внутривенно и в брюшную полость никаких токсических, местных и общих явлений не дает.
На следующем этапе работы, в 27 случаях операций на людях (факультетская хирургическая клиника), смачивание раствором сернокислого хрома подкожной клетчатки, мышц, апоневрозов и брюшины - осложнений не дало.
В опытах на 118 кроликах с внутривенным введением сернокислого хрома после заражения биполярной палочкой геморрагической септенемии и после введения горчичного спирта, нами установлено:

а) удлинение срока жизни опытных животных по сравнению с контрольными на 44% и уменьшение геморрагий на 85%;

б) резкое снижение местного воспалительного процесса и укорочение сроков воспаления кожи в местах инъекций горчичного масла и горчичного спирта;

В экспериментах на 18 кроликах установлено резкое противовоспалительное действие внутривенных вливаний растворов сернокислого хрома при подкожном введении культур стафилококков.
В экспериментах на 28 собаках установлено, что заживление инфицированных и наглухо зашитых ран под влиянием внутривенных вливаний сернокислого хрома, происходит по типу первичного натяжения в противовес контролям, где развивается картина острого гнойного воспаления. Произведенные нами паталого-гистологические исследования показали на препаратах резкие воспалительные реакции у контролей и почти полное их отсутствие у опытных собак. Посевы же внутренней части шелковых швов давали рост стафилококка и стрептококка во всех случаях.
В серии экспериментов на 55 кроликах с лечением внутривенными вливаниями сернокислого хрома после заражения подкожным введением стафилококковой культуры с 50% раствором хлористого кальция, установлена гибель всех контролей и выживание 1/3 опытных кроликов. Исследования крови показали резкий лейкоцитоз у контролей и нормальные цифры у опытных животных.
Произведенные нами экспериментальные исследования, данные капилляроскопии, изучение гистологических препаратов, исследования крови и клинические наблюдения позволяют допустить, что примененный нами способ лечения воспалений воздействует не непосредственно на этиологический момент (бактерии) и не основан на бактерицидном и бактериостатическом действии, а изменяет реактивность организма, нормируя самый патогенез воспаления.
Применение внутривенных вливаний растворов сернокислого хрома при процессах невоспалительного характера дало в ряде случаев хороший лечебный эффект.
То обстоятельство, что применение одного и того же лечебного состава при различных заболеваниях нередко давало хороший эффект, свидетельствует о том, что одинаковые или близкие механизмы присущи различным процессам. Это, в свою очередь, сближает нас с методологическими позициями А.Д.Сперанского.

Дата добавления: 2020-12-22; просмотров: 57; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8 9 10 111213 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!