Глава 5. Примеры из лечебной практики (истории болезней)
Суммарные оценки полученных результатов дополним несколькими частными примерами. Под-ов, 33 л., рабочий Джутовой фабрики, работал на паровых утюгах. Эти утюги представляют собой два больших цилиндра, диаметром больше метра, они вращаются на горизонтальных осях, подобно вальцам, и между ними находится чрезвычайно малый просвет.В этот просвет вставляются снятые с ткацких станков полотнища джута.Задачей гладильных машин является расплющивание волокон джута и давление между валами около 1000 пудов.Произошел несчастный случай. Пальцы правой руки попали в машину. Машина была моментально заторможена, но ногтевые фаланги 2-го, 3-го и 4-го пальцев уже были совершенно расплющены. Каретой скорой помощи больной был доставлен в больницу, где была предложена ампутация этих фаланг. Больной не согласился и через два дня поступил на лечение в поликлинику ко мне. Через 10-15 дней омертвевшая кожа фаланг, ногти и части костей отошли. Рентгеноскопия показала наличие массы костных осколков. Через два с половиной месяца ранызажили и к концу третьего месяца функция пальцев была восстановлена полностью.Пальцы стали, правда, клиновидными, что заметно на прилагаемых снимках.Видно, что ногти растут не в горизонтальной плоскости, а под углом к ладонной поверхности. Второй снимок показывает функциональную способность пальцев.Рубцов совершенно нет, кожа гладкая, функция свободная.[две фотографии кисти руки]Единственный дефект - это несколько повышенная чувствительность к холоду, по сравнению с правой рукой. Тася Епи-ва, 10 л., упала с площадки трамвайного вагона и попала ступней левой ноги под колеса. Каретой скорой помощи была доставлена в факультетскую хирургическую клинику. Пятый палец стопы был отрезан. Кожа имягкие части подошвы, тыла и боковых поверхностей стопы были размозжены и завернуты на голень.Была произведена операция. Рана была очищена, омертвелые ткани были убраны, более сохранившиеся были оставлены и частично подшиты.Через несколько дней все эти ткани омертвели, развилось сильное воспаление, коленный сустав распух, железы в паху болезненные, на голени лимфангоит. Общее состояние непрерывно ухудшалось. Налицо были показания кампутации. Ампутация была отложена и больная передана нам.Этот случай один из наиболее удачных по результатам так как удалось достигнуть абсолютно безрубцового заживления всей раневой поверхности, площадь которой была не менее 250-300 кв.см. Следствием безрубцового заживления явилось восстановление функции. Девочка бегает, занимается физкультурой и т.д.. Отсутствие 5-го пальца и части головки 5-й плюсневой кости вызвало небольшое плоскостопие, которое скомпенсировано стелькой. На внутренней боковой поверхности стопы труднее всего было достигнутьокончательного заживления и когда оно наступило, то кожа в этом месте шелушилась еще в течение года. Затем и это прошло. Геня Х-аш, 19 л., была доставлена в факультетскую хирургическую клинику каретой скорой помощи.Работая на заводе, она попала рукой в станок. Значительная толща покровов правого плеча и предплечья были разрушены. Кожа, подкожная клетчатка, фасции и часть толщи мышц были срезаны и представляли висячиелоскуты. Операция: ткани очищены, нежизнеспособные убраны, остальные подшиты. Затем началось нагноение и все поврежденные ткани омертвели. В этом состоянии больная была передана нам.Окончательного безрубцового заживления, в этом случае, достигнуто не было. На внутренней поверхности локтевого сгиба оставалась небольшая поверхность, заживление которой подвигалось очень медленно и вследствие личных моментов больная выписалась из клиники.[четыре фотографии]Некоторый интерес, в данном случае представляет вид поверхности руки.Эта поверхность неровная, местами даже бугриста. Но эта неровность является следствием того, что вновь образованная ткань, покрывая разрушенные мышцы, сохранила форму дефектов в них. Рубцов совершенно нет, кроме внутренней поверхности локтевого сгиба. Кожный покров мягок и эластичен. Никаких побочных явлений, в смысле слабости руки, неприятных ощущений и т.д. нет. С.Г-кин, 16 л., был доставлен в клинику с явлениями бурного воспаления левой кисти. Воспаление быстро нарастало, захватило весь тыл кисти и распространилось на область запястья и нижнюю часть предплечья.Быстро развились гангренозные явления и вскоре омертвелая ткань стала отходить.[фото]Прилагаемый снимок был сделан значительно позже, когда поверхность раны уменьшилась и рана [за]полнилась грануляциями.В этом случае абсолютного безрубцового заживления достигнуть не удалось. В области нижней границы запястья получилось небольшое рубцовое сморщивание. Функция пальцев, к моменту выписки из клиники, была хорошая, а сгибание кисти немного ограничено. Предел сгибание был на 15% больше от ровного положения кисти. Разгибание в пределах нормы. Ш-берг, 16 лет, каретой скорой помощи доставлен в факультетскую хирургическую клинику по поводу травматической ампутации правой голени и ранения левой ноги (переехал трамвай). Плюсневые кости левой стопы и фаланги пальцев размозжены. Кожа стопы заворочена кверху. Мышцы и сухожилия открыты и частью раздавлены. Шок. Операция. Ампутация правого бедра. Экзартикуляция четырех пальцев левой стопы. Омертвелые ткани убраны. Кожный лоскут, завернувшийся на голень, подшит к своему месту. В ближайшие дни все нагнаивается. Кожа стопы омертвевает. Только в области подошвенной стороны пятки и мизинца сохраняется кожый покров. Остальная поверхность стопы, выше лодыжек, вся обнаженная. Во второй половине февраля б-ной передан мне. Стопа в состоянии сильного сгибания. Тыльная поверхность ее составляет прямую линию с костями голени.Заживление в данном случае достигнуто удовлетворительное. Рубцовых сморщиваний нет. Поверхность новообразованной ткани гладкая. Боковые движения в суставе свободны. Сгибание в пределах нормы. Разгибание несколько ограничено - только до прямого угла. Причиной этого является сокращение ахиллова сухожилия и икроножных мышц. Б-я Ан-ва, 24 л., впервые обратилась ко мне в средних числах декабря 1928 г. с жалобами на боль и припухлость в области левой кисти.Явления развивались постепенно, так что время возникновения их определить затруднялась.Рентгенинститут от 18.XII-1928г. за № 9483 дал заключение:«Рентгенограммы обнаруживают нарушение структуры и целости основания 2-й пястной кости».Б-я была направлена мною в ортопедическую клинику. Там ей была наложена гипсовая повязка и даны соответствующие указания относительно питания и общего режима.В феврале больная вновь показалась. Припухлость увеличилась, боли усилились. Заключение Рентгенинститута от 13.II-1929г. за № 1986:«Рентгенограммы обнаруживают нарушение целостности основания 2-й пястной кости и малой многогранной. В марте состояние больной ухудшилось, она была мною направлена на консультацию к районному консультанту проф. Щеголеву.Заключение было следующее: «У б-й в настоящее время имеется смешанная инфекция туберкулезного процесса, повидимому, пиогенными микроорганизмами.Воспалительным процессом уже захвачены подмышечные железы и имеется абсцесс на тыле кисти. Необходима немедленно оперативная помощь, чтобы ликвидировать дальнейшее распространение инфекции. Нужно коечное лечение».Б-я осталась под нашим наблюдением и применилась инфильтрационная методика. Состояние стало улучшаться и через 4 месяца функция руки была восстановлена полностью; припухлости не было, только на месте уколов остался небольшой точечный рубец.Заключение Рентгенинститута от 14.VI-1929г. за № 1986 следующее:«Рентгенограмма обнаруживает почти полную консолидацию перелома». Таким образом, никаких структурных изменений в костях уже не было.Б-я была под наблюдением в течение последующих двух лет. Чувствовала она себя хорошо, выполняла всю домашнюю работу, варила, стирала и т.п. Жалоб не было.Заслуживает внимания применение этих методов воздействия при воспалении слизистой кишек. Наблюдения в этой области проводились д-ром В.М.Волошиновым. Цитируем автореферат его выступления в марте 1932г. напленарном заседании Одесского Медицинского Общества.«Работая в одной поликлинике с докладчиком, я видел результаты, получаемые им в случаях воспаленных ран. Раны почти сразу становились чистыми. Гнойные выделения прекращались. Эпителизация начиналась быстро,иногда в легких случаях, на второй день лечения. Я стал применять эти методы у себя в детской консультации при ссадинах и небольших ранках у детей. Это дало хороший эффект. После этого, летом в разгаре эпидемии дизентерии я стал применять эти методы на тяжелых дизентерийных детях. Случаи брались только тяжелые. Остановлюсь на описании 4-х случаев дизентерии у детей в возрасте 1-2 лет. t° была повышена до 38-39°C. Стул - сплошная кровь и слизь, тенезмы и боли до судорог, расслабление anus'а. Тоны сердца глухие, общее состояние плохое, выражение лица страдальческое, цвет кожи бледный. Стул от 40-60 раз в сутки. Поступали дети на 2-4 день заболевания. Методика была выработана следующая: тонкий резиновый катетер вводился в задний проход на 18-20 ст. и через него, осторожно Джанетовским шприцом, вводилось в первых двух случаях по 80 к.с., а в последующих двух 40-50 к.с. слегка согретого раствора (хромовые соли с буферными добавлениями и т.д.). Катетер быстро вынимался, задний проход зажимался ягодицами и ребенок оставался в боковом положении 10-12 минут. Затем ребенка осторожно заворачивали в простыни. В первых двух случаях, когда вводилось 80 к.с., небольшая часть введенной жидкости выделялась наружу. В последующих случаях, когда вводилось 40 к.с., она целиком оставалась в кишечнике.Уже на следующий день общее состояние детей стало лучше; t° снизилась; стул уменьшился до 20-30 раз в сутки. Все остальные симптомы ослабели. Снова была введена данная жидкость и на следующий день - значительное улучшение.t° была нормальная или слегка повышенная. Стул 10-12 раз в сутки. Улучшение общих симптомов. Кровь исчезла на 4-5 день и через неделю дети были здоровыми.Однажды мне пришлось применить эти методы в случае дизентерии на втором месяце болезни. Это было в детской б-це. У нас лежал ребенок д-ра Л...-й, 2-х лет. Стул у него был не частый, 8-12 раз в сутки, без крови, с небольшимколичеством слизи и небольшими тенезмами; t° была нормальная, но общее состояние ребенка было чрезвычайно плохим. Ребенок был резко истощен. Лицо страдальческое. Упорная анорексия. Состояние ребенка, несмотря на незначительность местных симптомов, неизменно ухудшалось и стало безнадежным.Я предложил матери попробовать данный метод.Первые введения резкого улучшения не дали, но изо- дня на день явления интоксикации стали уменьшаться, стул снизился до 3-5 раз в сутки, и, наконец, появился аппетит. Этому ребенку было сделано 12 вливаний в прямуюкишку.В одном случае эта методика была мною применена при Lamblia intestinalis.«В семье врача Ч-й двое детей были больны этой тяжелой болезнью. Одному ребенку было 3 года, второму 4,5 года. Первый лечился от [????]ом в второму, ввиду безрезультатности лечения, я стал применять внутриректальные вливания и, кроме того, давал три раза в день per os по столовой ложке того же состава. Эффект получился на третий день. Стул снизился до 6 раз вместо прежних 10-12 раз сутки. Лечение производилось ежедневно в течение недели.За этот период стул стал нормальным, аппетит улучшился, ребенок посвежел. К концу этого срока ребенок выздоровел. Лямблии еще находились в кале в течение 5 дней и затем исчезли».Для сравнительной оценки я приведу мнение Д. Девидсона (САСШ), применявшего при лечении ожогов 5% раствор таннина. Он считает, что клинический эффект лечения блестящий. Отрицательной стороной являетсяболезненность и он, некоторым больным, принужден был впрыскивать морфий.Мы ознакомились с его работой после того, как перешли от красного дубления к хромовому и считаем, что результаты полученные теперь несравненно лучше, чем при пользовании 5%-ным таннином, с которым мы одно время работали. Правда, такой резкой болезненности не наблюдалось, но при инфильтрационной методике, применяя растворы таннина 1:1000 и 1:2000, мы получали очень резкую боль, что я испытал и на себе лично.Последние составы, описанные выше, при инфильтрационной методике дают чувство жжения только в первое мгновение и, затем, неприятное ощущение проходит.Применение описанных влажных повязок при лечении ожогов, травматических повреждений и раскрытых гнойных очагов безболезненно, особенно со времени введения дополнительной вазелиновой прослойки.
Дата добавления: 2020-12-22; просмотров: 72; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!