Глава 12. Пересмотр теоретических положений
Приведенные истории болезней охватывают только незначительную часть наблюдений этого периода. В действительности в этот срок случаев спонтанной гангрены было около 120. Заболевания желудочно-кишечного тракта, септические процессы, хронические головные боли, невриты, невралгии и ряд других болезней также были объектами наблюдений. Наблюдения велись с 1933г. По 1938г., и охватили свыше 450 случаев. Оценку результатов за этот период дала конференция 2-й и 4-й хирургических клиник на заседании 9-го ноября 1937г.. Цитирую выписку из протокола: "В обеих клиниках данные методы применялись в большинстве случаев после безрезультатного лечения и дали положительные результаты. Некоторые больные из этого цикла наблюдений были в совершенно безнадежном состоянии ..." Приступая к разбору наблюдений этого периода, следует подчеркнуть, что незначительные технические изменения, имевшие место за время работы, не придали лечебным растворам /StK и StCa/ антисептических свойств. Поэтому высказанные выше наши положения о роли инфекции в развитии изучающихся нами процессов, о нормализации симптомов, как метода лечения, остаются в силе и только подтверждаются наблюдениями этого периода. Наряду с этим были обнаружены новые факты. Оказалось, что результаты от применения StK были иногда противоположны результатам от применения StCa, хотя оба эти состава предназначались для одной и той же цели -- нормализовать симптомы воспаления. Во-вторых, лечение одним и тем же составом различных заболеваний, не имеющих в своем патогенезе ничего общего с воспалением, дало отчетливо положительный результат. Получалось противоречие: патогенетически объект был разный, а лечебная цель достигалась. Понятно, что причины этих противоречий заключались в ошибочности представлений о свойствах этих составов и о механизме их действия в организме. Различное действие составов, отличающихся друг от друга только наличием "K" или "Ca", показывает, что качественная природа адстрингентов имеет большое влияние на течение процесса. Эта сторона их действия совершенно не учитывалась в прошлом этапе работ. Так, например, увеличение тканевой проницаемости в воспаленном очаге, склонило нас к применению адстрингентов. Качественная структура адстрингента не определялась, да и не могла быть определена этим индикатором, а она, как показали факты, имеет большое значение. Явилась необходимость расширить наши представления в этой области: индикаторы должны определять не только направленность лечения, но и качественный состав лечебных средств. Второе противоречие, именно: получение хороших результатов при лечении не воспалительных процессов составами, предназначенными для лечения воспалений, показывает, что влияние этих составов значительно шире и распространяется на какие-то механизмы, которые не были учтены в прошлом периоде исследований. Лечебный эффект, достигнутый одним и тем же приемом при различных заболеваниях, показывает, что одинаковые или близкие механизмы присущи различным процессам. Поэтому индикация явлений этой категории должна быть основана не на специфических особенностях данной "Нозологической формы", а на учете общности проявлений в различных болезненных процессах, если в них затронуты одни и те же физиологические механизмы. Это положение в теории медицины было уже высказано А.Д.Сперанским: "До тех пор, пока природа всех без исключения патологических процессов не будет объединена каким--либо общим признаком, пока к методу разделения болезней по различию мы не добавим объединения их по сходству, у нас не будет теории медицины...". Анализ экспериментального и клинического материалов позволил А.Д.Сперанскому считать, что определяющим фактором, создающим качество биологических процессов, а одновременно и объединяющим их, является норма или извращение их нервного компонента. Однако в условиях наших лечебных задач, когда нужно было найти индикаторы, способствующие определению качества лечебных средств, положения А.Д.Сперанского практически недостаточны. Эти положения о значении нервной системы в возникновении и развитии патологических процессов определяют только идейную направленность лечебных мероприятий, именно: изменение сложившихся внутривенных отношений, но абсолютно не определяют качественную структуру лечебного приема. Этиположения позволили А.Д.Сперанскому решать клинические задачи, применяя "терапию раздражения" /буксировка, блокада/, - но не больше. Ответ на возникший перед нами вопрос нужно было искать в иной плоскости. Глава 13. Изменения величин "K" и "Ca" сыворотки крови при внутривенных вливаниях "StK" и "StCa". Обращаясь к клиническим наблюдениям этого периода, мы видим, что замена в лечебных составах "K" на "Ca" или наоборот, отражалась на течении различных заболеваний. В одних случаях наблюдалось улучшение, в других - ухудшение. Таким образом, какие-то моменты, общие различным заболеваниям, усиливались или ослабевали под влиянием наших лечебных приемов. Определить природу этих моментов стало основной задачей дальнейших исследований. Решение ее мы начали с оценки влияния "K" и "Ca" на организм. В 1877г., когда Лассар установил увеличение "K" в лимфе, оттекающей из воспалительного очага, вопрос о роли "K" и "Ca" в организме подвергся детальной разработке. Многочисленные исследования обнаружили постоянство их величины в норме и значительные изменения при заболеваниях. Были установлены пределы их физиологических колебаний. Они равны для "K" =19mg%-24mg%, для "Ca" =9mg%-13mg%. Оказалось далее, что изменение соотношений величины "K" и "Ca" среды оказывают на течение процессов гораздо большее влияние, чем увеличение их абсолютной концентрации; это объяснили тем, что по своему действию на организм они являются антагонистами. Еще старые опыты Леба показали зависимость развития яиц морских ежей от наличия в растворе нейтральных солей. Дальнейшее исследования этой области дали Цондеку повод рассматривать "K" и "Ca" как два полюса, между которыми колеблются жизнь и функции клеток. Цондек говорит: "Являясь необходимой составной частью каждой клетки, только определенное соотношение между этими, как-бы представителями антагонистических влияний, гарантирует правильную физиологическую функцию последней. Всякое отклонение в равновесииэлектролитов в ту или иную сторону, в зависимости от степени данного нарушения, ведет от патологии вплоть до гибели клеток и органов." Аналогичные, но еще более обобщающие взгляды высказывает Шаде: сыворотка крови и ткани представляет оптимально уравновешенный солевой раствор. Тремя важнейшими ее компонентами являются соли NaCl, KCl, CaCl2, при этом наблюдается нормальное соотношение: количество этих трех солей таково, что на 100 молекул NaCl приходится около 2 KCl и [?]CaCl2. Эту смесь мы встречаем не только в соках человеческого организма, он встречается в том же виде у всех позвоночных и во всем ряду животных, вплоть до одноклеточных. В растительных клетках также господствует та же смесь ионов. В этом - основное условие жизни. Биологическая абсолютная концентрация в довольно широких пределах даже отступает на задний план перед значением этой комбинации. Эта пропорция солей NaCl, KCl, и CaCl2 является как раз пропорцией солей морской воды. Филогенетический взгляд с полным правом видит в этом постоянстве состава, оставшимся общим для всех живых существ, наследие из того, давно прошедшего времени, когда возникла жизнь в морской воде. Эти положения свидетельствуют об огромной роли содержания "K" и "Ca" в сыворотке крови и других средах организма. С другой стороны, наши наблюдения показали также зависимость течения болезненных процессов от наличия "K" и "Ca" в лечебных составах. Таким образом, эндогенный "K" и "Ca" - вообще, а экзогенный в условиях данной лечебной методики, оказывают влияние на течение процессов.Взаимосвязь их влияния очевидна. Было важно поэтому выяснить характер влияния внутренних вливаний StK и StCa на состояние "K" и "Ca" в средах организма. Методика наших наблюдений была следующая: "K" и "Ca" определялись в сыворотке крови до начала лечения, затем, повторно, через некоторые промежутки времени в процессе лечения. В истории болезни отмечались данные анализов сыворотки крови на "K" и "Ca", состав применявшегося стандарта / StK и StCa / и изменения в течении болезни. Так как интерес представляли не только абсолютные количества "K" и "Ca", но и соотношения их концентраций, то цифровые показатели были графическим изображением их величин. На лист миллиметровой бумаги наносились две горизонтальные линии, на расстоянии 20 мм одна от другой. Линии служили показателями пределов физиологических колебаний величин "K" и "Ca". Эти пределы для "K"=19mg%-24mg%, для "Ca"=9mg%-13mg%. Таким образом, 19mg% "K" соответствует нижней горизонтали, а 24mg% "K" соответствует верхней горизонтали. Так как предел физиологических колебаний "K" соответствует 5mg% (24mg%-19mg%=5mg%), а расстояние между нижним и верхним пределом нормы=20 мм, то изменение количества "K" на 1mg% соответствует 4 мм (20:5=4) этого графика. Аналогичным путем устанавливались те же данные и для "Ca". Колебания его нормы=4mg% (13mg%-9mg% =4mg%) и, следовательно, изменение на 1mg% равно 5 мм графика (20:4=5). Результаты каждого анализа отмечались на ординатах и величины каждого элемента в последующих анализах соединялись прямыми линиями. Так получалась кривая изменений их величины. Изложенное иллюстрирую примером. На протяжении двух недель с 1.V по 14.V сделано три определения количества "K" и "Ca" в сыворотке крови.
Анализ 1.V K=19mg%; Ca=13mg%. Анализ 7.V K=22mg%; Ca=10mg%. Анализ 14.V K=25mg%; Ca= 8mg%. Определение "K" производились по способу Крамера и Тисдаля. Определения "Ca" - по способу де-Ваард'а. Целью наблюдений являлся учет изменений "K" и "Ca" сыворотки крови после внутривенных вливаний StK и StCa. Всех наблюдений было поставлено тридцать два. 
Приведу некоторые из них. 1) Б-я С-я, 25 лет. После рождения ребенка заболела экземой. Болезнь длится 5 лет. В зимнее время явление усиливается, летом - почти исчезает.Летом 1938г. незначительные явления экземы были только на правой голени и левой стопе. Произведенные в это время определения "K" и "Ca" показали следующее:"K"=15mg%, "Ca"=14,3mg%. Как видно из индикаторного листа, оба элемента вне пределов нормы и разрыв в соотношениях "K" и "Ca" очень значительный. Таким образом, процесс, не дающий особых субъективных ощущений, 
объективно слабо выраженный, протекал на фоне отчетливого расхождения величины "K" и "Ca". Больная не лечилась. 2) Б-й Ш-й, 63г. Рак желудка, случай неоперативный. Б-й в очень тяжелом состоянии. Часто теряет сознание. 24.XII - анализ сыворотки крови показал: "K"=25mg%; "Ca"=8,02mg%. Как видно из индикаторного листа, разрыв в соотношениях "K" и "Ca" и 
здесь очень велик. Б-й не лечился. Умер 25. XII. 3) Б-й В-й, 53г. Рак пищевода и кардиальной части желудка. С большимтрудом проходит жидкая пища. Частые рвоты. Боли очень сильные вэпигастральной области. Потерял в весе 2п. 8ф. [=35,2кг] в течение 3-хмесяцев. Была сделана операция: предполагалось сделать гастростомию, но стенки желудка оказались сплошь инфильтрированы. Наложен свищ тонкой кишки.Б-й через 5 дней после операции умер. За 2 дня до смерти взята кровь для анализа. Количество "K"=23,6mg%; "Ca"=8,6mg%. В этом случае расхождения величин "K" и "Ca" не резки, а объективные и субъективные симптомы болезни выражены отчетливо. Внутривенные вливания наших растворов не производились. 
4) Б-й С-й, 49 лет. Болен тропической малярией с 1935 г. Приступов нет.Весной и осенью, во время сырой погоды, боли в пояснице и ногах. В этипериоды резкое ощущение усталости. Летом, в жару, явления отсутствуют, ноиногда появляются при большой рабочей нагрузке. Весну и лето 1939г. оченьмного работал. Уже в мае появились боли в пояснице и ногах и постепеннонарастали. Отмечалась сильная усталость с утра, к вечеру она еще большеусиливалась. Определения "K" и "Ca" показали следующее: "K"=15mg%;"Ca"=17mg%. 9.VI и 10. VI - было введено внутривенно по 1,5 см3 StK. 11.VI - Самочувствие лучше. Боли в ногах прошли, усталость исчезла.Сохранились неприятные ощущения в пояснице. 15. VI и 16.VI - было введено внутривенно по 1 см3 StK. 18.VI - Самочувствие бодрое, никаких неприятных ощущений нет. К вечеру естественная усталость и только. Анализы сыворотки крови показали "K"=18,6mg%; "Ca"=12,3mg%. 19.VI - Внутривенное вливание 1 см3 StCa. 20.VI - Тоже самое - 1 см3 StCa. 22.VI - Самочувствие ухудшилось, появилось чувство тяжести в пояснице.Ощущение общей усталости постепенно нарастало и к 25.VI - картина неприятных ощущений восстановилась в полном объеме. 25.VI - Анализ сыворотки крови показа: "K"=17mg%; "Ca"=16,2mg%. 26.VI - Внутривенно 1 см3 StK. 29.VI - Внутривенно 1,5 см3 StK. 3.VII - Самочувствие значительно улучшилось. Только к вечеру незначительная тяжесть в пояснице. 5.VII - Внутривенно 1 см3 StK. 
8.VII - Самочувствие хорошее. Неприятных ощущений в пояснице нет.Чувство усталости исчезло. Анализ крови показал: "K"=20,2mg%; "Ca"=13mg%.Вливания прекращены. 5) Б-й К-н, 45 лет. В результате заболевания спонтанной гангреной, все пальцы и головки плюсневых костей "отошли". В области культи рана, незаживающая в течение 2-х лет. Болей не отмечает, ходит, работает.Пульсация артерий стопы прощупывается хорошо. Начал лечиться по поводунезаживающей язвы. 9.V - Анализ сыворотки крови показал: "K"=11,5mg%; "Ca"=17,2mg%. 10.V, 12.V и 13.V - Внутривенные вливания StK. Особенных изменений в ране не отмечаются; только слегка сгладилсяпереход у краев раны к коже. 19.V - Анализ сыворотки крови показал: "K"=10mg%; "Ca" =14,4mg%. 20.V, 22.V и 24.V - Сделаны вливания по 1 см3 StK. 26.V - За промежуток времени с 19.V-26.V вид раны резко изменился. Дно поднялось; по краям началась эпителизация. Анализ сыворотки крови: "K"=15mg%; "Ca"=14mg%. 27.V, 31.V и 2.VI - сделаны внутривенные вливания по 1 см3 StСa. 3.VI - Вид у раны изменился. Дно углубилось, грануляции вялые, покрыты налетами. Эпителизация не только прекратилась, но площадь раны увеличилась. Анализ сыворотки крови показал: "K"=7,1mg%; "Ca"=15,8mg%. 5.VI, 8.VI, 11.VI - Внутривенные вливания по 1 см3 StK. 22.VI и 23.VI - Внутривенные вливания по 1 см3 StK. 26.VI - Дно раны поднялось и очистилось от налетов. Рана по большей части своей поверхности покрылась эпителием. Анализ крови показал: "K"=15,5mg%; "Ca"=13mg%. Б-й все время находился в одинаковых условиях, он ходил, много работал и т.д. 6) Б-я Е-а, 65 лет. Жалуется на сильные боли в левой половине груди, боли отдают в левый локоть. Резкая болезненность в левом голеностопном суставе. Область сустава отечна. То - субфебрильная. Б-я лежит в постели. 
29.IV - Анализ сыворотки крови: "K"=19,98mg%; "Ca"=10,81mg%. 30.IV 2.V, 5.V - Внутривенные вливания по 1 см3 StK. 17.V, 22.V - Внутривенные вливания по 1 см3 StK. В течение этого промежутка времени б-ная значительно поправилась. Боли в грудной клетке прошли. Отечность левого голеностопного сустава уменьшилась. Б-ная ходит, работает по хозяйству. 24.V - Анализ сыворотки крови: "K"=20,5mg%; "Ca"=10,4mg%. 26.V, 30.V - Внутривенные вливания StK. 5.VI - Самочувствие стало хуже. Левый голеностопный сустав стал вновь болеть. Припухлость его увеличилась. 19.VI-12.VI - Внутривенные вливания StK. 16.VI - Состояние Б-ной стало хуже. Слабость нарастает. Большую часть времени лежит в постели. 19.VI - Анализ сыворотки крови: "K"=22,6mg%; "Ca"=7,63mg%. 22.VI, 24.VI - Внутривенные вливания по 1 см3 StCa. 27.VI и 5.VII - Внутривенные вливания по 1 см3 StCa. 12.VII - Самочувствие б-ной улучшилось. Большую часть дня проводит на ногах. 15.VII - Анализ сыворотки крови: "K"=21mg%; "Ca"=9,2mg%. 
Вливания были прекращены. В первой половине августа жалоб не было. Все время работает по домашнему хозяйству. 7) Б-й К-н, 50 лет. В прошлом страдал приступами почечных колик. Была сделана в 1935г. операция - удаление желчного пузыря. После операции припадки болей возобновились. Б-й стал терять в весе, чувствовал постояннуюусталость. Боли в верхней части брюшной полости стали постоянными. 29.VIII - Анализ сыворотки крови: "K"=28,6mg%; "Ca"=9,1mg%. 1.IX - Внутривенные вливания StK. 3.IX - Состояние больного ухудшилось. Боли в области желудка усилились.Слабость увеличилась. 5.IX - Анализ сыворотки крови: "K"=29,3mg%; "Ca"=8,33mg%. 6.IX и 7.IX - Внутривенные вливания по 1 см3 StCa. 12.IX и15.IX - Внутривенные вливания по 1 см3 StCa. С 10.IX - самочувствие стало улучшаться. Слабость уменьшилась Болевые ощущения в эпигастральной области утратили непрерывный характер. 20.IX - Анализ сыворотки крови: "K"=23,2mg%; "Ca"=10,1mg%. 30.IX - Состояние больного хорошее. Болей нет, иногда только незначительное чувство тяжести. Работоспособность восстановилась. 
8) Б-ной Ф-в, 47 лет. Хронический энцефалит. Постоянные головные боли.Дрожание рук. Судороги в мышцах рук и ног. Спать без наркотиков не может.Ощущение скованности, мешающее свободе движений. 25.XII - Анализ сыворотки крови: "K"=15,47mg%; "Ca"=11,8mg%. 26.XII - Внутривенно 1 см3 StK. 31.XII - Внутривенно 1 см3 StK. 2.I. - Самочувствие лучше. Головные боли меньше. Ходит свободнее. 3.I - Анализ сыворотки крови: "K"=20,44mg%; "Ca"=12mg%. 4.I - Внутривенно 1 см3 StCa. 5.I - Внутривенно 1 см3 StCa. 6.I - Самочувствие резко ухудшилось. Ригидность мышц увеличилась. Чувство скованности усилилось. 9.I - Анализ сыворотки крови: "K"=17,97mg%; "Ca"=13mg%. 
9) Б-ная Ш-я. Жалобы на тупые боли в брюшной полости, иногда усиливающиеся на столько, что больная с трудом может ходить. Запоры сменяются поносами. Аппетита нет. За последние три месяца потеряла в весе 5 кг. Частые головокружения. 2.IX - Анализ сыворотки крови: "K"=19mg%; "Ca"=11,2mg%. 3.IX - Внутривенно 1 см3 StK. 5.IX - Внутривенно 1 см3 StK. 11.IX - Анализ сыворотки крови: "K"=20,2mg%; "Ca"=10,5mg%. Самочувствие стало лучше. Головокружения прекратились. Стул нормальный. Аппетит хороший. 
10) Б-ной Т-н, 37 лет. Болен в течение 3-х лет спонтанной гангреной левой стопы. Лечился в лимане (грязью), в 1937г. была сделана операция ЛЕРИШ`а. Периоды уменьшения болей чередовались с периодами усиления их. В феврале 1938г. боли резко усилились, 4-й и 5-й палец левой стопы стали багрово-синего цвета. Судороги и постоянная боль в левой икроножной мышце. Ботинок одеть не может из-за сильных болей. 10.III - Анализ сыворотки крови: "K"=23,2mg%; "Ca"=8,2mg%. 11.III - Внутривенно 1 см3 StK. 13.III - Внутривенно 1 см3 StK. 16.III - Состояние больного ухудшается. Ночи не спит. Стопа стала настолько чувствительной, что не может одеть чулок. 18.III - Анализ сыворотки крови: "K"=26,1mg%; "Ca"=7,42mg%. 20.III - Внутривенно 1 см3 StCa. 22.III - Внутривенно 1 см3 StCa. 27.III - Состояние улучшилось. Бывают промежутки, свободные от болей. 2.IV - Внутривенно 1 см3 StCa. 4.IV - Внутривенно 1 см3 StCa. Состояние значительно лучше. 5.IV - Анализ сыворотки крови: "K"=22mg%; "Ca"=8,45mg%. 8.IV - Внутривенно 1 см3 StCa. 15.IV - Состояние удовлетворительное. Спит хорошо, пальцы левой стопы нормального цвета. Боли бывают изредка и кратковременные. 18.IV - Ходит свободно, спит хорошо. Иногда бывают судороги в области левой икроножной мышцы. 20.IV - Анализ сыворотки крови: "K"=20,23mg%; "Ca"=9,23mg%. 
11) Б-ной П-н, 62 года. Рак гортани. В клинике болезней уха, горла и носа произведена трахеотомия, так как больной с трудом мог дышать. В дальнейшем состояние больного прогрессивно ухудшалось. Прием пищи вызывает приступы кашля и удушья, больной почти ничего не ест, теряет в весе. 24.IX - Анализ сыворотки крови: "K"=28,6mg%; "Ca"=9,3mg%. 26.IX, 4.X и 13.X - Внутривенные вливания по 1 см3 StCa. Состояние больного значительно улучшилось. Инфильтрация в области черпаловидных хрящей уменьшилась. Больной ест несколько раз в день и акт глотания не вызывает приступов кашля и удушья. Чувствует себя значительно бодрее. 20.X - Анализ сыворотки крови: "K"=24,2mg%; "Ca"=10,1mg%. Сделан перерыв в лечении. Во второй половине ноября состояние стало ухудшаться. 3.XI - Анализ сыворотки крови: "K"=29mg%; "Ca"=10mg%. 6.XII, 12.XII и 21.XII - Внутривенные вливания по 1 см3 StCa. Улучшения в состоянии больного нет. 30.XII - Анализ сыворотки крови: "K"=25mg%; "Ca"=11,5mg%. Вливания прекращены. Состояние больного ухудшается и 12.XI больной умер. 
12) Б-й Б-ч, 65 лет. Саркома правой подмышечной области. Саркома правого легкого. 1.VI - Анализ сыворотки крови: "K"=25,9mg%; "Ca"=13,3mg%. 1.VI, 9.VI и 16.VI - Внутривенные вливания по 1 см3 StCa. Изменений в состоянии больного нет. Чуть легче откашливается. 13.VI - Анализ сыворотки крови: "K"=17mg%; "Ca"=9,9mg%. 21.VI - Внутривенно 1 см3 StK. Состояние больного ухудшается. 30.VI - Анализ сыворотки крови: "K"=22mg%; "Ca"=9,1mg%. Состояние ухудшается. Больной принимает наркотики ввиду сильных болей в правом боку. Вливания прекращены. В конце июля больной умер. Приведенные данные показывают, что внутривенные вливания StK сопряжены обычно с последующим повышением концентрации "K" в сыворотке крови.Аналогичная картина наблюдается в соотношении StCa. Концентрация "Ca" повышается. Кроме того, эти наблюдения обнаружили следующее: при пониженном уровне "K" в сыворотке крови следствием внутривенного вливания StK является не только нормализация соотношений "K" и "Ca", но часто и ослабление симптомов болезни. Аналогичная зависимость обнаружена и в соотношении "Ca". Если же "K" или "Ca" повышен в сыворотке крови, то последствием вливания одноименного стандарта является не только увеличение расхождения между их величинами, но и ухудшение состояния больного. Эти данные повторяются довольно закономерно и эта лечебная закономерность может быть сформулирована так: при относительно пониженной концентрации "K" в сыворотке крови показано применение составов, содержащих "K" (StK); при относительно пониженной концентрации "Ca" в сыворотке крови показано применение составов,содержащих "Ca" (StCa). Нарушение этого правила обычно дает отрицательный лечебный эффект. Закономерность эта является, однако, относительной, так как в некоторых случаях, несмотря на нормализацию величин "K" и "Ca" в сыворотке крови, клинического улучшения не было. Эти факты показывают, что влияние "K" и "Ca" лечебных составов и сыворотки крови на течение процессов - ограничено.Исходя из представлений о прямой связи всех рассматриваемых здесь явлений, причину этой ограниченности можно было бы видеть: В неполноценности методов анализа. Во влиянии других катионов сыворотки крови, помимо "K" и "Ca". Неполноценность методов анализа обусловлена тем, что не весь "K" и "Ca" сыворотки крови находится в виде активных ионов: часть из них связана с белками, часть входит в состав недиссоциированных молекул. Титрованием (собственно процессом анализа) мы определяем общую сумму, а не активную часть их. Поэтому определяемые величины могут быть равны по количеству и различны по действию. Путей для устранения этого недостатка, по видимому, еще нет. В отношении второго пункта можно сказать следующее: белки сыворотки крови находятся в постоянном слабо-щелочном растворе, и это обстоятельство определяет доминирующую роль катионов. Поэтому нарушение физиологических соотношений катионов сыворотки крови отражается на течении биологических процессов. По ходу наших исследований важно выяснить, подчиняются ли другие катионы сыворотки крови закономерностям, установленным для "K" и "Ca". Глава 14 "Na" и "Mg" сыворотки крови. Eh - окислительно-восстановительный потенциал. Опытным проверкам предшествовали некоторые изменения в лечебных составах. StK был оставлен без перемен, а из состава StCa был исключен хлористый кальций. Понятно, прежнее название "StCa" утратило смысл.Сернокислый хром в этом составе готовят из бихромата натрия и поэтому в растворе присутствует Na2SO4, а так как буфер применяется тоже натриевый, то этот состав был назван "StNa" (стандарт натрия). Затем были приготовлены нормальные растворы: KCl, MgCl2, CaCl2 и двунормальный раствор NaCl. [*] При пониженных количествах Na, Mg и Ca в сыворотке крови приготовленные растворы NaCl, MgCl2 и CaCl2 добавляют к StNa, а при пониженных величинах K в сыворотке крови -- к StK добавляют нормальный раствор KCl. Методика была следующая: при пониженных количествах Na, Mg и Ca в сыворотке крови к 10 см[3] StNa добавляют растворы этих элементов в следующих объемах: 2/n NaCl -- 0,5 см3 1n/I MgCl2 -- 0,05 см3 1n/I CaCl2 -- 0,5 см3 В случаях пониженных величин K в сыворотке крови к 10 см3 StK добавляют 0,05 см3 1n/I KCl. Расчеты показывают, что лечебная доза, равная 1 см3, при добавлении этих солей содержит: Na -- 5,54мг K -- 2,62мг Mg -- 0,06мг Ca -- 0,2мг Устанавливая такие дозы, мы руководствовались следующими соображениями:так как для приготовления StK исходным веществом служит бихромат калия с добавлением калийного буфера, то доза калия уменьшена быть не может. Вместе с тем, опытная проверка показала достаточность ее для нормализации количества калия в сыворотке крови, поэтому и практически увеличивать ее надобности не было. Доза калия была оставлена практически без изменений. В одном см3] StK количество калия равно 2,6мг, а в одном см3] нового раствора количество калия равно 2,62мг. В одном см3 StCa было 0,4мг кальция. В новом составе доза его уменьшена в 2 раза, что составляет 0,2мг на один см3] лечебного состава. Сделано это вот почему: согласно правилу Шульце-Гарли, осаждающая сила активных ионов есть функция их валентности. Так как кальций -- двухвалентный металл, а калий -- одновалентный, то осаждающая сила кальция, согласно этому правилу, приблизительно в двадцать (20) раз больше таковой у калия. Поэтому дозу кальция, согласно закону Шульце-Гарли, можно было бы уменьшить даже в двадцать раз, по отношению к калию. Мы ограничились уменьшением ее в тринадцать раз. Количество натрия в одном см3 лечебного состава равно 5,54 мг, т.е. в два с лишним раза больше, чем количество калия. Натрий, подобно калию, одновалентный металл и поэтому доза его должна быть относительно большой; кроме того, действие натрия на белки в щелочной среде слабее, чем действие калия, что известно из гофмейстеровских рядов для катионов и, наконец, в сыворотке крови натрия гораздо больше, чем калия, что нужно учесть, определяя величину дозы. Все эти моменты склонили нас к применению такой, относительно большой дозы натрия. Доза двухвалентного магния должна быть незначительной, а так как количество его в сыворотке крови почти в четыре раза меньше, чем количество кальция, то мы соответственно уменьшили и его лечебную дозу. Методика лечебных проверок была такая: В сыворотке крови, помимо K и Ca, определялись Na и Mg. Натрий мы определяли по способу Мюллера, а магний по Гадиэнт'у. Графическое изображение их концентраций было следующим: пределы колебаний нормы натрия 310--350 mg%, поэтому изменение его количества на 1 mg% соответствует 0,5 мм графика (350--310=40; 20/40=0,5). Пределы колебаний нормы магния 1,5--3,5 mg%, поэтому изменение его количества на 1 mg% соответствует 10 мм графика (3,5--1,5=2; 20/2=10). Предварительных опытов для выяснения вопроса, подчиняются ли Na и Mg отмеченным выше закономерностям, установленным для K и Ca, -- было поставлено двадцать пять. В клиническом отношении сами заболевания не представляли особого интереса, поэтому ограничимся только выводами. В отдельных случаях, особенно в отношении Mg, отмечалась некоторая непоследовательность изменений его величины в сыворотке крови после вливаний соответствующих растворов. Иногда эти изменения были резко выражены, иногда же были незначительны. В большинстве же случаев закономерная взаимосвязь между Na и Mg лечебных составов, Na и Mg сыворотки крови и улучшением состояния больного была выражена четко. Эти наблюдения показали, что лечебные закономерности, установленные для K и Ca, распространяются также на Na и Mg. Общее положение о качественном составе лечебных мероприятий теперь можно формулировать так: I. Добавление к нашим стандартам солей одновалентных металлов показано тогда, когда величины соответствующих элементов в сыворотке крови относительно меньше, чем величины двухвалентных металлов. Когда же величины одновалентных металлов в сыворотке крови относительно больше, чем величины двухвалентных металлов, то добавление солей соответствующих одновалентных металлов противопоказано. II. Добавление к нашим стандартам солей двухвалентных металлов показано тогда, когда величины соответствующих элементов в сыворотке крови относительно меньше, чем величины одновалентных металлов. Когда же величины двухвалентных металлов в сыворотке крови относительно больше, чем величины одновалентных металлов, то добавление солей соответствующих двухвалентных металлов противопоказано. Нужно отметить следующее: присутствие в лечебных составах того или иного катиона часто так резко изменяло картину болезни, что невольно рождалась мысль о доминирующем значении этих элементов при получении лечебного эффекта, о ненужности сложных групп адстрингентов [дубильных веществ - прим. М.З. и В.З.], препаратов с SH группой и т.д. Разрешить это сомнение легко мог эксперимент. Проверка была осуществлена в отношении K и Ca. Водные растворы KCl и CaCl2 были приготовлены так, чтобы в 1 см3 содержалось такое же количество K и Ca, как и в применявшихся лечебных составах; т.е. в 1 см3 количество K=2,62мг, а количество Ca=0,2мг. В дальнейшем, в процессе производства анализов сыворотки крови, было отобрано двадцать шесть больных, из числа которых у тринадцати уровень K был понижен, а у других тринадцати был понижен уровень Ca. В десяти случаях с пониженным уровнем K производились внутривенные вливания хлористого калия. Точно также, в десяти случаях с пониженным уровнем Ca -- производились внутривенные вливания раствора CaCl2. В остальных шести случаях с целью контроля при повышенном уровне K вводился хлористый калий, а при повышенном уровне Ca -- хлористый кальций.Дозы колебались в пределах от 1 см3 до 2,5 см3.Всех опытов было двадцать шесть. Результаты были следующие: никаких закономерностей в изменениях величин K и Ca при последующих анализах не наблюдалось. Точно также не было закономерностей и в течении процессов. Эти наблюдения свидетельствуют о том, что K и Ca проявляют закономерное, нормализующее действие на величины K и Ca сыворотки крови и на тканевые нарушения только благодаря взаимосвязи с другими составными частями стандартов. Стандарты же, в основном, состояли из адстрингентов и сульфгидриловых систем. Эксперименты на животных и клинические наблюдения прошлых этапов показали, что адстрингенты, по-видимому, проявляют в организме свои адстрингирующие свойства. Иначе обстоит дело с сульфгидрильными соединениями. Включение этих соединений в лечебные составы было лишь следствием чисто теоретических предположений. Экспериментальных проверок действия их на организм в условиях данной лечебной методики не было. Вопрос все время оставался открытым.Теперь его следовало разрешить. Сущность вопроса заключалась в следующем: сохраняют ли группы SH свои дегидрирующие свойства, будучи введенными в организм в составе стандартов, т.е. влияют ли они в этих условиях на окислительно-восстановительные процессы в организме. Выбор индикатора определял и методику опыта. В условиях наших работ выгодным являлся такой индикатор, который характеризовал бы совокупность всех окислительно-восстановительных процессов, а не отдельные части их.Индикатором, удовлетворяющим такому требованию, является энергетический уровень процессов окисления--восстановления. Величина энергетического уровня окислительно-восстановительных процессов выражается через Eh, т.е. через окислительно-восстановительный потенциал. Само слово "потенциал" показывает, что Eh определяет собой величину окислительной или восстановительной способности данного раствора. Если мы определим этот уровень, то полученная величина покажет направление реакции при смешении этого раствора с раствором, имеющим иной Eh. В этой реакции раствор, имеющий более высокий уровеньокислительно-восстановительного потенциала, будет окислять раствор с меньшим уровнем до момента выравнивания и наоборот. В самом выражении "Eh", "E" обозначает разницу в электродвижущей силе, выраженную в вольтах, между потенциалом измерительного электрода, погруженного в данную среду, и другим электродом. "h" обозначает, что при расчетах полученные данные пересчитаны с учетом разницы относительно E--нормального водородного электрода, условно приравненного к нулю. Все эти соображения, определяющие представление об окислительно-восстановительном потенциале, базируются на обратимости (в термодинамическом смысле) протекающих процессов. Систематическое изучение электродвижущих сил окислительных цепей началось в 1892г. в лаборатории Оствальда, сначала Банкрофтом, а затем Петерсом. В этой области работали затем самые выдающиеся физико—химики Лимпан, Гельмгольц, Нернст, Оствальд, Варбург, Бернштейн и др. В биологии эти работы начались сравнительно недавно. Впервые Джилесси /1/ в 1920г. поставил эксперименты на анаэробных культурах. Здесь сразу выяснилось огромное значение ред-оксипотенциала среды для жизни микробов, и Гирш уже считал, что в этой области изучение Eh не менее важно, чем изучение потенциала кислотности среды pH. После этого начался ряд исследований. Фразер, Эрль, Кенан, Кларк, Болдуин и др. показали зависимость жизни бактерий от оксиредукционного потенциала среды. В дальнейшем работы Аубера и Леви обнаружили, что потенциал этот у различных объектов в нормальных условиях стабилен. Исследования Зорна и Браунера показали изменчивость его в зависимости от изменения условий. Так, например, Eh костного мозга кролика резко изменялся при кровопотерях. Тем же Зорном были изучены изменения его при различных заболеваниях у крыс. Оказалось, что саркома, рак, омертвление тканей -- дают резкие сдвиги потенциала по сравнению с нормальной тканью. Изучение Кавецким и Ойвиным крови лягушек, собак и людей показало, что в нормальных условиях этот потенциал постоянен. В артериальной крови он имеет несколько иное значение, чем в венозной. При развитии патологических явлений он изменяется. Так, например, при диабете величина Eh резко падает. Введение инсулина повышает Eh. К настоящему времени работ в этой области имеется очень много.Постепенно они вышли за пределы лабораторного эксперимента и были перенесены в клиническую практику. Наиболее интересными в этой области являются работы проф. Серейского /1/ с сотрудниками. Ред-оксипотенциал, по заключению авторов, характеризуется исключительным постоянством, аналогичным pH, но отличается от последнего тем, что меняется при патологии, причем характерный момент -- это уменьшение его цифровых значений. Норма потенциала сыворотки крови определялась у здоровых людей (около 50 человек, часто производились повторные исследования) и составляет 170--190 мВ (милливольт). Было исследовано 200 случаев шизофрении. Средняя цифра Eh=130--150 мВ.Очень мало случаев дало 155--170 мВ -- "субнорма". В некоторых случаях было снижение до 115 мВ. Это понижение было настолько стабильным, что авторы думали о специфичности его для шизофрении и полагали, что найден способ диагностики.Однако дальнейшие факты показали широкую распространенность этого явления в патологии. Из 9 человек, страдавших пороками сердца, у одного имелся компенсированный порок, и только у этого одного не было понижения потенциала. При исследовании желудочно-кишечных заболеваний (язва, рак), у одного больного не было обнаружено понижение потенциала. Операция показала, что была ошибка диагноза, там имелась обыкновенная спайка. Затем были исследованы случаи злокачественных опухолей. Все они, включая опухоли мозга, дали очень низкие цифры. Все случаи тяжелого т.в.с. дали потенциал ниже нормы. Следующая группа заболеваний -- острые инфекции с повышенной T? И пневмонии. Они все дали снижение -- менее резкое, -- субнормальные цифры.Случаи, где высокая T? сопровождалась низким потенциалом, по мнению авторов, в прогностическом отношении неблагоприятны. Эндокринные заболевания дали снижение потенциала. Единственная группа, которая дала высокие цифры -- это больные с базедовой болезнью, у которых установлено повышение основного обмена.Амбулаторные (легкие случаи) дали либо норму, либо данные, близкие к норме.Все случаи, при положительном результате лечения, дали нормализацию потенциала. В случаях, где не было терапевтического эффекта, потенциал оставался катастрофически пониженным. Там, где имелся частичный эффект, наблюдалось повышение потенциала, но оно не достигало нормы. Все эти данные о мобильности величины Eh при заболеваниях, нормализации их при выздоровлении и стабильности в норме, дали основание использовать показатель Eh при выяснении вопроса о действии в организме препаратов с SH группой, входящих в состав стандартов. Опыты были поставлены на кроликах.Применялась методика, описанная проф. В.В.Ковальским /1/. Экспериментальные наблюдения состояли из трех серий: I серия: опытным животным вводился внутривенно 1 см3 StK+KCl n/1 (10 см3 StK, 0,05 см3 KCl). II серия: опытным животным вводился внутривенно 1 см3 StK+KCl n/1, из состава которого была исключена тио-гликолевая кислота (меркапто-уксусная кислота). III серия: опытным животным вводился внутривенно 1 см3 водного раствора тио--гликолевой кислоты 0,5 гр -- до 500 мл [HSCH2OOH - прим. М.З. и В.З]. В каждой серии было пять опытов. Всего опытов было 15. Для иллюстрации приведу несколько протоколов: I серия. Опыт No3. Кролик белый. Наркоз эфирный. Сделан карман в левой лапке. Измерительный (активный) электрод -- плюс. Каломельный (вспомогательный) электрод -- минус. Время Eh в мВ T? 6ч 55мин 361 +31? 7ч 00мин 398 " 7ч 10мин 416 " 7ч 15мин 435 " 7ч 20мин 441 " 7ч 25мин 439 " 7ч 30мин 443 " 7ч 35мин 443 " В 7ч 35мин сделано внутривенное вливание 1 см3 StK+0,05 см3 KCl n/I. 7ч 37мин 464 +31є 7? 43мин 464 " 7ч 50мин 464 " 7ч 55мин 476 +30,5? 8ч 00?ин 487 " 8ч 05мин 488 " 8ч 10мин 494 " 8ч 20мин 505 " 8ч 25мин 513 " Клинический исход: рана зажила без гноения. Опыт No5. Кролик белый. Наркоз эфирный. Сделан карман в правой лапке. Измерительный (активный) электрод -- плюс. Каломельный (вспомогательный) электрод -- минус. Время Eh в мВ T? 6ч 00мин 372 +30,5є 6? 10мин 374 " 6ч 15мин 390 " 6ч 20мин 392 " 6ч 25мин 387 " 6ч 30мин 390 " В 6ч 30мин сделано внутривенное вливание 1 см3 StK+0,05 см3] KCl n/I. 6ч 35мин 397 +30,5? 6ч 40?ин 400 " 6ч 45мин 397 " 6ч 55мин 410 " 7ч 00мин 416 " 7ч 05мин 421 " 7ч 15мин 439 " Клинический исход: рана зажила без гноения. II серия. Опыт No2. Кролик белый. Наркоз эфирный. Сделан карман в правой лапке. Измерительный (активный) электрод -- плюс. Каломельный (вспомогательный) электрод -- минус. Время Eh в мВ T? 7ч 00мин 396 +31,5? 7ч 05мин 406 " 7ч 10мин 431 " 7ч 15мин 431 " 7ч 20мин 445 " 7ч 35мин 431 " В 7ч 35мин сделано внутривенное вливание 1 см3 StK+0,05 см3 KCl n/I без тио--гликолевой кислоты. 7ч 36мин 381 +31,5? 7ч 38мин 396 " 7ч 40мин 424 " 7ч 43мин 435 " 7ч 45мин 439 " 7ч 50мин 443 " Клинический исход: рана в дальнейшем нагноилась. Опыт No3. Кролик белый, альбинос. Наркоз эфирный. Сделан карман в правой лапке. Измерительный (активный) электрод -- плюс. Каломельный (вспомогательный) электрод -- минус. Время Eh в мВ T? 7ч 25мин 304 +29? 7ч 35мин 318 " 7ч 45мин 322 " 7ч 55мин 334 " В 7ч 55мин сделано внутривенное вливание 1 см3 StK+0,05 см3 KCl n/I без тио--гликолевой кислоты. 8ч 05мин 342 +29? 8ч 15мин 334 " 8ч 25мин 332 " 8ч 30мин 320 +28,5? 8ч 45мин 314 " 8ч 55мин 312 " 9ч 05мин 308 " 9ч 15мин 304 " Клинический исход: рана нагноилась. III серия. Опыт No1. Кролик белый. Наркоз эфирный. Сделан карман в левой лапке. Измерительный (активный) электрод -- плюс. Каломельный (вспомогательный) электрод -- минус. Время Eh в мВ T? 6ч 35мин 394 +32? 6ч 40мин 404 " 6ч 45мин 410 " 6ч 55мин 435 " 7ч 25мин 423 " 7ч 30мин 439 " 7ч 35мин 447 " В 7ч 35мин введено внутривенно 1 см3 тио—гликолевой кислоты (0,5гр -- до 500,0мл). 7ч 37мин 447 +32? 7ч 38мин 445 " 7ч 50мин 443 +31,8? 7ч 54мин 439 " 7ч 56мин 447 " 8ч 00мин 447 " 8ч 15мин 443 " Клинический исход: рана нагноилась. Опыт No4. Кролик белый, уши серые. Наркоз эфирный. Сделан карман в левой лапке. Измерительный (активный) электрод -- плюс. Каломельный (вспомогательный) электрод -- минус. Время Eh в мВ T? 6ч 40мин 360 +30,5? 6ч 45мин 364 " 6ч 55мин 372 " 7ч 00мин 398 " 7ч 10мин 384 " 7ч 20мин 394 " 7ч 25мин 394 " 7ч 30мин 398 " В 7ч 30мин введено внутривенно 1 см3 тио—гликолевой кислоты (0,5гр -- до 500,0мл). 7ч 35мин 398 +30,5? 7ч 40мин 392 " 7ч 50мин 395 " 8ч 00мин 394 " Клинический исход: рана нагноилась. Суммарные результаты этих экспериментальных наблюдений были такие: I серия: Во всех наблюдениях после внутривенного вливания 1 см3 StK+0,05 см3] KCl n/I величина потенциала увеличивалась и рана в дальнейшем заживала без нагноения. II серия: Когда группы SH были исключены из состава стандарта, то цифры Eh только изредка незначительно повышались и только в одном случае рана зажила без нагноения. III серия: Внутривенное вливание три-гликолевой кислоты не отразилось на величине Eh и все раны нагноились. Сопоставляя факты II-й и III-й серий и предыдущие опыты внутривенных вливаний KCl и CaCl2 с фактами I-й серии и клиническими наблюдениями, когда внутривенно вводился полноценный стандарт, мы видим следующее: препараты, входящие в состав стандартов, дают положительный лечебный эффект только при условии одновременного, совместного применения. В этих условиях очень малые количества одно и двухвалентных металлов нормализуют величины соответствующих элементов в сыворотке крови; аналогично, очень малыеколичества сульфгидриловых систем -- нормализуют величины Eh; в этих ситуациях наступает лечебный эффект. Таким образом, действие отдельных частей стандартов взаимозависимо. *** Определить общие симптомы, присущие разнообразным болезням, найти индикаторы, определяющие качественный состав лечебных мероприятий, нужных в отдельном случае, было основной целью этого этапа исследований. Явления, наблюдаемые нами на этом этапе и данные современной [на 1946 год - примеч. издат.] литературы позволяют заключить, что изменения концентрации катионов сыворотки крови и изменения энергетического уровня Eh окислительно-восстановительных процессов организма действительно является общими симптомами, характеризующими самые разнообразные процессы. Индикаторами этих симптомов являются цифровые показатели величин катионов сыворотки крови и цифровые показатели Eh. Эти индикаторы частично удовлетворяют выдвинутым требованиям, так как определяют качественно лечебный состав в каждом отдельном случае на данном его этапе -- этапе рассмотрения вариантов лечебного процесса. В процессе решения этой основной задачи (оптимизации лечебного процесса) частично затронут ряд вопросов о механизме действия применяющихся лечебных составов. По существу, экспериментальная проверка установила только взаимосвязь между предпосылкой и итогом. Она показала, что отдельный части лечебных составов, будучи изолированы, не влияют на состояние индикации и течение болезни, а, будучи соединены в один комплекс, проявляют свои лечебные свойства. Таким образом, эксперименты, выяснив ряд деталей, по существу не дали представлений о действительных механизмах, лежащих в основе терапевтического эффекта применявшихся лечебных средств. ----------------------------------- * [Примечание-справка издателей. 1) Молекулярный вес KCl=74,555. На приготовление 1л 1н KCl берут 74,555г. этого вещества, растворяют в мерной колбе вместимостью 1л и до метки заполняют дистиллированной водой. 2) Молекулярный вес MgCl2=95,218. Молекулярный вес MgCl2*6H2O=203,310. 3) Молекулярный вес CaCl2=110,99. Молекулярный вес CaCl2*6H2O=219,08. 4) Молекулярный вес NaCl=58,443. На приготовление 1л 2н NaCl берут 116,886г. этого вещества, растворяют в мерной колбе вместимостью 1л и до метки заполняют водой. 1мл 1н KCl содержит 0,074555г сухого вещества KCl. 1мл 1н MgCl2 содержит 0,095218г (0,05мл ( 4,7609мг). 1мл 1н MgCl2*6H2O содержит 0,20331г (0,05мл ( 10,1655мг). 1мл 1н CaCl2 содержит 0,11099г (0,1мл ( 11,099мг). 1мл 1н CaCl2*6H2O содержит 0,21908г (0,1мл ( 21,908мг). 1мл 2н NaCl содержит 0,116886г. (0,5мл ( 58,443мг). - Прим. М.З. и В.З.]
Дата добавления: 2020-12-22; просмотров: 56; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!