Оценка соматического статуса пациента.

Общее состояние Скибинской Е. К. удовлетворительное.

По шкале Карновского: 80%(нормальная активность возможна при дополнительных усилиях, при умеренно выраженных симптомах заболевания). ЕСОG-ВОЗ – 1 балл(есть симптомы заболевания, но ближе к нормальному состоянию. Больная неспособна выполнять тяжелую, но может выполнять легкую или сидячую работу).

Оперативное вмешательство не противопоказано.

Диагноз клинический:

а) основной: C-r прямой кишки pT4aN0M0 IIB ст. Состояние после чрезбрюшной резекции прямой кишки от 20.11.2013 г. III клиническая группа

б) осложнения основного заболевания: Поздняя частичная несостоятельность сигморектоанастомоза. Параректальный свищ. Разгрузочная петлевая трансверзостома от 27.01.2014 г. Тотальная рубцовая стриктура сигморектоанастомоза. Рубцовая стриктура трансверзостомы.

в) сопутствующий: ИБС: атеросклеротический и диффузный кардиосклероз. Атеросклероз аорты. Артериальная гипертензия II риск 4 Н1. Хронический гастрит. Варикозная болезнь нижних конечностей. Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. Рефлюкс-гастрит.

План специального лечения.

1) Хирургическое лечение

Предоперационный эпикриз. Больная Скибинская Е. К. 65 лет, поступила в онко-1 отделение 05.02.2015г., в связи со стриктурой стомы. В результате проведенного обследования ( УЗИ внутренних органов, ФГДС, лабораторных и инструментальных исследований) выставлен диагноз: C-r прямой кишки pT4aN0M0 IIB ст. Состояние после чрезбрюшной резекции прямой кишки от 20.11.2013 г. III клиническая группа. Поздняя частичная несостоятельность сигморектоанастомоза. Параректальный свищ. Разгрузочная петлевая трансверзостома от 27.01.2014 г. Тотальная рубцовая стриктура сигморектоанастомоза. Рубцовая стриктура трансверзостомы. ИБС: атеросклеротический и диффузный кардиосклероз. Атеросклероз аорты. Артериальная гипертензия II риск 4 Н1. Хронический гастрит. Варикозная болезнь нижних конечностей. Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. Рефлюкс-гастрит.

Больная на операцию согласна.

Подготовлена к оперативному лечению на 10 февраля 2015г.

9 февраля 2015 г. назначен Фортранс 2 пакета для подготовки кишечника перед операцией. В 21⁰⁰ 9 февраля 2015г. полная санитарная обработка больной с антисептическим мылом накануне операции.

10 февраля 2015 г. в 14⁰⁰ бритье операционного поля за 1 час до хирургического вмешательства.

Риск тромбоза: 1+2+2=5 баллов – очень высокий.

С целью профилактики тромбоэмболических осложнений назначен Sol. Fraxiparini 0,3 подкожно в 22⁰⁰ с 9 февраля 2015 г.

Премедекация. Sol. Atropini 0,1%- 1,0 + Sol. Dimedroli 1%- 2,0 + Sol. Ceftriaxoni 2,0 внутримышечно за 30 минут до операции.

Название операции - иссечение стриктуры трансверзостомы.

Вид наркоза: ингаляционный.

Исход: положительный. Осложнений нет.

Протокол операции: под ЭТН произведено циркулярное иссечение рубцово измененной трансверзостомы. Контроль гемостаза. Сформирована петлевая трансверзостома диаметром 40 мм. Йод А\с повязка с мазью левомеколь.

2) Симптоматологическое лечение

С антигистаминной целью: Sol. Dimedroli

С антибактериальной целью: Ceftriaxoni, Sol. Metronidazoli

С целью профилактики тромбоза глубоких вен: Sol. Fragmini

С целью профилактики стресс-язв: Sol. Ranitidini

С целью послеоперационной анальгезии: Sol. Morphini hydrochloridi

Прогноз.

Для жизни пятилетняя выживаемость после лечения II стадии рака прямой кишки составляет 60-70%. Прогноз для функции и труда относительно благоприятный.

Литература.

1) Онкология: учеб. пособие/ Н. Н. Антоненкова[ и др.]; под общ. ред. И. В. Залуцкого. – Минск: Выш. шк., 2007.- 703 с.: ил.;

2) Онкология. Общие вопросы онкологии: учебно-справочное пособие. Гарелик П.В., Макшанов И. Я., Угляница К. Н. – Гродно, 1999.-108с.;

3) Онкология: учеб. пособие/ Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. и др., М.: ГЭОТАР-Медиа-2007. -560с.: ил.

Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 68; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 23

Мы поможем в написании ваших работ!