IX . Дифференциальный диагноз и его обоснование.
Дифференциальный диагноз серозной цистаденомы необходимо проводить с паровариальной кистой, субсерозной миомой, гистеросальпингсом, др. доброкачественными (псевдомуцинозными, гормонпродуцирующими: феминизирующими и вирилизирующими, соединительнотканными, герминогенными) и злокачественными ( первичными и
вторичными, в т.ч. с опухолью Крукенберга) новообразованиями яичников.
Для паровариальной кисты свойственно расположение в листках мезосальпинкса. Стенка состоит из соединительной ткани, внутренняя поверхность кисты гладкая, выстлана однослойным циллиндрическим или плоским эпителием. Чаще однокамерные с очень тонкой стенкой. Содержимое прозрачное, светлое, бедное белком, не содержит муцина. Яичник, как правило в процесс не вовлекается (находится сбоку и снизу от кисты). Маточная труба распластана по поверхности кисты. Клинически, при малых размерах, характерно бессимптомное течение, при значительных увеличениях кисты появляются симтомы сдавления соседних органов (дизурические расстройства), бимануально: кистозное образование, ограниченно подвижное.
Субсерозная миома: Расположение под брюшиной на поверхности матки. Болевой синдром. Метроррагии. Симптомы сдавления соседних органов. Рост опухоли.
Гидросальпинкс: боли внизу живота, усиление болей при смещении шейки матки, симптомы сдавления соседних органов, пальпаторно- определяетсяопухолевидное образование, болезненное с нечеткими контурами.
|
|
|
Для псевдомуцинозной кистомы характерно: Овоидная или шаровидная форма, чаще с неровной дольчатой (за счет отдельных выбухающих камер) наружной поверхностью. Капсула опухоли гладкая, блестящяя, серебристо – белого цвета или голубоватого цвета. Окраска опухоли
будет зависеть от толщины стенок и содержимого: от зеленовато-желтой до коричневой (примесь крови, холестерина и др.). В большинстве случаев опухоль достигает значительных размеров.
Гладкостенные муцинозные кистомы чаще поражают один яичник, имеют хорошо выраженную ножку. Редко располагаются между связками, сращения с соседними органами необширные. Асцит и перекрут ножки при данной форме встречаются редко.
Папиллярные муцинозные опухоли имеют хорошо выраженную ножку, им часто сопутствует асцит, выраженная склонность к пролиферации.
Гормонпродуцирующие опухоли яичников:
Происходят из гормонально-активных структур «женской» и «мужской» части гонад, секретирующих соответственно эстрогены и андрогены. Клинически в период менопаузы проявляются исчезновением явлений возрастной атрофии наружных и внутренних гениталий, маточными кровотечениями, повышенным содержанием в крови эстрогенных гормонов.
|
|
|
К феминизирующим опухолям относят:
А) гранулезоклеточные, которые развиваются из клеток гранулезы атрезирующихся фолликулов. Часто возникают в постменопаузе. Гистологически различают: микро-, макрофолликулярные, трабекулярные и саркоматозные (злокачественные) типы гранулезоклеточных опухолей.
Б) текаклеточные оухоли из тека клеток яичника, обнаруживаются в возрасте постменопаузы. Имеют небольшие размеры, солидного строения, плотные на разрезе ярко- желтого цвета.
Среди вирилизирующих опухолей в постменопаузальном периоде может встречаться липоидоклеточная опухоль, состоящая из липоидсодержащих клеток, которые принадлежат к клеточным типам коры надпочечников, и клеток, напоминающих клетки Лейдига. Клинически при этих опухолях сначала происходит дефеминизация (аменорея, атрофия молочных желез, понижение либидо), а затем – маскулинизация ( рост усов и бороды, облысение, снижение тембра голоса).
Соединительнотканные опухоли
Для фибромы яичника клинически будет соответствовать триада Мейгса:
-опухоль яичников
-асцит
-гидроторакс.
Относится к опухолям стромы полового тяжа, округлой или овоидной формы, часто повторяет форму яичника. Консистенция плотная. Встречается в пожилом возраста, растет медленно.
|
|
|
Тератоидные опухоли:
Чаще встречается зрелая тератома (дермоид), имеющая эктодермальное происхождение, высокодифференцированная. Опухоль может быть различного размера, имеет плотную гладкую капсулу, содержимое в виде жира, волос, зубов и т.д.
Для злокачественных новообразований характерна плотная, неоднородная консистенция, двусторонее поражение, быстрый рост, прорастание в соселние органы, smp «шпоры или клюва» в дугласовом пространстве в результате имплантации опухолевых клеток в брюшину.
Цистаденокарцинома (вторичный рак яичников)
Наиболее часто встречающаяся из злокачественных новообразований. Виды:
-эндометриоидная цистаденокарцинома ( у молодых женщин с первичным бесплодием).
-герминогенные опухоли: эмбриональная карцинома, хорионкарцинома, незрелая тератома и дисгерминома (опухоли из недифференцированных половых клеток - гоноцитов).
Метастатический рак яичников (опухоль Крукенберга):
Первичный очаг как правило располагается в ЖКТ, поджелудочной железе, млчной железе, матке. Метастазирование возможно лимфогенным, гематогенным или имплантационным путем. Опухоль округлой формы, плотной консистенции, при микроскопии структура как в первичном очаге.
|
|
|
X . План лечения.
1) Обследовать: группу крови, резус фактор, RW, ВИЧ, ОАК, ПТИ, фибриноген, биохимия крови, коагулограмма, ОАМ, мазок на степень чистоты, УЗИ органов малого таза, брюшной полости, консультация хирурга.
2) Провести терапию:
- утеротоническую (окситоцин)
- гормональную (дюфастон, утрожестан, регулон)
- гемостатическую (этамзилат)
- антибактериальную (доксициклин, сиспрес, зитмак, цефтриаксон, ампициллин, метронидазол)
- противовоспалительную (диклофенак)
- инфузионную (физ.раствор 0.9%, глюкоза 5%, солевые растворы)
3) Оперативное лечение: лапароскопия.
Протокол операции: 12.05.2014 г.
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 32; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!