Сравнительный анализ лекарств в группе противовирусных и нпвс
| Препарат/ты | Эффективность | Безопасность | Приемлемость | Стоимость | ||||||||
| Римантадин Ремантадин® таблетки 50 мг, 20 шт. | Фармакодинамика Противовирусное средство, производное адамантана. Основной механизм противовирусного действия - ингибирование ранней стадии специфической репродукции после проникновения вируса в клетку и до начальной транскрипции РНК. Фармакологическая эффективность обеспечивается при ингибировании репродукции вируса в начальной стадии инфекционного процесса. Активен в отношении различных штаммов вируса гриппа A (особенно A2 типа), а также - вирусов клещевого энцефалита (центрально-европейского и российского весенне-летнего), которые принадлежат к группе арбовирусов семейства Flaviviridae. Фармакокинетика После приема внутрь медленно, почти полностью абсорбируется в кишечнике. Связывание с белками плазмы составляет около 40%. Vd у взрослых – 17-25 л/кг, у детей – 289 л. Концентрация в носовом секрете на 50% выше, чем плазменная. Величина Cmax при приеме 100 мг 1 раз/сут – 181 нг/мл, по 100 мг 2 раза/сут – 416 нг/мл. Метаболизируется в печени. T1/2 - 24-36 ч; выводится почками (15% - в неизмененном виде, 20% - в виде гидроксильных метаболитов). При хронической почечной недостаточности T1/2 увеличивается в 2 раза. У лиц с почечной недостаточностью и у лиц пожилого возраста может накапливаться в токсических концентрациях, если доза не корригируется пропорционально уменьшению КК. | Гастралгия, аллергические реакции. | Гепатит, нефрит, почечная недостаточность, тиреотоксикоз, беременность. | Цена за упаковку 49,90 Цена за 1 единицу 2,45 | ||||||||
| Арбидол Арбидол® таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг, 20 шт. | Фармакодинамика Специфически подавляет in vitro вирусы гриппа А и В (Influenza virus А, В), включая высокопатогенные подтипы A(H1N1)pdm09 и A(H5N1), а также другие вирусы — возбудители ОРВИ: коронавирус (Coronavirus), ассоциированный с тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС), риновирус (Rhinovirus), аденовирус (Adenovirus), респираторно-синцитиальный вирус (Pneumovirus) и вирус парагриппа (Paramyxovirus). По механизму противовирусного действия относится к ингибиторам слияния (фузии), взаимодействует с гемагглютинином вируса и препятствует слиянию липидной оболочки вируса и клеточных мембран. Обладает интерферониндуцирующей активностью — в исследовании на мышах индукция интерферонов отмечалась уже через 16 ч, а высокие титры интерферонов сохранялись в крови до 48 ч после введения. Стимулирует клеточные и гуморальные реакции иммунитета: повышает число лимфоцитов в крови, в особенности Т-клеток (CD3), повышает число Т-хелперов (CD4), не влияя на уровень Т-супрессоров (CD8), нормализует иммунорегуляторный индекс, стимулирует фагоцитарную функцию макрофагов и повышает число естественных киллеров (NK-клеток). Терапевтическая эффективность при вирусных инфекциях проявляется в уменьшении продолжительности и тяжести течения болезни и ее основных симптомов, а также снижении частоты развития осложнений, связанных с вирусной инфекцией, и обострений хронических бактериальных заболеваний. Фармакокинетика Быстро абсорбируется и распределяется по органам и тканям. Cmax в плазме крови при приеме в дозе 50–200 мг достигается через 1–1,5 ч, Vd — 1432 л. Метаболизируется в печени. T1/2 составляет от 11 до 21 ч. Около 40% выводится в неизмененном виде, в основном с желчью (38,9%) и в незначительном количестве почками (0,12%). В течение первых суток выводится 90% введенной дозы. | Аллергические реакции: редко (≥1/10000, <1/1000) — кожный зуд, сыпь, ангионевротический отек, крапивница; очень | Повышенная чувствительность к умифеновиру; детский возраст до 2–12 лет в зависимости от показания и лекарственной формы. | Цена за упаковку 244,15 Цена за 1 единицу 12,21 | ||||||||
| Озельтамивир Тамифлю® капсулы 75 мг, 10 шт. | ФКД Механизм действия осельтамивира карбоксилата связан с ингибированием нейраминидазы вирусов гриппа типа А и В. Нейраминидаза — поверхностный гликопротеин вируса гриппа, является одним из ключевых ферментов, участвующих в репликации вирусов гриппа А и В. Известно 9 антигенных подтипов нейраминидазы вируса гриппа типа А — N1, N2 и т.д., которые, наряду с 16 антигенными подтипами гемагглютинина — H1, H2 и т.д., определяют разные штаммы одного типа вируса. В человеческой популяции одновременно циркулирует несколько штаммов вируса гриппа типа А с гемагглютинином 1–5 и нейраминидазой 1 и 2, основными из которых являются H3N2 и H1N1. Фармакокинетика Осельтамивир быстро абсорбируется из ЖКТ после приема внутрь осельтамивира фосфата и экстенсивно конвертируется в осельтамивира карбоксилат, преимущественно под действием печеночных эстераз. Более 90% абсорбировавшегося осельтамивира превращается в осельтамивира карбоксилат; при приеме внутрь T1/2 (период полувыведения) из плазмы для осельтамивира — 1–3 ч. Осельтамивира карбоксилат в дальнейшем не метаболизируется и выводится почками (более 99%); T1/2 из плазмы для осельтамивира карбоксилата — 6–10 ч. Почечный клиренс (18,8 л/ч) превышает скорость клубочковой фильтрации (7,5 л/ч), что свидетельствует о выведении путем канальцевой секреции, в дополнение к клубочковой фильтрации. Менее 20% принятой внутрь радиоактивной дозы элиминируется с фекалиями. | тошнота и рвота Абдоминальная боль | Гиперчувствительность, почечная недостаточность. | Цена за упаковку 1084 Цена за 1 единицу 108,4 | ||||||||
| Тилорон Лавомакс® таблетки, покрытые оболочкой 125 мг, 10 шт. | Фармакологическое действие Низкомолекулярный синтетический индуктор интерферона, стимулирующий образование в организме всех типов интерферонов (альфа, бета, гамма и лямбда). Основными продуцентами интерферона в ответ на введение тилорона являются клетки эпителия кишечника, гепатоциты, Т-лимфоциты, нейтрофилы и гранулоциты. После приема внутрь максимум продукции интерферона определяется в последовательности кишечник - печень - кровь через 4-24 ч. Тилорон обладает иммуномодулирующим и противовирусным эффектом. После однократного перорального введения тилорона в дозе, эквивалентной максимальной суточной дозе для человека, максимальная концентрация в легочной ткани интерферона лямбда определялась через 24 ч, интерферона альфа - через 48 ч. Индукция интерферона лямбда в легочной ткани способствует повышению противовирусной защиты респираторного тракта при гриппозной и других респираторных вирусных инфекциях. В лейкоцитах человека индуцирует синтез интерферона. Стимулирует стволовые клетки костного мозга, в зависимости от дозы усиливает антителообразование, уменьшает степень иммунодепрессии, восстанавливает соотношения Т-супрессоров и Т-хелперов. Эффективен против различных вирусных инфекций, в т.ч. против вирусов гриппа, других острых респираторных вирусных инфекций, вирусов гепатита и герпесвирусов. Механизм противовирусного действия связан с ингибированием трансляции вирус-специфических белков в инфицированных клетках, в результате чего подавляется репродукция вирусов. Фармакокинетика Всасывание и распределение После приема внутрь быстро всасывается из ЖКТ. Биодоступность - 60%. Около 80% препарата связывается с белками плазмы. Метаболизм и выведение Препарат не подвергается биотрансформации и не накапливается в организме. Выводится практически в неизмененном виде через кишечник (70%) и почками (9%). Т1/2 - 48 ч. | диспептические явления | Гиперчувствительность, беременность, грудное вскармливание, детский возраст до 7 лет. | Цена за упаковку 128.00 Цена за 1 единицу 42.67 | ||||||||
| Бутамират | Фармакодинамика Снижает возбудимость кашлевого центра (центральное действие), раздражение слизистых, оказывает умеренное бронхорасширяющее, отхаркивающее и противовоспалительное действие, улучшает показатели спирометрии и оксигенацию крови. Фармакокинетика После приема внутрь быстро и полностью всасывается из ЖКТ. Бутамират гидролизуется до 2-фенилмасляной кислоты и диэтиламиноэтоксиэтанола, обладающих противокашлевой активностью. Бутамират и его метаболиты в значительной степени связываются с белками плазмы (около 95%). После приема 150 мг в виде сиропа Cmax достигается через 1,5 ч и составляет 6,4 мкг/мл. При приеме 1 табл. депо (50 мг) значения этих показателей составляют 9 ч и 1,4 мкг/мл соответственно. Выводится главным образом с мочой в виде метаболитов. T1/2 — 6 ч (сироп) и 13 ч (таблетки-депо). Не кумулирует. | Тошнота, рвота, диарея, головокружение, экзантема, аллергические реакции. | Гиперчувствительность, капли — возраст до 2 мес, сироп — до 3 лет, таблетки — до 6 лет, таблетки-депо — до 12 лет. | Омнитус® таблетки с модифицированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой 20 мг, 10 шт. 135/13,5 | ||||||||
| Препараты симптоматической терапии гриппа
| ||||||||||||
| Фервекс Фервекс® порошок для приготовления раствора для приема внутрь 500 мг + 25 мг + 200 мг 500 мг + 25 мг + 200 лимонный с сахаром, 8 шт. | Фармакодинамика Комбинированное средство, действие которого обусловлено входящими в его состав компонентами, оказывает жаропонижающее, анальгезирующее, сосудосуживающее действие, устраняет симптомы «простуды». Сужает сосуды носа, устраняет отек слизистой оболочки полости носа и носоглотки. Парацетамол — ненаркотический анальгетик, блокирует ЦОГ, преимущественно в ЦНС, воздействуя на центры боли и терморегуляции; оказывает анальгезирующее и жаропонижающее действие. Фенирамин — блокатор H1-гистаминовых рецепторов, снижает ринорею и слезотечение, устраняет спастические явления, отечность и гиперемию слизистой оболочки полости носа, носоглотки и придаточных пазух носа. Аскорбиновая кислота участвует в регулировании окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, свертываемости крови, регенерации тканей, синтезе стероидных гормонов; уменьшает сосудистую проницаемость, снижает потребность в витаминах B1, B2, А, Е, фолиевой кислоте, пантотеновой кислоте. Улучшает переносимость парацетамола и удлиняет его действие (связано с удлинением T1/2). Фармакокинетика Парацетамол После приема внутрь быстро всасывается из ЖКТ. Cmax препарата в плазме крови достигаются через 10–60 мин после приема. Быстро распределяется по тканям организма, проникает через ГЭБ. Связь с белками плазмы незначительная и не имеет терапевтического значения, но повышается по мере нарастания дозы. Метаболизм происходит в печени, 80% принятой дозы вступает в реакции конъюгации с глюкуроновой кислотой и сульфатами с образованием неактивных метаболитов; Фенирамин Хорошо всасывается в пищеварительном тракте. T1/2 из плазмы крови составляет от 1 до 1,5 ч. Выводится из организма преимущественно через почки. Аскорбиновая кислота Хорошо всасывается в пищеварительном тракте. Tmax после приема внутрь — 4 ч. Метаболизируется преимущественно в печени. Выводится почками, через кишечник, с потом, в неизмененном виде и в виде метаболитов. | Возможны аллергические реакции (сыпь, зуд, крапивница, ангионевротический отек), повышенная возбудимость, снижение скорости психомоторных реакций, чувство усталости, сухость во рту, задержка мочи, тошнота, рвота, боли в желудке, ощущение сердцебиения, ↑ АД, головокружение, нарушение сна, мидриаз, парез аккомодации, ↑ ВГД. Учитывая наличие парацетамола — нарушения со стороны системы крови (анемия, тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз), при длительном приеме высоких доз возможны гепатотоксическое и нефротоксическое действие, гемолитическая анемия, метгемоглобинемия, панцитопения. Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются или пациент заметил любые другие побочные эффекты, не указанные в описании, следует сообщить об этом врачу. | повышенная чувствительность к отдельным компонентам препарата; одновременный прием трициклических антидепрессантов, ингибиторов МАО, бета-адреноблокаторов; портальная гипертензия; алкоголизм; дефицит сахаразы/изомальтазы; непереносимость фруктозы; глюкозо-галактозная мальабсорбция; беременность; период грудного вскармливания; детский возраст до 12 лет. | Цена за упаковку 200 Цена за 1 единицу 25 | ||||||||
| Колдрекс Колдрекс® таблетки, 12 шт. | -//-//- | Без разницы между индивидуальными | Без разницы между индивидуальными ЛП | Цена за упаковку 191 Цена за 1 единицу 15,92 | ||||||||
| Терафлю ТераФлю от гриппа и простуды порошок для приготовления раствора для приема внутрь лимонные(ый), 14 шт. | -//-//- | Без разницы между индивидуальными ЛП | Без разницы между индивидуальными ЛП | Цена за упаковку 422 Цена за 1 единицу 30,14 | ||||||||
| Препарат/ты | Эффективность | Безопасность | Соответствие | Стоимость |
| Римантадин Ремантадин® таблетки 50 мг, 20 шт. | +++ | + | +++ | +++ |
| Арбидол Арбидол® таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг, 20 шт. | ++ | + | ++ | ++ |
| Озельтамивир Тамифлю® капсулы 75 мг, 10 шт. | +++ | + | +++ | + |
| Тилорон Лавомакс® таблетки, покрытые оболочкой 125 мг, 10 шт. | +++ | + | +++ | + |
| Фервекс Фервекс® порошок для приготовления раствора для приема внутрь 500 мг + 25 мг + 200 мг 500 мг + 25 мг + 200 лимонный с сахаром, 8 шт. | + | + | + | ++ |
| Колдрекс Колдрекс® таблетки, 12 шт. | + | + | + | + |
| Терафлю ТераФлю от гриппа и простуды порошок для приготовления раствора для приема внутрь лимонные(ый), 14 шт. | + | + | + | + |
После сравнительного анализа препаратов можно сделать следующий вывод: препаратами выбора для этиотропной фармакотерапии являются противовирусные препараты: римантадин, арбидол, озельтамивир, амиксин,
Все они эффективны в первые (2-3 дня) дни заболевания. Эта группа противоирусных препаратов сокращает продолжительность лихорадочного состояния, снижает риск возникновения осложнений и препятствует обострению хронических заболеваний.
Однако, нет доказательств того, что эти действующие вещества во многом различны по степени своей эффективности и безопасности. Относительно приемлемости (соответствию) все три субстанции едва ли различаются по противопоказаниям и возможным взаимодействиям. Это значит, что основную роль при выборе будет играть стоимость. Стоимость может быть выражена за одну дозу, за ежедневную дозу и на весь курс лечения. Стоимость существенно различается.
Так как таблетки являются самыми дешевыми лекарственными формами во многих странах мира, то они могут стать первоочередным выбором.
В данном случае препаратом выбора в виде активной субстанции при ГРИППЕ являются Ремантадин® таблетки 50 мг, 20 шт.
В качестве препарата выбора для устранения симптомов ГРИППА выбран Колдрекс®
таблетки, 12 шт.
2.3.Определение соответствие схемы приема лекарства и длительности курса задачам фармакотерапии у пациента
Ремантадин® таблетки 50 мг, 20 шт.
| Эффективность | Безопасность | ||
| Показания | Удобство | Противопоказания | Взаимодействие |
| Грипп (ранние стадии), профилактика клещевого энцефалита. | Принимать Внутрь, после еды, в 1-е сутки — по 100 мг 3 раза (или 300 мг однократно), во 2-й и 3-й день — по 100 мг 2 раза, в 4-й день — 100 мг 1 раз; детям от 7 до 10 лет — по 50 мг 2 раза в день, от 11 до 14 лет — 3 раза в день. Курс — 5 дней. Способ приема не очень удобен, однако, данный препарат является средством этиотропной терапии. | Гепатит, нефрит, почечная недостаточность, тиреотоксикоз, беременность. Ограничения к применению Эпилепсия, церебральный атеросклероз, детский возраст до 1 года (безопасность и эффективность применения не определены). | Усиливает возбуждающий эффект кофеина. |
| Условия хранения препарата Ремантадин® В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте. | |||
Колдрекс®
таблетки, 12 шт.
| Эффективность | Безопасность | ||
| Показания | Удобство | Противопоказания | Взаимодействие |
| Простудные заболевания, грипп. | Внутрь, запивая теплой водой; взрослым — по 2 табл. (не более 4 раз в сутки), детям 6–12 лет — по 1 табл. до 4 раз в сутки. – относительно удобный способ приема. | Гиперчувствительность (в т.ч. к отдельным компонентам препарата), тяжелые нарушения функции печени или почек, гипертензия, гипертиреоз, диабет, заболевания сердца. | Несовместим с трициклическими антидепрессантами и бета-адреноблокаторами. |
| Условия хранения препарата Колдрекс® В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности препарата Колдрекс® 4 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке. | |||
2. Проведите фармакотерапевтическую консультацию по препарату/м выбора лекарственного/ных средства/в, адекватных клиническому состоянию пациента
| Критерии информирования | Азитромицин |
| Лечебное действие | антибактериальное широкого спектра . угнетает пептидтранслоказу на стадии трансляции и подавляет биосинтез белка, замедляя рост и размножение бактерий, при высоких концентрациях возможен бактерицидный эффект. |
| Какие симптомы исчезнут, когда, почему столь важно принимать это лекарство. Что произойдет в случае неприема ? | При установленном диагнозе в виде бактериальной инфекции, сопровождаемой кашлем, болью в горле, высокой температурой, слабостью принимать внутрь по 1 табл – Высокая температура купируется через 40 мин, сохраняется в течение 24 ч, Боль в горле - купируется через 40 мин, сохраняется в течение 24 ч, Головная боль купируется через 1 сут, Плохое самочувствие купируется примерно через 2-3 сут. Важно принимать лекарство до конца, т.к. при недостаточной антибиотикотерапии может выработаться резистентность. Отказываться от приема препарата не следует, т.к. заболевание может прогрессировать и привести к осложнениям – пневмонии, сепсису, могут наблюдаться обострения хронических заболеваний, таких как: бронхиальная астма и хронический бронхит, сердечно-сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ, заболевания почек и др. |
| Побочное действие | |
| Каковы возможные побочные эффекты, как их распознать, как долго они будут продолжаться и что делать в случае их появления ? | Возможные побочные эффекты от применения препарата распознаются следующим образом: Головокружение/вертиго, головная боль, судороги, сонливость, парестезия, астения. Сердцебиение, аритмия, желудочковая тахикардия, тахикардия, тошнота, рвота, диарея, абдоминальные, боли/спазмы, метеоризм, псевдомембранозный колит из-за преимущественного воздействия на аэробную флору. Эти неприятные реакции могут исчезнуть спустя 30-40 минут после приема. Если ощущения беспокоить в дальнейшем, то лучше вновь обратиться к врачу. Для установления причинно-следственной связи при незначительно и умеренно выраженной симптоматике врач может на время отменить прием препарата, а затем возобновить его применение. Аллергические реакции: крапивница – сообщить врачу (подозреваемые лекарственные препараты должны быть исключены и/или заменены на медикаменты других групп); ангионевротический отек – следует отменить препарат и вызвать «Скорую помощь». Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея в начале лечения. Рвота представляет собой сложный рефлекторный акт, в результате которого содержимое желудка и начальных отделов кишечника извергается через рот наружу. Рвоте часто предшествует тошнота- неприятное, безболезненное ощущение в надчревной области, нередко сопровождающееся вегетативно-сосудистыми реакциями: побледнением кожных покровов, общей слабостью, головокружением, гиперсаливацией, учащенным дыханием, артериальной гипотензией, сердцебиением. Аллергические реакции: зуд, кожные высыпания, ангионевротический отек, крапивница, фотосенсибилизация, анафилактическая реакция, включая отек, нефрит, острая почечная недостаточность. Данные эффекты могут исчезнуть спустя 30-40 минут после приема. Если ощущения будут беспокоить в дальнейшем, то лучше вновь обратиться к врачу. Для установления причинно-следственной связи при незначительно и умеренно выраженной симптоматике врач может на время отменить прием препарата, а затем возобновить его применение. |
| Правила приема | |
| Когда принимать, как принимать, как хранить? | Внутрь, 1 раз в сутки, по крайней мере, за 1 час или через 2 часа после еды. Взрослым (включая пожилых людей) и детям старше 12 лет с массой тела свыше 45 кг, хранить в сухом, темном месте. В случае пропуска приема 1 дозы препарата пропущенную дозу следует принять как можно раньше, а последующие — с перерывом в 24 ч. Условия хранения препарата Азитромицин В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности препарата Азитромицин 3 года. |
| Как долго продолжать курс фармакотерапии ? | Индивидуально, зависит от тяжести заболевания, средняя курсовая доза — 3 г |
| Как поступить в затруднительных ситуациях ? | Обратиться к аптечному работнику или врачу |
| Предупреждение | |
| Чем нельзя заниматься. | Нельзя заниматься самолечением Нельзя использовать препарат после истечения срока годности В период лечения необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. |
| Максимальная доза. | 500 мг суточная доза |
| Необходимость продолжения фармакотерапии. | Индивидуально по решению с врачом |
3.Пользуясь справочником/информационно-поисковой системой, определите, какие неблагоприятные побочные реакции и почему проявляются у препаратов, применяемых для фармакотерапии гриппа и заболеваний бронхолегочной системы:
| Препарат | Со стороны ЦНС и периферической нервной системы | Со стороны сердечно-сосудистой системы | Со стороны дыхательной системы: | Со стороны системы пищеварения | Со стороны системы кроветворения | Со стороны мочевыделительной системы: | Со стороны костно-мышечной системы | Аллергические реакции | Прочие |
| Бутамират | Сонливость, головокружение, проходящее при отмене приема препарата или снижении дозы, может возникать из-за того, что проникает через ГЭБ и оказывает центральное действие в результате снижения возбудимости кашлевого центра | - | - | Тошнота - центральное действие в результате снижения возбудимости кашлевого центра, диарея - раздражение слизистых, обусловленное прямым действием препарата из-за индивидуальной реакции | - | - | - | Индивидуальные реакции | - |
| Моксифлоксацин | Парестезии - Нарушения электролитного баланса Дизестезии - Нарушения электролитного баланса Спутанность знания и дезориентация - Нарушения электролитного баланса Вертиго- Нарушения электролитного баланса Сонливость - Нарушения электролитного баланса Тремор Нарушения сна - Нарушения электролитного баланса | Удлинение интервала QT - ингибирование быстрого активирующего компонента отсроченного (замедленного) выпрямляющего тока калия Ощущение сердцебиения Тахикардия QT - ингибирование быстрого активирующего компонента отсроченного (замедленного) выпрямляющего тока калия | Одышка - Удлинение интервала QT | Снижение аппетита, диспепсия – раздражение стенок ЖКТ | - | - | Артралгия,миалгия из-за влияния препарата на мышечную систему | Аллергические реакции, зуд, сыпь, крапивница вызванные местнораздражающим действием | Грибковые суперинфекции из-за подавление бактерий могут проявить свою активность грибы |
4.Пользуясь справочником/информационно-поисковой системой, определите эффекты взаимодействия препаратов, применяемых для фармакотерапии гриппа и заболеваний бронхолегочной системы:
| Препараты | Препарат взаимодействия | Эффект взаимодействия | О чем следует предупредить пациента | Что делать |
| озельтамивир | Амоксициллин | Не обнаружено фармакокинетического взаимодействия при одновременном приеме осельтамивира с амоксициллином Потенцированное действие на бактериальную инфекцию, развившуюся на фоне вирусной инфекции | Кинетическое взаимодействие осельтамивира и амоксициллина (выводящегося тем же путем, что и осельтамивир) отсутствует | Комбинирование рационально, но только при наличии бактериальной инфекции на фоне вирусной |
| ибупрофен | Аминогликозиды | Потенцированный синергизм по нефротоксичности и ототоксичности | поскольку ибупрофен может снижать клиренс аминогликозидов, при одновременном назначении этих препаратов может повышаться риск нефротоксичности и ототоксичности. | Необходимо обратиться к врачу за консультацией. (ибупрофен необходимо заменить на альтернитивный препарат) |
5. У 25 летней кормящей женщины острый вирусный ринит. Ей назначили:
ксилометазолин + фенспирид + тилорон
1.Определите правомерность такого назначения препаратов.
Комбинация нерациональна. ксилометазолин, фенспирид ограничен к применению при лактации.
тилорон противопоказан при лактации
Необходима замена
2.Алгоритмизируйте адекватный выбор фармакотерапии для данного пациента
Для данной пациентки препараты необходимо подбирать с целью эффективного лечения ринита, но при этом препараты должны быть разрешены в период грудного вскармливания.
В лечении ринита у кормящих могут использоваться антигистаминные препараты, топические кортикостероиды, деконгестанты, кромогликат натрия, антибиотики, мукоактивные и некоторые другие средства, однако при лактации выбор оптимального препарата должен быть более строго обоснован с позиций безопасности и эффективности.
Лечение рекомендуют начинать с более старых, проверенных временем препаратов в соответствии с категорией их безопасности.
Наиболее изученным среди антигистаминных препаратов 2-го поколения является лоратадин
В качестве противовирусного препарата может быть использован Занамивир
3.Дайте обоснованную консультацию по применению правомерно назначенных препаратов.
| Критерии информирования | лоратадин | Занамивир |
| Лечебное действие | противоаллергическое, антигистаминное, противозудное, антиэкссудативное. | Противовирусное действие |
| Какие симптомы исчезнут, когда, почему столь важно принимать это лекарство. Что произойдет в случае неприема ? | Препарат тормозит экссудацию, уменьшает зуд и эритему. Предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций. принимать это лекарство важно для предотвращения прогрессирования болезни. В случае неприема прогресс заболевания и присоединения все большей сиптоматики болезни. | Исчезнут симптомы, характерные для ринита – заложенность носа, сухость, головная боль и т.д. принимать это лекарство важно для предотвращения прогрессирования болезни. В случае неприема прогресс заболевания и присоединения все большей сиптоматики болезни. |
| Побочное действие | ||
| Каковы возможные побочные эффекты, как их распознать, как долго они будут продолжаться и что делать в случае их появления ? | головная боль (12%), сонливость (8%), утомляемость (4%), Аллергические реакции: зуд, кожные высыпания, ангионевротический отек, крапивница, фотосенсибилизация, анафилактическая реакция, включая отек, нефрит, острая почечная недостаточность. При появлении побочных эффектов обратиться к врачу. | Занамивир хорошо переносится при применении в виде пероральных ингаляций. В контролируемых клинических исследованиях, включавших группы пациентов высокого риска (пациенты пожилого возраста, а также пациенты, имеющие некоторые хронические заболевания), частота возникновения нежелательных реакций сходна в группе занамивира и группе плацебо. При появлении побочных эффектов обратиться к врачу. |
| Правила приема | ||
| Когда принимать, как принимать, как хранить? | запивая водой или молоком, возможен прием вместе с пищей. При необходимости таблетку можно разжевать. 10 мг (1 табл.) 1 раз/сут; дети от 3 до 12 лет с массой тела более 30 кг — 10 мг (1 табл.) 1 раз/сут; с массой тела менее 30 кг — 5 мг (1/2 табл.) 1 раз/сут. Условия хранения препарата Ломилан® В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности препарата Ломилан® 4 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке. | рекомендуемая доза занамивира составляет 2 ингаляции (2×5 мг) 2 раза в сутки в течение 5 дней. Общая суточная доза — 20 мг. Для достижения оптимального эффекта лечение должно быть начато при появлении первых симптомов заболевания. Условия хранения препарата Реленза® При температуре не выше 30 °C. Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности препарата Реленза® 7 лет. |
| Как долго продолжать курс фармакотерапии ? | Индивидуально | Индивидуально |
| Как поступить в затруднительных ситуациях ? | Обратиться к врачу | Обратиться к врачу |
| Предупреждение | ||
| Чем нельзя заниматься. | Нельзя заниматься самолечением Нельзя использовать препарат после истечения срока годности Необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятиях другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. | Нельзя заниматься самолечением Нельзя использовать препарат после истечения срока годности |
| Максимальная доза. | 10 мг суточная доза | максимальная суточная доза — 20 мг |
| Необходимость продолжения фармакотерапии. | Индивидуально по решению с врачом | Индивидуально по решению с врачом |
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 43; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!