Определите критерии оценки использования при фармакотерапии артериальной гипертензии индапамида.
Индапамид –диуретическое средство, которое также обладает гипотензивным и вазодилатирующим действием. Назначается при эссенциальной артериальной гипертензии, вторичной артериальной гипертензиеи.
Для использования препарата необходимо: собрать анамнез, выявить сопутствующие заболевания, потому что индапамид не должен назначаться в случаях, когда у пациента имеется сахарный диабет в стадии декомпенсации, нарушение функции почек и/или печени, гипонатриемия и другие нарушения водно-электролитного баланса, гиперурикемия (особенно сопровождающаяся подагрой и уратным нефроуролитиазом), гиперпаратиреоз, асцит, ИБС, удлинение интервала QT на ЭКГ, одновременный прием ЛС, удлиняющих интервал QT (астемизол, эритромицин в/в, антиаритмические средства IA класса — хинидин, дизопирамид — и III класса — амиодарон, бретилия тозилат).
По этим причинам наиболее существенными аспектами использования индапамида являются взаимодействия, противопоказания, побочные эффекты.
Клиническая фармакология ЛС, используемых для фармакотерапии заболеваний бронхолегочной системы
Компетентностно-ориентированные задания (КОЗ):
1. КОЗ. У пациента 22 лет развились катаральные явления, повысилась температура до 380 С, появился сухой кашель, слабость, боли в мышцах, сильная головная боль. Поставлен диагноз: Грипп, средней тяжести.
Определите задачи фармакотерапии пациента
|
|
|
· Подавление активности вирусной инфекции;
· Уменьшение выраженности клинических проявлений;
· Предупреждение развития и лечения осложнений;
· Достижение полного клинического выздоровления.
Определите соответствие лекарственного/ных средства/в клиническому состоянию пациента
2.1. Определите соответствие фармакологической группы задачам фармакотерапии у пациента
| Фармакологическая группа | Эффективность | Безопасность | Приемлемость | ||||||
| Этиотропная терапия гриппа | |||||||||
| Препараты интерферонов (противогриппозный иммуноглобулин) | Противогриппозный иммуноглобулин содержит антитела против вируса типа А и В, оказывает вируснейтрализующее, антитоксическое действие. Повышает специфический иммунитет, ↑ содержание в организме иммуноглобулинов, обладающих активностью антиротавирусных антител. Фармакодинамика подавление синтеза вирусных белков. Интерфероны альфа не обладают специфичностью и подавляют репликацию различных вирусов. Основное клиническое значение имеет их активность в отношении вирусов гепатитов В, С и О. В последние годы разработаны пэгинтерфероны альфа, получаемые присоединением к ИФН молекул полиэтиленгликоля. Они имеют больший Т |/2 (40 ч) и эффективнее. Лейкоцитарные интерфероны в настоящее время практически не применяют в связи с нестабильностью состава и невозможностью полного исключения риска их контаминирования вирусами, передающимися через кровь. Интраназальное применение лейкоцитарных интерферонов не оправдано в связи с отсутствием доказательств их эффективности при ОРВИ или гриппе. Фармакокинетика Интерфероны разрушаются в ЖКТ, поэтому их применяют парентерально. При внутримышечном и подкожном введении биодоступность составляет 80%. Отмечены низкие концентрации интерферонов в секретах дыхательных путей, тканях глаза, ЦНС. Они быстро инактивируются в почках, в меньшей степени в печени. Т |/2 равен 2— 4 ч, при почечной недостаточности не меняется. Максимальная концентрация в крови пэгинтерферонов в 10 раз выше, чем обычных. | Побочные действия Побочные эффекты дозозависимы, их условно подразделяют на ранние (обычно возникают в первую неделю лечения, проявляются гриппоподобным синдромом, можно предупредить или ослабить предварительным приёмом парацетамола) и поздние (через 2—6 нед лечения развиваются анемия, агранулоцитоз, депрессия и другие тяжёлые нарушения, нередко являющиеся причиной отмены препарата). Интерфероны альфа ингибируют цитохром Р-450, поэтому могут повышать концентрацию в крови многих ЛС (например, теофиллина). Следует с особой осторожностью сочетать интерфероны альфа с алкоголем, наркотическими, снотворными и седативными ЛС.. | Противопоказания Аллергические реакции на введение препаратов крови человека в анамнезе. | ||||||
| Противовирусные (Римантадин, Анаферон, Арбидол, Дейтифорин, Адапромин, Занамивир, Озельтамивир*, Ингавирин*, Тилорон*) | Препараты выбора для этиотропной фармакотерапии сокращает продолжительность лихорадочного состояния, снижает риск возникновения осложнений и препятствует обострению хронических заболеваний Эти препараты оказывают максимальный клинический эффекта течении первых 48 часов от начала заболевания. Они уменьшают продолжительность лихорадки, интоксикации, катаральных симптомов, снижаю частоту осложнений, уменьшают риск смерти в группах повышенного риска Фармакодинамика Блокаторы М 2-каналов (Амантадин Римантадин) Препараты этой группы, блокируя ионные М 2-каналы вируса гриппа, нарушают его способность проникать в клетки и высвобождать рибонуклеопротеид. Таким образом угнетается важнейшая стадия репликации вирусов. Амантадин и римантадин действуют только на вирус гриппа А Ингибиторы нейроаминидазы Препараты этой группы активны в отношении Следует отметить, что применение для лечег гриппа многих других препаратов, таких как д мазь, теброфен, флореналь, интерферон в виде имеет достаточных оснований с точки зрения цины, поскольку их эффективность не изучена ных клинических исследованиях.. Фармакокинетика этиотропных противогриппозных средств. Все препараты (кроме оксолина) назначают внутрь. Из желудочно-кишечного тракта они неплохо всасываются, биоусвоение колеблется от 50 до 60%. В очень небольшом проценте они связываются с белками плазмы крови, хорошо проникают во все ткани и жидкости, в том числе и в ликвор. Элиминация осуществляется в основном почками (90%), частично печенью. Период полуэлиминации из крови колеблется от 12 до 24 часов. | Побочные действия: аллегрические реакции, нарушение деятельности ЖКТ, плохой сон, сухость во рту, нарушение зрения. Побочные эффекты исчезают после отмены препарата | Тяжелые нарушения функции печени, эпилепсия | ||||||
| Патогенетическая терапия гриппа
| |||||||||
| НПВС Парацетамол Фервекс Колдрекс Колдрекс хотрем Терафлю | Фармакодинамика: Угнетение циклооксигеназы в центральной нервной системе, что снижает синтез простагландинов. Вследствие этого уменьшается пирогенное действие простагландинов на центр терморегуляции в гипотоламусе, усиливается теплоотдача Фармакокинетика: Быстро и полно абсорбируется в ЖКТ, преимущественно в тонком кишечнике. Связь с белками плазмы клинически не значима. Метаболизируется в печени с образованием глюкуронида и сульфата парацетамола. Промежуточные метаболиты, образующиеся при окислении в печени, накапливаются при передозировке и являются гепатотоксичными. Выводится почками, главным образом, в виде продуктов конъюгации, менее 5% экскретируется в неизмененном виде. Период полувыведения - 1-4 ч. | Побочные действия: - диспептические явления, при длительном применении в высоких дозах - гепатотоксическое действие, тромбоцитопения, лейкопения, анемия, панцитопения, нейтропения, агранулоцитоз, кожная сыпь, зуд, крапивница, почечная колика, асептическая пиурия, интерстициальный гломерулонефрит | Противопоказания: Хронический алкоголизм, аллергия на парацетамол, нарушение функций почек и печени, беременность (I триместр), период новорожденности (до 1 мес). Быстродействующие лекарственные формы: для внутривенного введения | ||||||
| ЛП симптоматической фармакотерапии | |||||||||
| Противокашлевые средства (Глауцин, Леводропизин, Бутамират*) | Фармакологическое действие - противокашлевое, бронхолитическое. Фармакодинамика Снижает возбудимость кашлевого центра (центральное действие), раздражение слизистых, оказывает умеренное бронхорасширяющее, отхаркивающее и противовоспалительное действие, улучшает показатели спирометрии и оксигенацию крови. Фармакокинетика После приема внутрь быстро и полностью всасывается из ЖКТ. в значительной степени связываются с белками плазмы (около 95%). Выводится главным образом с мочой в виде метаболитов | Тошнота, рвота, аллергические реакции, отдышка | Непереносимость лекарственных препаратов, индивидуальная чувствительность, беременность, заболевания ЖКТ Детский возраст (Бутамират): капли — возраст до 2 мес, сироп — до 3 лет, таблетки — до 6 лет, таблетки-депо — до 12 лет. | ||||||
Выбор группы по критериям
| Фармакологическая группа | Эффективность | Безопасность | Соответствие | Стоимость |
| Противовирусные | +++ | + | ++ | + |
| Препараты интерферонов | +++ | + | + | + |
| Жаропонижающие средства и Комбинированные средства | ++ | + | + | + |
| Противокашлевые средства | ++ | + | + | + |
После сравнительного анализа фармакологических групп можно сделать следующий вывод: наиболее приемлемой группой являются антивирусные препараты, т.к. они обладают этиотропным действием, т.е. воздействуют непосредственно на причину заболевания – вирусы гриппа, и инактивируют их.
Т.о. приемлем уровень эффективности и безопасности для группы антивирусных препаратов.
Также для облегчения течения и симптомов гриппа возможно применение комплексных парацетамол-содержащих препаратов.
2.2. Определите, какой/какие препарат/препараты показан в данном случае ?
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 40; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!