Гипотиреоидная кома. Причины. Алгоритм доврачебной помощи при гипотиреоидной коме.

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

Гипотиреоидная кома ургентное крайне тяжёлое состояние, которое развивается чаще у пожилых больных, не получающих лечение. Летальность достигает 50-80%. Чаще развивается при первичном гипотиреозе.

Провоцирующие факторы : переохлаждение, интоксикация, травма , наркоз, анестезия, хирургические вмешательства, кровотечения , инфекционные заболевания, стрессы, алкоголь, неадекватная доза тиреоидных гормонов.

Механизм развития: Обычно кома развивается постепенно. В стадии прекомы больной заторможен, сознание спутано, урежение дыхания, понижение температуры тела до 34⁰С или ниже, брадикардия, снижение АД, ухудшение мозгового кровообращения, усугубление гипоксии мозга, периодически возникают судорожные подёргивания мышц.

Клиническая картина:

· Медленное развитие под маской других заболеваний, поэтому часто поздняя диагностика.

· Специфические симптомы: нарушение толерантности к холоду и гипотермии (ректальная температура 36С).

· Нарастающая сонливость , гипорефлексия, угнетение ЦНС от заторможенности и дезориентации до комы.

· Прогрессирующая брадикардия и гипотония.

· Полисерозиты (накопление) в серозных полостях муциноподобного вещества.

· Острая задержка мочи, кишечная непроходимость, желудочно- кишечные кровотечения.

· Тяжёлая гипогликемия.

Причины смерти: прогрессирующие дыхательная, сердечно-сосудистая и почечная недостаточность.

Алгоритм неотложной помощи при гипотиреоидной коме.

Мероприятия	Цель
На догоспитальном этапе: Зафиксировать время	Для контроля состояния пациента
Успокоить пациента, придать удобное положение.	Психологическая разгрузка
Вызвать врача через третье лицо	Оказание первой врачебной помощи
Пассивное согревание: тепло укрыть и укутать одеялами. Температуру в комнате повышать на 1 гр в час, не более 25⁰С	Уменьшение теплоотдачи
Взять кровь для биохимических исследований	Диагностика осложнений.
Поместить больного в палату реанимации Установить венозный катетер	Обеспечить венозный доступ
Давать увлажнённый кислород через носовые катетеры, несколько раз в течении суток	Ликвидация гипоксии
Произвести катетеризацию мочевого пузыря	Контроль диуреза
Ввести зонд в желудок.	Профилактика аспирации рвотных масс.
Контроль температуры, ЧДД, пульса, АД, ЭКГ.	Диагностика осложнений
Ввести по назначению врача: -реополиглюкин 500мл в/в капельно	Для повышения АД и дезинтоксикации
-в/в струйно 20-30мл 40% р-ра глюкозы	Диф. диагностика ком
-в/в капельно 500мл 5%р-ра глюкозы	Нормализация гипогликемии, восстановление работы сердца и почек.
-в/в струйно тироксин по250-500 мкг каждые 6 часов	Замещение недостатка гормона
-трийодтиронин 100мкг через желудочный зонд, затем25-100мкг каждые 12 часов	Замещение недостатка гормона
-в/в струйно 50-100мкг гидрокортизона	Купирование недостаточности надпочечников
-витамин В₁в/в 1мл	Профилактика энцефалопатии
-0,5мл-1мл 0,15 р-ра атропина п/к	Купирование брадикардии
- внутривенно 2-4 мл кордиамина	Стимуляция дыхательного центра
-милдронат 250 мг в/в	Купирование гипоксии мозга
-антибиотики широкого спектра действия	Профилактика инфекции
-Искусственная вентиляция лёгких	Ликвидация гипоксии

Примечания. Обогревание грелками противопоказано в связи с ухудшением гемодинамики за счёт периферической вазодилятации. Внутривенное введение трийодтиронина противопоказано из-за риска сердечно-сосудистых осложнений. ГКС – вводят каждые 6 часов, затем дозу снижают. При восстановлении сознания отменяют. Количество жидкости вводят до 1л в сутки.

Тиреотоксический криз. Причины, симптомы. Алгоритм неотложной помощи.

Тиреотоксический криз - синдром, проявляющийся резким увеличением выраженности симптомов тиреотоксикоза у больных с диффузным или диффузно-узловым токсическим зобом. Это тяжёлое, жизнеугрожающее осложнение диффузного токсического зоба. В настоящее время встречается редко. Смертность достигает 50-60%

Этиология, патогенез .Наиболее часто возникает после струмэктомии или терапии радиоактивным йодом.

Провоцирующие факторы: Психическая травма, стресс, оперативное вмешательство, прекращение тиреостатической терапии , массивная нагрузка йодом, грубая пальпация щитовидной железы

Клиническая картина. Характерно острое начало и молниеносное течение В течении выделяют две фазы:

Подострая фаза: период от появления первых признаков до нарушения сознания и развития комы. Повышается температура тела до40 гр, психическое и двигательное возбуждение, профузный пот, тахикардия до100-200 в мин, артериальная гипертензия, мерцательная аритмия, резкая мышечная слабость, тремор конечностей.

Острая (коматозная) фаза развивается через несколько часов при неблагоприятном течении подострой фазы. Нарастает сердечная недостаточность вплоть до отёка лёгких. Усиливаются диспептические расстройства(тошнота, рвота,понос). Иногда появляется желтуха (проявление острой дистрофии печени), что является плохим прогностическим признаком Лицо гиперемировано, широко открытые глазные щели. Характерна поза пациента - он лежит широко раскинув руки с полусогнутыми ногами. Может быть психическое возбуждение, галюцинации, нарушение сознания.

Алгоритм неотложной помощи при тиреотоксическом кризе.

Мероприятия	Цель
На догоспитальном этапе: Зафиксировать время	Для контроля состояния пациента
Оценить состояние пациента по алгоритму АВСДЕ	Оценка состояния пациента
Вызвать врача через третье лицо	Оказание первой врачебной помощи
Успокоить пациента придать удобное положение	Снятие психологической нагрузки
Охлаждение пациента: пузырь со льдом, влажные обтирания, кондиционер в летнее время.	Для снижения температуры тела.
Взять кровь для биохимических исследований	Для диагностики осложнений
Поместить пациента в палату реанимации Установить венозный катетер	Обеспечить венозный доступ
Давать увлажнённый кислород через канюлю или носовые катетеры несколько раз в сутки. ИВЛ по показаниям.	Ликвидация гипоксии
Ввести зонд в желудок.	Профилактика аспирации рвотных масс.
Ввести катетер в мочевой пузырь	Контроль диуреза
Определение Т₃ и Т₄ в крови.	Контроль состояния пациента.
Контроль температуры, ЧДД, пульса, АД, ЭКГ	Диагностика осложнений
По назначению врача: - в/в введение 10 мл 10% р-ра йодита натрия или -в/в введение 1% р-ра Люголя, приготовленного с йодистым натрием взамен йодистого калия, в количестве 100—250 капель в1л изотонического р-ра хлорида натрия или 5% р-ра глюкозы. Возможно per os 8-10 кап. р-ра Люголя каждые 8часов.	Подавление секреции тиреоидных гормонов
- мерказолил по 10 мг каждые 2 часа (обшая суточная дозировка может быть доведена до 100—160 мг). Антитиреоидные препараты вводить через зонд или ректально при рвоте.	Для снижения функции щитовидной железы.
- в/в капельное введение физраствора, 5% р-ра глюкозы, реополиглюкина, альбумина , гемодеза. Общий объём жидкости не более 4л в сутки.	Коррекция водно -солевого баланса. Улучшение микроциркуляции
-в/в капельное введение гидрокартизона 400-600мг/сут в 5% р-ре глюкозы 0,5-1,0л.	Купирование недостаточности надпочечников
-в/в введение бета-адреноблокаторов:обзидан1-2 мг каждые 4-6 часов или анаприлин 20-40мг per os каждые 8 часов.	Для снятия аритмии, тахикардии.
-в/в введение 2-4 мл 0,5% р-ра седуксена или 2-4мл 0,25% р-ра дроперидола.	Для снятия нервно-пси- хического возбуждения.
Сердечные гликозиды: 1мл 0.025% р-ра дигоксина 1 раз в сутки в/в или коргликон, строфантин.	Регуляция сердечной деятельности
Трасилол в/в капельно 40.000 ЕД в 500 мл физраствора	Активирование активности кинин-калликриновой системы
Жаропонижающие средства (не аспирин) бруфен	Для снижения температуры
Плазмоферез, гемосорбция	Для выведения большого количества тиреоидных гормонов из крови.

Студент должен ответить на вопросы:

1. Причины и симптомы кетоацидотической (гипергликемической) комы.

2. Причины и симптомы гипогликемической комы. Неотложная помощь.

3. Причины и симптомы гиперосмолярной комы.

4. Причины и симптомы гиперлактацидемической комы.

5. Причины и симптомы гипотиреоидной комы.

6. Причины и симптомы тиреотоксического криза.

Домашнее задание:

Дата добавления: 2020-11-27; просмотров: 287; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 23

Мы поможем в написании ваших работ!