Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии и гипогликемической коме
Информация:
Часто развиваются у больных, страдающих сахарным диабетом после иньекции инсулина при отсутствии своевременного приема пищи (спустя более 20 мин после иньекции инсулина) при снижении концентрации глюкозы ниже 3 ммоль/л
Гипогликемическое состояние: Слабость, чувство тревоги, дрожь в руках, потливость, сильное чувство голода, спазмы в желудке, головная боль, двоение в глазах. В тяжелых случаях отмечается возбуждение, дезориентация.
Гипогликемическая кома:
Вероятность гипогликемии следует предположить у любого больного СД, находящегося в коме.
Основные клинические проявления гипогликемической комы обусловлены углеводным голоданием головного мозга и гипоксией. Отмечаются внезапная потеря сознания, гипертонус мышц, кожа бледная, влажная, пот; пульс слабый, частый, снижение АД, судороги; в крови уровень сахара меньше 3,0 ммоль/л.
| Тактика медицинской сестры Действия | Обоснование | ||||
| Гипогликемическое состояние | |||||
| Зафиксировать время. | Для контроля состояния. | ||||
| Успокоить, создать удобное положение | Психоэмоциональная рагрузка | ||||
| Вызвать врача | Для подтверждения диагноза и оказания квалифицированной помощи | ||||
| Дать съесть не менее 5 кусков сахара или конфет, выпить сладкий чай, съесть булку, хлеб, печенье | Для повышения уровня сахара в крови | ||||
| Вызвать лаборанта | Для определения уровня сахара крови хара
| ||||
| вГипогликемическая кома | |||||
| Зафиксировать время | Для контроля состояния | ||||
| Вызвать врача и лаборанта через третье лицо | Для подтверждения диагноза, оказания квалифицированной медицинской помощи, и определения уровня сахара в крови | ||||
| Придать устойчивое положение на боку | Профилактика аспирации рвотных масс, западения языка | ||||
| Произвести ревизию полости рта, вынуть съемные зубные протезы | Для извлечения остатков пищи, предупреждения асфиксии | ||||
| Обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород | Для улучшения оксигенации крови | ||||
| Провести массаж в области печени и крупных мышц | Для уменьшения гипогликемии | ||||
| Обеспечить уход за кожей, слизистыми | Профилактика вторичной инфекции | ||||
| Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД | Контроль состояния
| ||||
Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:
— одноразовую систему для внутривенного вливания, одноразовые шприцы с набором игл, жгут, катетеры для катетеризации периферической вены.
— глюкоза 40% - 20 мл, глюкагон - 1 мг, лазикс 1% - 2 мл, преднизолон - 30 мг (амп.), декстроза 20% - 500 мл (фл.), декстроза 5% - раствор, глюкоза 5% раствор, натрия хлорид 0,9% раствор (фл. по 400 мл).
|
|
|
Лечение диабетического кетоацидоза. При легком кетозе по назначению врача проводится диетическое лечение. Исключаются жиры и добавляются легкоусвояемые углеводы с последующей коррекцией инсулинотерапии с увеличением дозы простого инсулина на 10-15% от исходной. Лечение более тяжелых степеней кетоза проводится в стационарных условиях по схеме: 6-10 ЕД простого инсулина в час в вену капельно на физиологическом растворе с постепенным снижением дозы; затем по 12 ЕД под кожу каждые 12 часов. Одновременно проводится коррекция электролитных нарушений, ацидоза, симптоматическая терапия. Для предупреждения гипогликемии через 3-4 часа от начала лечения в вену капельно вводится 5% раствор глюкозы.
Лечение гипогликемической комы. Быстрое введение 10-20-30% р-ра глюкозы до восстановления сознания (20-40-60-80 мл) в/в с повторным введением через 10-20 минут. Если больной не приходит в сознание, несмотря на нормальное содержание глюкозы в крови, следует предположить повреждение головного мозга вследствии гиповолемии или других причин. Вводят 30-60 мг преднизолона, 40-80 мг лазикса для лечения отека мозга.
Лечение кетоацидотической комы. Массивная инфузионная терапия изотоническим раствором хлорида натрия в объеме около 3-5 литров; у пожилых людей, пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с осторожностью меньшими дозами; инсулинотерапия. Коррекция ацидоза гидрокарбонатом натрия под контролем кислотно-основного состояния и гипокалиемии препаратами калия проводится медленно под контролем лабораторных показателей.
|
|
|
Лечение гиперосмолярной комы. Проводится в/в введение гипотонических растворов (из-за высокой осмолярности), коррекция гипергликемии препаратами инсулина короткого действия. Вводится 0,45% р-р натрия хлорида в количестве от 2 до 6 л. Чтобы избежать такого осложнения как отёк мозга и лёгких, в течение первых 2х часов вводят 2л жидкости, далее уменьшают инфузии в 2-3 раза и проводят их под контролем венозного давления, осмолярности крови и содержания в ней электролитов.
Лечение гиперлактацидемической комы. Для устранения молочнокислого ацидоза в/в капельно вводят 2.5% р-р натриягидрокарбоната в количестве 1-2л в сутки под контролем рН крови и содержания в ней калия. При ацидозе тяжёлой степени целесообразно применять струйное в/в введение 45-50мл 8,4% р-ра гидрокарбоната натрия или в/в капельное введение 3,66 р-ра трисамина ( трис-буфер, который действует быстрее чем гидрокарбонат) из расчёта 5мг на 1кг массы тела. Кроме этого проводят оксигенотерапию.
|
|
|
Дата добавления: 2020-11-27; просмотров: 70; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!