Классификация хронических обструктивных болезней легких.

Ста-дия	Степень тяжести	ОФВ1,%	ОФВ1/ФЖЄЛ,%	Клинические признаки ХОБЛ
І	лёгкая	>80	<70	Часто, но не всегда, хронический кашель, выделение мокроты.
ІІ	умеренная	50-79	<70	Симптомы прогрессируют, появляется одышка при физической нагрузке и во время обострений
ІІІ	тяжелая	30-49	<70	Увеличение одышки, повторные обострения, ухудшающие качество жизни больных
ІУ	очень тяжелая	<30	<70 или хрон. дых.нед-ть, правожел. серд. нед-ть	Дальнейшее прогрес-сирование симптомов, качество жизни значительно ухудшено, обострения могут угрожать жизни

Примеры формулировки диагноза.

Хроническая обструктивнаяболезнь легких, фаза обострения, легкое течение, эмфизема легких, ЛН I степени.

Хроническая обструктивнаяболезнь легких, фаза обострения, тяжелое течение, эмфизема легких, ЛН ІІІ степени, НК ІІ стадии.

Клиническая картина:

ХОБЛ характеризуется волнообразным течением с периодами обострений и ремиссий, но неуклонным прогрессированием симптомов.

Основные симптомы ХОБЛ:

Одышка на ранних стадиях возникает только при физической нагрузке, ощущается как своеобразный дискомфорт и чувство скованности в груди. По мере прогрессирования болезни эти ощущения появляется спонтанно - во время сна или в покое. Причем во время эпизодов ОРВИ и в холодное время года одышка выражена сильнее.

Кашель - характерный, возникает после пробуждения больного, когда он начинает активно двигаться. На более поздних стадиях кашель появляется в течение дня - на холоде, при физической нагрузке, при контакте с раздражителями (бытовой химией, пылью).

Мокрота менее вязкая, чем при бронхиальной астме, как правило, слизистого характера, белого или серого цвета. При обострении приобретает слизисто-гнойный характер, но ее количество значительно не увеличивается.

Хрипы - свистящие сухие, появляются на выдохе, нередко дистанционные, их количество увеличивается при обострении, физической нагрузке.

Признаки эмфиземы появляются при дальнейшем прогрессировании заболевания:

- Большая бочкообразная грудная клетка;

- Гипертрофия и участие в акте дыхания вспомогательных мышц шеи, плечевого пояса;

- Низкое стояние и полоскание диафрагмы;

- Втягивание межреберных промежутков;

- Удлиненный выдох;

- Ослабление дыхательных шумов, вследствие эмфиземы;

- Смещение печени вниз.

Условно выделяют два типа пациентов с ХОБЛ.

Бронхотический тип или «синие одутловатые» (bluebloater) больные, у которых повторения тяжелых обострений с выраженной одышкой, кашлем, мокротой, приводит к развитию «легочного сердца». Что проявляется цианозом в покое, отеком голеней, мелко-пузырчатыми хрипами в нижних отделах легких, усилением II тона над легочной артерией - признаком легочной гипертензии.

Эмфизематозный тип или «розовые пыхтящие» (pinkpuffer) больные чаще астенического телосложения, мокроты выделяют мало, гипоксия в покое выражена меньше, но толерантность к физическим нагрузкам снижена. Часто они занимают вынужденное положение с наклоном туловища вперед, с фиксацией плечевого пояса. Выдох выполняется через сжатые губы.

 

ЗАДАЧА 1 Решают: 1, 4, 7й студент по списку.

Мужчина 23 лет обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37,5⁰С, сухой кашель. Болен второй день, заболевание связывает с переохлаждением.

Объективно: температура тела 37,2⁰С. Общее состояние удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы. ЧДД - 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 72 в мин, АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Назовите возможные осложнения данного заболевания. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о прогнозе и профилактике данного заболевания

Оформите ответ, используя таблицу:

1.	Предварительный диагноз:
	Обоснование диагноза: А) данные субъективного исследования	Жалобы
		Данные анамнеза:
	Б) данные объективного исследования	Осмотр:
		Пальпация:
		Перкуссия:
		Аускультация:
	В)Данные дополнительных методов исследования:	Лабораторные данные:
		Оценка функция внешнего дыхания:
		Рентгенологические методы:
2.	Возможные осложнения заболевания:
3.	Прогноз: - для жизни:
	-для выздоровления:
4.	Меры профилактики заболевания:

 

---

Дата добавления: 2020-11-23; просмотров: 46; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!