Правила ухода за подключичными катетерами
Осложнения, связанные с дефектами ухода за катетерами, многочисленны, вплоть до критических состояний; флебит, флеботромбоз, тромбоэмболии, воспаление вокруг места пункции, септические состояния, выход катетера из вены, миграция катетера в другие вены, обструкция катетера тромбом. При длительном функционировании катетеров и нарушениях правил ухода за ними частота осложнений может достигать 90%. Частота катетер – ассоциированных инфекций составляет 0,6 - 36/1000 дней стояния катетера.
Основные факторы риска катетер – ассоциированных инфекций: неадекватный материал катетера, длительное стояние катетера, нарушения правил асептики (нестерильная постановка катетера, неправильная обработка рук, использование канюли катетера для манипуляций, использование антибактериальных мазей, открытые соединения катетера и удлинителей, неправильная техника фиксации катетера – в том числе нестерильный пластырь, неокклюзивные повязки).
При подозрении на инфицирование (основной симптом – лихорадка) необходимо осмотреть место входа и проверить проходимость катетера. Катетер – ассоциированные инфекции (инфекция места пункции, туннельная, тромбофлебит, сепсис) и нарушение обратного тока крови являются показаниями для удаления катетера.
В случае осложнения воспалительного характера необходимо проводить бактериологическое обследование канюли катетера (посев с конца катетера тампоном или посев с кончика катетера во время его удаления из вены), места входа катетера, исследование периферической крови на стерильность.
|
|
|
Меры профилактики посткатетерных осложнений включают строгое соблюдение правил ухода и асептики:
- Катетеризация центральных вен – это операция, требующая хирургической асептики: условия операционной, стерильная одежда для медперсонала, стерильные перчатки, операционное поле обрабатывается широко (хлоргексидин) и обкладывается стерильными пеленками, не допускается повторное использование проводников.
- Средняя длительность нахождения катетера в вене зависит от типа (материала) катетера: немецкой фирмы BBraun (и другие – из силикона, тефлона, полиуретана) – до 1 месяца и более; российского производства (и другие – из полиэтилена) – не должна превышать 7-10 суток.
- Правильность функционирования катетера определяется по следующим признакам:
∙ В наружном конце катетера не должно быть крови;
∙ Если конец катетера короткий – сразу заполняется кровью при снятии пробки;
∙ Если катетер с «замком» - потягивание поршнем шприца из катетера не проводят.
Если катетер не функционирует, недопустимо применение лесок для прочистки катетера (профилактика тромбоэмболии), необходима замена катетера.
|
|
|
- Катетер должен промываться (для предупреждения тромбирования) раствором гепарина (50-100 ЕД гепарина в 1 мл физиологического раствора) каждые 6 часов – 4 раза в сутки. Объем раствора зависит от типа (емкости) катетера – от 2 до 5 мл.
- После каждого забора крови или введения лекарственных растворов катетер промывается раствором гепарина. В случае капельного введения препаратов раствор гепарина добавляют в инфузионные растворы в количестве 10-200 ЕД/сутки.
- Обычные наклейки на катетерах меняются не реже 1 раза в 2 дня и по мере загрязнения – в условиях процедурного кабинета. Необходим тщательный уход за кожей в области пункции. При смене наклейки кожу вокруг места пункции обрабатывают 70% спиртом, затем 1% раствором бриллиантового зеленого, накладывают стерильную салфетку и лейкопластырь. Рекомендуется: под катетер – специальную стерильную повязку Курапор, поверх катетера – специальный фиксирующий пластырь Курафикс (ООО «Фарма Финко») – условно сохраняют стерильность до 7 дней (смена фиксирующей повязки – 1-2 раза в неделю).
- В соответствии с современными требованиями на катетерах должны быть переходники, которые делают манипуляции с катетерами безопасными для медицинского персонала и предупреждают инфицирования катетеров.
|
|
|
- Если заглушка (пробка для катетера) – резиновая, внутривенные вливания производятся через заглушку. При этом заглушка рассматривается как инъекционная поверхность и соответственно обрабатывается спиртом перед и после прокола, заменяется не менее 1 раза в сутки.
- Заглушку необходимо заменять по мере входа её из строя. Применяются только стерильные заглушки. Проводится 3 - этапная обработка, как многоразового мединструментария, в том числе дезинфекция в два этапа в разных емкостях (предварительное промывание и замачивание в дезрастворе – предпочтительно в 6% перекиси водорода с 0,5% моющим средством; стерилизация одним из методов в зависимости от материала пробок (паровым методом по щадящему режиму в биксах – для резиновых пробок, газовым или химическим методами – для пластмассовых пробок).
- По современным требованиям заглушки должны быть не прокалываемые – пластмассовые.
- Все манипуляции с катетерами проводятся только в резиновых перчатках. При установке сосудистого катетера использовать только стерильные перчатки.
|
|
|
- Перед введением лекарственных растворов в вену необходимо: вымыть руки, надеть перчатки и обработать спиртом; работать в маске; при манипулировании с катетером канюлю и заглушки обрабатывать спиртом каждый раз, затем закрывать стерильной салфеткой и накладывать пластырь.
- При уходе за катетером необходимо: использование многоходных кранов, использование удлинителей, закрытие салфетками всех мест контакта катетера и удлинителей.
- Во время манипуляции с катетером (при струйном введении лекарственного средства) при снятии заглушки, последняя должна храниться в асептических условиях – под стерильной салфеткой и затем вновь одеваться на катетер данного пациента. Шприц, используемый для введений через катетер, должен также храниться на стерильной салфетке.
- Система переливания (устройство для вливания инфузионных растворов) присоединяется к катетеру не более, чем на 24 часа. После снятия системы на катетер всегда одевается только стерильная заглушка из упаковки.
- Не рекомендуется забор крови из подключичного катетера в связи с нежелательным частым снятием заглушки и возможными искажениями показателей крови, связанными с введением лекарственных растворов через катетер.
- Необходим строгий контроль за правильностью использования катетеров для промывки катетера применяется только одноразовая стерильная игла и шприц, раствор гепарина – индивидуально для каждого пациента, соблюдаются правила асептики.
Дата добавления: 2020-04-08; просмотров: 133; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!