Анализ крови на а/т к гельминтам
А/т суммарные к лямблиям отрицательный
IgG к аскариде отрицательный
IgG к токсокаре отрицательный
IgG к анизакиде отрицательный
Анализ кала на яйца личинки гельминтов, простейшие и их цисты – отриц.
Таблица 1. Иммунологические показатели иммуноглобулинов.
| IgE МЕ/мл | 2500 | N 0-200 |
Задача №8
Больной В.Д., 2005 г.р. 21 марта 2008 г обратился с жалобами на пиодермию кожи вокруг глаз, блефарит.
Наследственность Известно, что у матери пациента это вторые роды, но первые во втором браке. 1-е роды были в 1995 году, ребенок погиб в 2-летнем возрасте от абсцесса печени и сепсиса, вызванного золотистым стафилококком. С рождения стафилококковый энтероколит, БЦЖит, абсцесс подмышечной области, рец. гнойный керотит, рец. отиты, лимфадениты, абсцесс передней брюшной стенки.
У матери есть родной брат – практически здоров и трое его детей здоровы.
По линиям родителей матери ребенка нет клинических случаев больных с ПИД и случаев смерти детей в раннем возрасте.
Анамнез жизни и заболевания: Родился недоношенным на сроке 35 недель беременности от 5-ой беременности: Первая беременность – мед. аборт, Вторая – выкидыш, Третья – умер в 2-х летнем возрасте, Четвертая – мед. аборт. Вес при рождении- 2900 г, рост-52 см.
Пиодермия на первом месяце жизни, БЦЖ в 1 мес. в поликлинике. В 3 мес. – БЦЖит, антибактериальная терапия. В 7 мес. – флегмона околоорбитальной области. В 8 мес. – абсцесс подмышечной области, множественные абсцессы на кисти справа. 10 мес. – гематома на лбу в результате падения завершилась нагноением. 1 год – флегмона кисти на правой руке. 1 год 3 мес. - абсцесс лба в области правой надбровной дуги. 2 года 8 мес. – экзема Капоши на лице.
|
|
|
Все гнойные заболевания сопровождаются высоким лейкоцитозом – до 25 на 109/ л, при относительной ремиссии лейкоцитоз сохраняется на уровне 14 на 109/ л. Периодически возникают явления колита, при котором стул меняет окраску и консистенцию.
Объективно: 2 года 11 мес Вес 13 кг, рост 86 см. Пониженное питание, кожные покровы бледные, на коже лица в параорбитальной области множественные гнойные высыпания, массивные рубцы на шее на месте бывших абсцессов слева, а также в подмышечной области.
Пальпируется заднешейный лимфатический узел слева 1.3 – 1.5 см. Остальные группы лимфатических узлов не увеличены. Печень и селезенка не увеличены.
1. Предполагаемый диагноз?
2. Исследования необходимые для постановки окончательного диагноза?
3. Молекулярно-генетическое исследование?
Задача №8 (анализы)
• Консультация окулиста - хр. блефароконъктивит
|
|
|
• Консультация фтизиатра -
• Консультация пульмонолога – кт- признаки диффузного обструктивного процесса, аденопатии.
Клинический анализ крови: L – 14,3 * 10^9 л; Hb 107 г/л; Эр. 5,38 *10^12 л; PLT 497 * 10^9 л; п/я 5%; с/я – 54 % лимф – 29 % M- 6 %; Э – 6 % соэ – 10 мм/ч. Анизоцитоз – 1; гипохромия 1-2; СРБ – 24 мг/л
Нейтрофильные гранулоциты:
НСТ тест: Спонтанный – 3% (N 8 – 12%). Стимулированный – 3% (N 40 – 80%)
Задача №9
Пациентка Н., 1960 г.р., впервые обратилась за медицинской помощью к врачу аллергологу-иммунологу в 2008 г. Поводом для обращения 56-летней женщины стал предположительный диагноз: наследственный ангиоотек у ее беременной дочери при наличии жалоб на периодические отеки у мамы. При сборе анамнеза выявлено, что пациентка Н. отмечает примерно с 1980 г. (19 лет) периодическое появление отеков на лице, руках, теле, стопах, промежности. Проявления то усиливались, то уменьшались. За стационарной помощью не обращалась. В 1982 г. и в 1984 г. родила клинически здоровых детей. В последние годы беспокоят отеки, появляющиеся на разных участках тела: часто на лице, после стоматологических вмешательств отекали губы и десны.
Данные объективного исследования (15.04.2015): умеренно гиперстенического телосложения. На лице – плотный отек в области скуловой дуги, кожного зуда нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Температура тела 36,4°С. Живот при пальпации умеренно болезненный в эпигастрии.
|
|
|
Выяснилось, что у ее дочери А., 1982 г.р., имеется следующая клиника: отеки на разных участках тела. Обследована у аллерголога, проводилась диагностика бытовыми аллергенами по плану диагностических мероприятий по отеку Квинке. Выявлены положительные пробы на домашнюю пыль. Проводилась аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). В 2001 г. (9 лет) по экстренным показаниям с отеком гортани госпитализирована в ЛОР-отделение. В 2007 г. (25 лет) во время беременности получала экстренную медицинскую помощь в аллергологическом отделении по поводу отеков различных участков тела. Объективно: беспокоят плотные отеки, в основном в области лица, проходящие постепенно, не сопровождающиеся кожным зудом.
1. Предполагаемый диагноз?
2. Исследования необходимые для постановки окончательного диагноза?
3. Молекулярно-генетическое исследование?
4. Терапия?
Задача №9 (анализы)
При лабораторном дообследовании (мать): комплемент эстеразный ингибитор С1 (количественный) – 0,0285 г/л (норма 0,21–0,43 г/л); комплемент эстеразный ингибитор С1 (функциональный) – 10% (норма 70–130%).
|
|
|
Проведено обследование (дочь): комплемент, эстеразный ингибитор С1 (количественный) – 0,0497 г/л (норма 0,21–0,43 г/л); комплемент, эстеразный ингибитор (функциональный) – 18% (норма 70–130%).
Молекулярно-генетическое исследование у матери и дочери выявлена комбинированная идентичная мутация с.1108>G,1109_1114del6, 1116G>T, 1118_1159dup42 в области 7 экзона
Задача №10
Больная П.Е., 22.10.2014 г.р. в отделение нефрологии ДККБ г. С. (в возрасте ребенка 7 мес ) с жалобами на ежедневные подъемы температуры до фебрильных значений, в разное время суток, кожные высыпания на теле.
Болеет с рождения. Ребёнок от первой беременности, протекавшей на фоне внутриутробной гипоксии плода, отслойки плаценты в сроке 6 недель беременности (стационарное лечение), от 1 срочных самостоятельных родов. Вес при рождении 2600, рост 48 см, окружность головы 34 см, оценка по шкале Апгар 8/9 балов. проведена вакцинация БЦЖ, гепатит В в роддоме. При рождении и в течение нескольких дней после у ребенка отмечались пятнисто-папулезные высыпания по всему телу, лейкоцитоз. На фоне проводимой терапии высыпания на коже и изменения в крови купировались. Выписана из роддома в удовлетворительном состоянии с диагнозом: врождённый дерматоз неясной этиологии. В возрасте 2 месяцев была госпитализирована по месту жительства с диагнозом: острая крапивница, кандидозный вагинит. Во время данной госпитализации ОАК: нейтрофильный лекоцитоз до 26 тыс /мкл, сохраняющийся на фоне проводимого лечения.
В возрасте 5 месяцев, девочка перенесла КИНЭ (кишечную инфекцию неясной этиологии) в ОАК: нейтрофильный лекоцитоз до 26 тыс /мкл. В ОАМ : лейкоцитурия. На шестой день стул нормализовался, однако ребенок был беспокойный, перестал держать голову, большой родничок выбухающий пульсирующий. Госпитализирована в стационар ДККБ с проявлением общемозговой симптоматики, выраженные проявления высокого внутричерепного давления, интоксикационного, абдоминального синдрома, грибково - бактериального поражения слизистых оболочек. По данным обследований: ОАК нейтрофильный лейкоцитоз до 40 тыс/мкм, СОЭ до 65 мм/ч; в ОАМ свежие эритроциты в большом количестве, по Нечипоренко-Лц, Эц-сплошь, СРБ-мг/дл. В ликворе цитоз 12х106 /л, белок 0, 29, глюкоза – 3,7; КТ головного мозга-признаки умеренных атрофических изменений мозга, наружная и внутренняя компенсированная гидроцефалия. Получала антибактериальную, симптоматическую терапию с положительным эффектом. Выписана с диагнозом внутриутробная инфекция смешанной этиологии с преимущественным поражением ЦНС, нефропатия, лимфоаденопатия. В возрасте 8 мес. госпитализация в инфекционное боксированное отделение ФГБУ «РДКБ» г. Москва по поводу основных жалоб.
Результаты объективного осмотра: Вес – 7,3 кг, Рост – 67 см, t тела – 36,40 С. ЧД – 42 в мин. ЧСС – 142 в мин. При поступлении в нефрологическое отделение состояние тяжелое по основному заболеванию. Самочувствие выраженно не страдает. Кожа бледно-розовая, умеренно влажная. Признаки формирования лицевого дисморфизма (гиперплазия лобных бугров), увеличение лимфатических узлов (более трех групп). В области плечевого пояса высыпания по типу фолликулита. Осмотр остальных органов и систем патологии не выявил.
1. Предполагаемый диагноз?
2. Исследования необходимые для постановки окончательного диагноза?
3. Молекулярно-генетическое исследование?
4. Терапия?
Задача №10 (анализы)
Дата добавления: 2020-11-23; просмотров: 157; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!