ПОЛОЖЕНИЕ 8. Инфузионная терапия
В течение первого часа от постановки диагноза тяжелый сепсис и септический шок обеспечивается венозный доступ, контроль диуреза, лабораторный контроль и берутся пробы на бактериологическое исследование. Начинается внутривенная инфузия кристаллоидов (табл. 2) в объеме до 30 мл/кг (при отсутствии эффекта применяются растворы альбумина). Ограничение объема инфузии требуется, когда ЦВД увеличивается без гемодинамической стабилизации (АД, ЧСС). Препараты гидроксиэтилкрахмала при сепсисе и септическом шоке не рекомендованы.
Таблица 2
Характеристика некоторых кристаллоидных растворов для инфузионной терапии*
| Раствор | Содержание в 1000 мл, ммоль/л | Осмоля -рность, (мОсм) | |||||
| Na | К | Са | Mg | С l | Носители резервной щелочности | ||
| Плазма крови | 136-143 | 3,5-5 | 2,38-2,63 | 0,75-1,1 | 96-105 | - | 280-290 |
| Интерстициальная жидкость | 145 | 4 | 2,5 | 1 | 116 | - | 298 |
| NaCl 0,9% | 154 | - | - | - | 154 | - | 308 |
| Рингер, | 147 | 4 | 6 | 155 | - | 309 | |
| Рингер-лактат (Гартмана) | 130 | 4 | 3 | - | 109 | Лактат 28 | 273 |
| Рингер-ацетат | 131 | 4 | 2 | 1 | 111 | ацетат 30 | 280 |
| Стерофундин изотонический | 140 | 4 | 2,5 | 1 | 127 | малат 5,0, ацетат 24 | 304 |
| Йоностерил | 137 | 4 | 1.65 | 1,25 | 110 | ацетат 3.674 | 291 |
| Плазма-Лит 148 | 140 | 5 | - | 1,5 | 98 | Малат, ацетат по 27 | 294 |
Примечание: * - При наличии могут использоваться и другие кристаллоиды
ПОЛОЖЕНИЕ 9. Антибактериальная терапия
В течение первого часа от постановки диагноза тяжелый сепсис и септический шок вводятся антибактериальные препараты широкого спектра действия - эмпирическая терапия (один или комбинация двух препаратов). Оптимально использовать оригинальный препарат. Выбор препарата зависит от спектра действия и предполагаемого очага инфекции. Каждый час задержки адекватной антибактериальной терапии снижает выживаемость пациенток, а через 36 ч начатая антибактериальная терапия практически не влияет на выживаемость.
|
|
|
Необходимо учитывать безопасность антибактериальных препаратов во время беременности (табл. 3), но в первом триместре беременности и после родоразрешения при критическом состоянии тактика антибактериальной терапии определяется особенностями инфекционного процесса.
Таблица 3
Применение антибактериальных средств во время беременности
| Противопоказаны | Применяются с осторожностью | Применение безопасно |
| Доксициклин Ко-тримоксазол1 Метронидазол2 Сульфаниламиды1 Тетрациклин Фторхинолоны Хлорамфеникол | Аминогликозиды Амфотерицин Б Ванкомицин Кетоконазол Клиндамицин Линкомицин Миконазол Нитрофураны Рифампицин Тейкопланин Триметоприм Флуконазол | Карбапенемы Макролиды Пенициллины Цефалоспорины |
|
|
|
Эмпирическая антибактериальная терапия не должна проводиться более 3-5 суток, далее необходимо ориентироваться на чувствительность микроорганизмов к препаратам. Оценка эффективности антибактериальной терапии проводится ежедневно.
ПОЛОЖЕНИЕ 10. В течение первых 3-х часов необходимо получить данные об уровне лактата для оценки тяжести шока, оценить эффективность коррекции нарушений гемодинамики вводимыми плазмозаменителями в объеме 30 мл/кг при артериальной гипотонии и уровне лактата более 4 ммоль/л, начать эмпирическую антибактериальную терапию.
ПОЛОЖЕНИЕ 11. Вазопрессоры и инотропные препараты
При отсутствии эффекта от инфузионной терапии 30 мл/кг необходимо подключить вазопрессоры для целевого значения среднего артериального давления более 65 мм рт.ст.: препарат первой очереди – норадреналин, который применяется один или в комбинации с добутамином или с адреналином, или вазопрессином. Инфузия вазопрессоров начинается с минимальной дозы. Допмин и мезатон не должны использоваться как препараты первой линии для коррекции гемодинамики при септическом шоке.
|
|
|
В ситуации, когда после проведения инфузионной терапии 30 мл/кг и введения вазопрессоров и инотропных препаратов не происходит стабилизации гемодинамики подключаются кортикостероиды: только водорастворимый гидрокортизон в/в и только у взрослых в дозе не более 200 мг/сутки (уровень 1А). После болюсного введения 50 мг препарат вводится в виде постоянной внутривенной инфузии для предотвращения колебаний уровня глюкозы. Кортикостероиды должны быть отменены как только прекращается ведение вазопрессоров. Кортикостероиды не должны применяться при отсутствии клиники шока.
ПОЛОЖЕНИЕ 12.При снижении сердечного индекса менее 2,5 л/м/м2 к терапии подключаются инотропные препараты (добутамин, левосимендан).
Дата добавления: 2020-11-23; просмотров: 66; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!