II . ЗАЧАДИ ПО ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ.
Задача №1
Медсестра оказывает доврачебную помощь.
В жаркий солнечный день человек, находящийся на пляже, внезапно почувствовал себя плохо. Возникла головная боль, головокружение, рвота, шум в ушах. Пульс 120 в мин., дыхание частое, поверхностное, заторможен.
Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику применения пузыря со льдом.
У больного типичный солнечный удар. Необходимо поместить пострадавшего в тень. Охладить голову и область сердца компрессами, обливанием водой, дать обильное питье. В тяжелых случаях — искусственное дыхание.
Задача №2
Медсестра оказывает доврачебную помощь.
Во время обеда пациент неожиданно закашлял, издал звук в виде “петушиного крика”, перестал дышать и говорить.
Объективно: сознание не нарушено, лицо красное, влажное, дыхания нет, пульс до 100 уд/мин, на вопросы не отвечает.
Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику удаления инородного тела – прием Хемлиха.
1. Нарушено потребность - дышать из-за попадания инородного тела (пищи) в дыхательные пути. Инородное тело находится в области голосовых связок. Информация, позволяющая м/с заподозрить неотложное состояние:
|
|
|
· пациент не дышит и не говорит
· звук в виде “петушиного крика” указывает на наличие инородного тела в области голосовых связок (возник ларингоспазм защитный)
· кожные покровы гиперемированы и влажные
2. Алгоритм действия. М/с должна восстановить проходимость дыхательных путей за 3-4 минуты. Для этого она становится сзади пациента. Одной рукой поддерживает пациента спереди, наклоняет пациента вперед и основанием ладони другой руки наносит 4-6 сильных ударов в межлопаточной области до эффективности. Оценка эффективности: инородное тело вылетает изо рта. Пациент начнет дышать и говорить.
Задача №3
Медсестра оказывает доврачебную помощь.
Во время игры подросток упал на отведённую руку, возникла резкая боль, невозможность движений в плечевом суставе. При осмотре правого плечевого сустава – глубокая деформация в виде западения тканей, плечо кажется более длинным. При попытке изменить положение в конечности усиливается боль и определяется пружинящее сопротивление.
Задания:
1. Определите и обоснуйте вид неотложного состояния.
2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику проведения транспортной иммобилизации верхней конечности.
|
|
|
4. 1. Диагноз: закрытый вывих правого плеча.
5. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
6. а) обезболивание (орошение области сустава хлорэтилом, в/м 2% р-р баралгина, триган, спазган, максиган);
7. б) транспортная иммобилизация шиной Крамера не меняя положение конечности в суставе;
8. в) холод на место повреждения;
9. г) транспортировка в травмпункт в положении сидя.
10. 3. Студент демонстрирует технику транспортной иммобилизация (на статисте).
11.
Задача №4
Медсестра оказывает доврачебную помощь.
Рабочий нарушил правила техники безопасности, в результате чего получил травму предплечья. Вызванная медсестра здравпункта завода выявила: пострадавший бледен, покрыт холодным липким потом. Жалуется на боль и головокружение. На передней поверхности в нижней трети левого предплечья имеется глубокая поперечная зияющая рана, из которой отмечается обильное кровотечение, кровь истекает пульсирующей струей, ярко-красного цвета. Чувствительность и двигательная функция пальцев кисти сохранены в полном объеме. Пульс 100 уд/мин., слабого наполнения. АД 90/50 мм. рт. ст. ЧДД 20 в мин. Изменений со стороны других органов не выявлено.
|
|
|
Задания:
1. Определите и обоснуйте вид неотложного состояния.
2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику наложения жгута при данной травме.
1. Бледность, нарастающая слабость, головокружение, тахикардия, одышка, жажда, снижение АД.
2. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, спать, отдыхать, работать, общаться, дышать, выделять, быть чистым.
3. Проблемы пациента
Настоящие:
- угроза жизни из-за кровопотери
- боль в левой верхней конечности
- нарушение целостности кожи
- дефицит самоухода
Потенциальные:
- угроза травматического шока
- угроза присоединения инфекции
4. Приоритетная проблема – угроза жизни из-за кровопотери
Цель – у пациента остановится кровотечение через 2 мин.
| 5. Планирование | Мотивация |
| 1. Медсестра применит метод пальцевого прижатия плечевой артерии. | - для прекращения кровотечения |
| 2. Медсестра наложит жгут на н/3 плеча. | - для прекращения кровотечения на время транспортировки |
| 3. Медсестра проведет иммобилизацию конечности | - для предупреждения соскальзывания жгута |
| 4. Медсестра обеспечит обильный прием жидкости | - для восполнения ОЦК |
| 5. Медсестра вызовет « Скорую помощь» и обеспечит транспортировку в стационар в положении лежа | - для обеспечения окончательной остановки кровотечения |
| 6. Медсестра обеспечит наблюдение за состоянием пациента ( цвет кожных покровов, пульс, АД) | - для своевременного выявления осложнений кровопотери |
|
|
|
Задача №5
Текст задания
Медсестра оказывает доврачебную помощь.
На хирургическом приёме после введения новокаина пациент пожаловался на беспокойство, чувство стеснения в груди, слабость, головокружение, тошноту. Артериальное давление 80/40 мм. рт. ст., пульс 120 уд/мин, слабого наполнения и напряжения.
Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику подкожной инъекции.
4. 1. У пациента в ответ на введение лекарственного препарата развился анафилактический шок, о чем свидетельствует беспокойство, чувство стеснения в груди, слабость, головокружение, АД 80/40 мм рт. ст., пульс 120 уд/мин., слабого наполнения.
5. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
6. а) положить на место инъекции пузырь со льдом и обколоть 0,1% р-ом адреналина с целью снижения скорости всасывания аллергена;
7. ж) ввести антигистаминные препараты с целью десенсибилизации (2% р-р супрастина или 2% р-р пипольфена, или 1% р-р димедрола);
8. б) расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить доступ свежего воздуха;
9. в) уложить пациента с опущенной головой, придать возвышенное положение нижним конечностям с целью улучшения притока крови к головному мозгу;
10. г) срочно вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
11. д) осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, ЧДД, пульс);
12. ж) приготовить противошоковый набор;
13. з) выполнить назначения врача.
Задача №6
Медсестра оказывает доврачебную помощь.
Рабочий нарушил правила техники безопасности, в результате чего получил травму голени. Вызванная медсестра выявила: пострадавший бледен, покрыт холодным липким потом. Жалуется на боль и головокружение. На передней поверхности в верхней трети левой голени имеется глубокая поперечная зияющая рана, из которой отмечается обильное кровотечение, кровь истекает пульсирующей струей, ярко-красного цвета. Чувствительность и двигательная функция пальцев стопы сохранены в полном объеме. Пульс - 100 в мин., слабого наполнения. АД - 90/50 мм. рт. ст. ЧДД - 20 в мин. Нарушений со стороны других органов не выявлено.
Задания:
1. Определите неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации с помощью стандартной шины.
Задача №7
Медсестра оказывает доврачебную помощь.
В медпункт обратился мужчина 62 лет, у которого после нервного перенапряжения час назад возник приступ жгучей боли за грудиной, которая не купируется нитроглицерином.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, тоны сердца приглушены, пульс 60 уд/мин, АД 160/100 мм рт. ст., ЧДД 22 в мин.
Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику измерения АД.
У пациента после нервного перенапряжения в течении часа держатся жгучие боли за грудиной, которые не снимаются нитроглицерином. Данное состояние можно объяснить развившимся инфарктом миокарда.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а. Вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи;
б. Создать психический и физический покой для обеспечения эмоционального комфорта для снятия стресса;
в. Уложить больного на спину с приподнятым головным концом;
г. Поставить горчичники на область грудины на область сердца с целью уменьшения гипоксии миокарда;
д. Дать разжевать ½ таблетки аспирина до приезда скорой помощи( с целью снижения агрегации тромбоцитов;
е. Сделать ЭКГ;
ж. Осуществлять контроль за состоянием (АД, пульс, ЧДД) до приезда скорой помощи
Задача №8
Медсестра оказывает доврачебную помощь.
Во время авиационной аварии обнаружен пострадавший без сознания. Пульс не определяется, дыхание отсутствует, зрачки широкие на свет не реагируют.
Задания:
1. Определите неотложное состояние.
2. Окажите доврачебную помощь.
3. Продемонстрируйте технику сердечно-легочной реанимации.
Задача №9
Медсестра оказывает доврачебную помощь.
В результате автомобильной катастрофы девочка 12 лет получила тяжёлую травму. Жалобы на боль в правой нижней конечности, резко усиливающуюся при попытке движений. При осмотре состояние тяжёлое, кожа и видимые слизистые бледные. Артериальное давление 100/160 мм. рт. ст., пульс 100 ударов в минуту. Правое бедро деформировано, укорочено на 5 см. При попытке движений определяется патологическая подвижность в средней трети бедра.
Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику проведения транспортной иммобилизации поражённой конечности.
4. У пострадавшей закрытый перелом правого бедра. Травматический шок I степени.
5. Алгоритм оказания неотложной помощи:
6. 1. введение обезболивающих средств (50% р-р анальгина 2,0 в/м, баралгина, тригана, спазгана);
7. 2. транспортная иммобилизация с помощью шины Крамера;
8. 3. холод на место повреждения;
9. 4. транспортировка на носилках в травматологическое отделение стационара.
Задача №10
Медсестра оказывает доврачебную помощь.
Вызов к соседу по гаражу. В гараже, не имеющем вентиляции, обнаружен мужчина, лежащий без сознания около машины с работающим мотором.
Объективно: на фоне бледных кожных покровов видны ярко-красные пятна, дыхание отсутствует, пульс не определяется, зрачки широкие, выслушиваются глухие тоны сердца.
Задания:
1.Определите и обоснуйте вид неотложного состояния.
2.Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
3.Продемонстрируйте технику подачи кислорода.
1) Отравление угарным газом.
2) Больной находится в терминальном состоянии.
3) Больного вынести на улицу, на свежий воздух и приступить к реанимационным мероприятиям.
В первые три часа очень важно дать кислородную подушку с высоким содержанием кислорода. Необходимо немедленно устранить источник загрязненного воздуха и обеспечить дыхание чистым кислородом под повышенным парциальным давлением 1,5-2 атм[ или, желательно,карбогеном.В первые минуты пострадавшему ввести внутримышечно раствор антидота «Ацизол». Дальнейшее лечение в стационаре.
Задача №11
Медсестра оказывает доврачебную помощь.
Через 15 мин. после дорожной аварии в стационар доставлена пострадавшая 42-х лет с жалобами на боль по всему животу, больше в левом подреберье, общую слабость, головокружение. При осмотре медсестра приемного отделения выявила: больная вялая, заторможенная, в обстановке ориентируется, на вопросы отвечает замедленно. Кожные покровы бледные. Пульс – 98 в мин., слабого наполнения. АД – 100/60 мм. рт. ст. ЧДД – 22 в мин. Дыхание поверхностное.
Задания
1. Определите неотложное состояние у пострадавшего.
2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Проведите технику применения пузыря со льдом.
- У пациента нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, спать, отдыхать, общаться, дышать, двигаться, поддерживать состояние.
2. Проблемы пациента
Настоящие:
- боль в животе
- дефицит самоухода
- угроза жизни из-за кровотечения
Потенциальные:
- риск возникновения шока
- риск потери сознания
3. Приоритетная проблема – угроза жизни из-за внутреннего кровотечения
Цель – пациентка для окончательной остановки кровотечения будет подготовлена к операции
| 5. Планирование | Мотивация |
| 1. Медсестра обеспечит консультацию врача | - для решения вопроса о лечении |
| 2. Медсестра обеспечит вызов лаборанта для взятия общего анализа крови | - для определения величины кровопотери |
| 3. Медсестра будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки ( пульс, АД, ЧДД) | - для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений |
| 4. По назначению врача медсестра подготовит пациентку к экстренной операции | - для окончательной остановки кровотечения |
| 5. Медсестра будет выполнять назначения врача |
4. а) взятие общего анализа крови, мочи, ЭКГ
б) определение группы крови и резус –фактора
в) частичная санитарная обработка, смена нательного белья
г) опорожнение мочевого пузыря, при необходимости – промывание желудка
д) премедикация
5. Студент демонстрирует оснащение для проведения проб на совместмость в соответствии с алгоритмом.
Задача №12
Медсестра оказывает доврачебную помощь.
У пожилого мужчины в состоянии алкогольного опьянения возникла рвота, во время чего он упал и потерял сознание.
Объективно: зрачки расширены, дыхание редкое, пульс не определяется.
Причиной терминального состояния явилась рвота с аспирацией содержимого в трахею и асфиксией на фоне алкогольной интоксикации. Показаны реанимационные мероприятия: искусственное дыхание, закрытый массаж сердца.
Задания
1. Определите и обоснуйте вид неотложного состояния.
2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте правила транспортировки пациента
Задача №13
Медсестра оказывает доврачебную помощь.
В туалете больной почувствовал головокружение, вслед за которым последовала потеря сознания. При осмотре больной бледен, покрыт холодным потом, пульс 130 ударов в минуту, слабого наполнения, АД 90/60 мм. рт. ст., в унитазе большое количество жидкости черного цвета, напоминающей деготь, с резким неприятным запахом.
Задания:
1. Определите и обоснуйте вид неотложного состояния.
2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте применение пузыря со льдом.
Причина обморока – резкое падение АД при кишечном кровотечении. Вызвать «Скорую помощь». Придать больному горизонтальное положение (покой!) с приподнятым ножным концом (профилактика гипоксии головного мозга). Соблюдать триаду - холод, голод и покой!!! Госпитализация в хирургическое отделение.
Задача №14
Медсестра оказывает доврачебную помощь.
После инъекции инсулина пациент, страдающий сахарным диабетом, пожаловался на резкую слабость, чувство голода, потливость, дрожь.
Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте введение 20 мл 40% глюкозы внутривенно на муляже.
4. . У пациента развилось гипогликемическое состояние после введения инсулина: возможно, в результате передозировки инсулина или если больной не поел после инъекции.
5. 2. Алгоритм действий м/с:
6. а) вызвать врача, так как состояние больного при гипогликемии может быстро и резко ухудшиться;
7. б) срочно дать больному 2-3 кусочка сахара или сладкий чай, конфету для повышения уровня глюкозы в крови;
8. в) при потере сознания срочно струйно ввести по назначению врача 40-80 мл 40% р-ра глюкозы в/в
9. г) осуществлять контроль за состоянием пациента: пульс, АД, ЧДД;
10. д) обеспечить сбор анализов для контроля уровня глюкозы в крови и моче.
11. е) выполнить назначения врача.
12.
Задача №15
Медсестра оказывает доврачебную помощь.
После значительной физической нагрузки мужчина 35 лет пожаловался на давящие, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, руку. Боль сопровождалась резкой слабостью, чувством нехватки воздуха, страхом смерти и продолжалась 15 мин. Во время приступа пациент обратился к медсестре здравпункта.
Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 80 уд./мин., АД 150/90 мм рт. ст.
Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику измерения АД.
4. 1 . ИБС. Стенокардия напряжения.
5. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
6. * оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
7. * усадить удобно пациента с опущенными ногами, что уменьшает венозный возврат крови к сердцу;
8. * дать сублингвально 1 таблетку нитроглицерина или 3-4 капли нитроглицерина на сахар или под язык. (Нитроглицерин расширяет коронарные сосуды, уменьшает венозный возврат крови к сердцу, улучшает метаболические процессы в миокарде, уменьшает потребность миокарда в кислороде, Эффективность нитроглицерина уменьшается, если его принимать лежа, увеличивается, когда больной стоит или сидит. Нитроглицерин очень нестоек при хранении и легко разрушается под действием тепла, света, воздуха). При необходимости можно принять еще 1 -2 таблетки нитроглицерина с интервалом 2-3 мин. (следить за АД);
9. * ввести для нормализации АД один из препаратов:
10. * клофелин 0, 1 5 мг внутрь или под язык;
11. * коринфар 1 0 мг под язык;
12. * лабеталол 1 00 мг внутрь;
13. * ввести анальгин 50% раствор 2-5 мл с дроперидолом 5 мг или диазепамом в/в. Более эффективно дробное (за 2-3 приема) в/в введение промедола 2% раствора 1-2 мл с 5 мг дроперидола или диазепама (для купирования болевого синдрома);
14. * дать больному разжевать 0,25 г ацетилсалициловой кислоты или в/в ввести 5000-1 0000 ЕД гепарина для предупреждения образования тромбов (при затянувшемся приступе стенокардии);
15. * контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
16. * госпитализировать пациента в кардиологическое отделение ЛПУ, если приступ не купирован.
17.
Задача №16
Медсестра оказывает доврачебную помощь.
Во время террористического акта пострадавший получил закрытый перелом голени, ЧМТ – сотрясение головного мозга, рану в области лобной части черепа с незначительным кровотечением.
Задания:
1. Определите и обоснуйте вид повреждения.
2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику наложения повязки при данном повреждении.
Задача №17
Медсестра оказывает доврачебную помощь.
В терапевтическом отделении больной 42 лет предъявляет жалобы на внезапно развивающийся приступ удушья. Больной сидит, опираясь руками о края кровати, грудная клетка в состоянии максимального вдоха, лицо цианотичное, выражает испуг, ЧДД 38 в мин. Одышка экспираторного характера, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы.
Задания:
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику использования карманного дозированного ингалятора.
1. У пациента приступ бронхиальной астмы на основании удушья, характерного вынужденного положения, экспираторной одышки, ЧДД-38 в мин, сухих свистящих хрипов, слышных на расстоянии.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
б) расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;
в) провести ингаляцию кислорода для улучшения оксигенации;
г) при наличии у пациента карманного дозированного ингалятора организовать прием препарата (1-2 вдоха) сальбутамола, беротека, новодрина, бекотида, бекломета и др., для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов;
д) приготовить к приходу врача для оказания неотложной помощи:
12. бронходилятаторы: 2,4% р-р эуфиллина, 5% р-р эфедрина, 0,1% р-р адреналина;
13. антигистаминные препараты: 1% р-р димедрола, 1% р-р тавегила , 2% р-р супрастина, 2,5% р-р пипольфена;
14. гормональные препараты: преднизолон, гидрокортизон;
15. сердечные гликозиды: 0,06 % р-р коргликона или 0,05% р-р строфантина;
е) выполнить назначения врача.
4.
Задача №18
Медсестра оказывает доврачебную помощь.
Из сельского населенного пункта в медпункт доставлен мужчина, 55 лет, с жалобами на усиление кашля, ощущения боли в грудной клетке. Пациент возбужден, испуган, бледен. Изо рта выделяется розово-красная пенистая кровь синхронно кашлевым толчкам с небольшой струйкой из носа. Питание снижено. Увеличение надключичных и подмышечных лимфатических узлов. В легких выслушиваются обильные разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД 28 в мин. Пульс 100 уд/мин. АД 100/60 мм рт. ст. В анамнезе рак легкого.
Задания:
1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2.Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику применения пузыря со льдом.
1. Легочное кровотечение. Геморрагический шок I степени.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
оценить состояние пациента для определения дальнейшей тактики;
успокоить больного-волнение и физическое напряжение могут усилить кровотечение;
придать пациенту полусидячее положение в постели, чтобы облегчить отхаркивание и предупредить затекание крови в другое легкое. Дать специальную емкость для сбора отделяемого из ротоглотки;
запретить разговаривать и курить;
положить пузырь со льдом на грудную клетку;
ввести для остановки кровотечения:
79.
в/в 10000-20000 ЕД контрикала (трасилола) в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия, затем через эту иглу 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты и п/к 1 мл 0,1% раствора сернокислого атропина. Антипротеазные препараты ингибируют активность протеолитических ферментов и предупреждают дальнейший распад пораженной легочной ткани. Атропин расширяет сосуды органов брюшной полости и уменьшает кровонаполнение легких;
80.
хлористый кальций 10%-10 мл в/в (по показаниям повторно через 5-6 часов). Ионы кальция необходимы для свертывания крови;
81.
викасол 1 % 1-1,5 мл в/м 1 раз в сутки (действие его проявляется через 12-18 часов, викасол участвует в образовании протромбина);
82.
строго по инструкции ганглиоблокирующие препараты (бензогексоний, пентамин, ганглерон) для создания условий формирования кровяного сгустка и образования тромбов;
осуществлять контроль за гемодинамикой (АД, PS, почасовой диурез);
госпитализировать в специализированное отделение, так как невозможно предусмотреть силу и особенности повторных кровотечений.
Задача №19
Медсестра оказывает доврачебную помощь.
В терапевтическом отделении пациент, страдающий гипертонической болезнью, пожаловался медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство “нехватки воздуха”, кашель с выделением розовой пенистой мокроты.
При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианотичные. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в мин. Тоны сердца глухие, пульс 120 в мин., АД 210/110 мм рт. ст.
Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику в/в инъекции.
4. 1. У пациента на фоне гипертонического криза (АД 210/110) развилась острая левожелудочковая недостаточность (отёк легкого), о чём свидетельствуют одышка, шумное клокочущее дыхание, кашель с розовой пенистой мокротой.
5. 2. Алгоритм действий м/с:
6. а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
7. б) обеспечить положение сидя с опущенными ногами для уменьшения притока венозной крови к сердцу, создать абсолютный покой, освободить от стесняющей одежды для улучшения условий дыхания;
8. в) очистить ротовую полость от пены и слизи, с целью удаления механических препятствий прохождению воздуха;
9. г) обеспечить ингаляцию увлажненного кислорода через пары этилового спирта с целью улучшения условий оксигенации и профилактики пенообразования,
10. д) наложение венозных жгутов на конечности с целью депонирования крови; (по назначению врача)
11. е) поставить грелки и горчичники к ногам на область голени с отвлекающей целью;
12. ж) обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);
Задача №20
Медсестра оказывает доврачебную помощь.
Во время наводнения пострадавший извлечен из воды.
Объективно: сознание отсутствует, кожные покровы – выражен цианоз головы, бледность всего туловища, пульса нет, дыхание нет, зрачок широкий и не реагирует на свет.
Задания:
1. 1.Определите неотложное состояние у пострадавшего.
2. 2.Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
3.Продемонстрируйте технику проведения элементарной сердечно-легочной реанимации при утоплении.
1. Диагноз:санкопальное утопление, клиническая смерть. Информация, позволяющая м/с заподозрить неотложное состояние в виде клинической смерти:
сознания нет
пульса нет, зрачок широкий и не реагирует на свет
дыханиянет
кожные покровы бледные (из-за первичной остановки сердца)
Нарушена потребность - жить.
2. М/с за 3-4 минуты должна восстановить кровообращение и дыхание.
Для этого м/с:
1.Уложит пострадавшего наспину, приподняв ноги на 15-20 град., повернет голову на бок
Для очищение ротовой полости и глотки от содержимого
2.Положить голову ровно, под плечи положит валик.
Для ликвидации западение языка3.Проводить ИВЛ и ЗМС в соотношении: 2:15- один спасатель, 1:5- один спасатель.
Для быстрого восстановление дыхания и кровообращения
4.Наблюдать за появлением самостоятельного дыхания, появлению пульса на соннойартерии и сужению зрачков.
Для оценки эффективности реанимации.
Задача №21
Медсестра оказывает доврачебную помощь.
Медсестру ночью пригласили к соседке. 64-летняя женщина сидит, опустив на пол ноги. Речь затруднена. Лицо бледное, покрыто крупными каплями пота, испуганное и напряженное из-за страха смерти. Цианоз губ, носа. Клокочущее дыхание, ЧДД 32 уд./мин., кашель с выделением обильной розовой пенистой мокроты. Над всей поверхностью легких мелкопузырчатые хрипы. Аускультация – глухие сердечные тоны. АД 200/100 мм рт. ст. ЧСС 120 уд/мин. Пульс 120 уд/мин., аритмичен. На ЭКГ рубцовые изменения, признаки нарастающей перегрузки левых отделов сердца. В анамнезе инфаркт миокарда.
Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии
Задача №22
Медсестра оказывает доврачебную помощь.
Медсестру пригласили к соседу по даче, которого ужалили пчелы. Пострадавший отмечает боль, жжение на местах укуса, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, отечность лица, повышение температуры тела.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Лицо лунообразное за счет нарастающих плотных белых отеков. Глазные щели узкие. Температура 39°С, пульс - 96 ударов в минуту, ритмичный, АД 130/80 мм. рт. ст., ЧДД - 22 в минуту.
Задания:
1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
3.Продемонстрируйте технику внутривенного струйного введения лекарственного препарата.
. У пациента в результате множественных укусов пчёл развилась аллергическая реакция отек Квинке.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а). вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи;
б). обнаружить жало и удалить его вместе с ядовитым мешочком с целью уменьшения распространения яда в тканях;
в). приложить холод на место укуса (мера, препятствующая распространению яда в ткани;
г). обильное питье с целью дезинтоксикации;
д). следить за состоянием пациента, осуществляя контроль за АД, пульсом, температурой, ЧДД, диурезом;
е). выполнить назначения врача.
Задача №23
Медсестра оказывает доврачебную помощь.
Мужчина 43 лет мечется и громко стонет от внезапно начавшихся 2 часа назад сильных болей в области поясницы, отдающих в левое бедро и мошонку. Мочеиспускание учащенное, моча розового цвета. Подобный приступ был год назад.
Задания:
1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2.Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
3.Продемонстрируйте технику применения грелки на область поясницы.
У больного имеется реакция на введение сыворотки. Необходимо прекратить введение сыворотки, ввести десенсибилизирующие, сердечные, обезболивающие препараты, наблюдать за больным.
Задача №24
Медсестра оказывает доврачебную помощь.
Упавшее стекло нанесло пострадавшему резаную рану, повреждена передняя поверхность предплечья. Из раны вытекает струёй кровь темно-вишневого цвета. Увидев кровь, пострадавший потерял сознание. Нет стерильного материала. В распоряжении оказывающего помощь имеются: носовой платок, 3% раствор перекиси водорода, электрический утюг, ремень и домашняя аптечка.
Задания:
1. Определите и обоснуйте вид неотложного состояния.
2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте наложение давящей повязки.
Придать поврежденной конечности возвышенное положение для остановки венозного кровотечения. В экстренных случаях при отсутствии стерильной марли или бинтов в качестве перевязочного материала могут быть использованы куски любой чистой материи. В данном случае, прежде чем положить на рану материю, ее необходимо хорошо прогладить горячим утюгом. Также перевязочный материал, пропитанный раствором риванола, в исключительных случаях может быть наложен на рану. Наложить тугую повязку из имеющейся материи. Предплечье лучше всего закрывать спиральной повязкой. Госпитализировать пострадавшего в хирургическое отделение для окончательной остановки кровотечения.
Задача №25
Медсестра оказывает доврачебную помощь.
К медсестре здравпункта завода обратился мужчина. У него внезапно после физической нагрузки появились резкие боли в поясничной области справа с иррадиацией в паховую область, половые органы, мочеиспускание участилось, стало болезненным, малыми порциями. В анамнезе мочекаменная болезнь.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные, положительный симптом Пастернацкого справа, температура 36,3°С, пульс 100 уд/мин, ритмичный, АД 130/85 мм. рт. ст.
Задания:
1. Определите и обоснуйте вид неотложного состояния.
2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику внутривенной инъекции.
Задача №26
Медсестра оказывает доврачебную помощь.
После авиакатострофы обнаружен человек без признаков жизни: сознание отсутствует, движения грудной клетки не видны, пульс не определяется.
Задания:
1. Определите состояние пострадавшего.
2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику сердечно-легочной реанимации.
Задача №27
Медсестра оказывает доврачебную помощь.
Во время пожара на производстве пациент получил термический ожог передней поверхности туловища, обеих бедер. Ожоговый шок. При расспросе медсестра выявила, что ожог получен 3 часа назад. При осмотре пациента медсестра обнаружила, что повязки на пациенте нет. Передняя поверхность туловища и бедер гиперемирована, отечна, значительное количество пузырей разных размеров, наполненных светлым содержимым. Пациент вял, адинамичен, на вопросы отвечает, жалуется на боль. Кожные покровы бледные. Пульс - 104 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД - 110/70 мм. рт. ст. Дыхание через нос свободное, поверхностное 24 в мин. Мочится пациент редко, мочи мало.
Задания:
1. Определите неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Составьте набор инструментов для ПХО раны.
Задача №28
Медсестра оказывает доврачебную помощь
Через несколько часов после употребления в пищу самостоятельно собранных грибов у всех членов семьи появились боли в животе, рвота, головная боль, жидкий стул, повышение температуры тела, у детей бред, возбуждение.
Задания:
1. Определите неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику промывания желудка с помощью зонда.
1.
Отравление грибами.
2.
Промывание желудка водой, слабым раствором перманганата калия методом искусственно вызванной рвоты; адсорбенты (активированный уголь, карболен), очистительная клизма.
3.
Да, т.к. нужна врачебная помощь, доставить в ЛПУ.
4.
Расстройство ЦНС, смерть.
Задача №29
Медсестра оказывает доврачебную помощь.
Во время драки пострадавший получил ранения мягких тканей предплечья с незначительным венозным кровотечением.
Задания:
1. Определите вид травмы, сортировочную группу, к которой относится пораженный.
2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику наложения давящей повязки на предплечье.
Задача №30
Медсестра оказывает доврачебную помощь.
После автомобильной аварии пострадавший жалуется на сильную головную боль в правой верхней конечности, головокружение, тошноту, наличие раны в области лба. Ненадолго терял сознание. При обследовании медсестра выявила: общее состояние средней тяжести, пациент заторможен. Пульс - 88 в мин., ЧДД - 22 в мин., АД - 110/80 мм. рт. ст., температура тела 37,7°С, в области лба рана 2 x 0,5 см, умеренное кровотечение. В средней трети плеча отмечается локальная болезненность и выраженная деформация.
Задания:
1. Определите вид повреждения.
2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику наложения повязки "Дезо".
Задача №31
Медсестра оказывает доврачебную помощь.
В гараже, не имеющем вентиляции, обнаружен человек, лежащий без сознания около автомашины с работающим мотором. На фоне бледных кожных покровов видны ярко красные пятна, дыхание отсутствует, пульс не определяется, зрачки широкие, выслушиваются редкие глухие тоны сердца.
Задания:
1. Определите неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику дачи увлажненного кислорода.
1) Отравление угарным газом.
2) Больной находится в терминальном состоянии.
3) Больного вынести на улицу, на свежий воздух и приступить к реанимационным мероприятиям.
Задача №32
Медсестра оказывает доврачебную помощь.
Во время автомобильной аварии пострадавший получил травму грудной клетки. При осмотре: состояние тяжелое, лицо цианотичное, на грудной клетке справа рана размером 2 х 1 см, пенящееся кровотечение затрудняет дыхание, одышка.
Задания:
1. Определите вид травмы.
2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте правила наложения окклюзионной повязки.
Задача №33
Медсестра оказывает доврачебную помощь.
Во время авиационной аварии обнаружен пострадавший без сознания. Пульс не определяется, дыхание отсутствует, зрачки широкие на свет не реагируют.
Задания:
1. Определите неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику сердечно-легочной реанимации.
Задача №34
Медсестра оказывает доврачебную помощь.
Через 15 мин. после дорожной аварии в стационар доставлена пострадавшая 42-х лет с жалобами на боль по всему животу, больше в левом подреберье, общую слабость, головокружение. При осмотре медсестра приемного отделения выявила: больная вялая, заторможенная, в обстановке ориентируется, на вопросы отвечает замедленно. Кожные покровы бледные. Пульс – 98 в мин., слабого наполнения. АД – 100/60 мм. рт. ст. ЧДД – 22 в мин. Дыхание поверхностное.
Задания:
1. Определите неотложное состояние у пострадавшего.
2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Проведите технику применения пузыря со льдом.
- У пациента нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, спать, отдыхать, общаться, дышать, двигаться, поддерживать состояние.
2. Проблемы пациента
Настоящие:
- боль в животе
- дефицит самоухода
- угроза жизни из-за кровотечения
Потенциальные:
- риск возникновения шока
- риск потери сознания
3. Приоритетная проблема – угроза жизни из-за внутреннего кровотечения
Цель – пациентка для окончательной остановки кровотечения будет подготовлена к операции
| 5. Планирование | Мотивация |
| 1. Медсестра обеспечит консультацию врача | - для решения вопроса о лечении |
| 2. Медсестра обеспечит вызов лаборанта для взятия общего анализа крови | - для определения величины кровопотери |
| 3. Медсестра будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки ( пульс, АД, ЧДД) | - для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений |
| 4. По назначению врача медсестра подготовит пациентку к экстренной операции | - для окончательной остановки кровотечения |
| 5. Медсестра будет выполнять назначения врача |
4. а) взятие общего анализа крови, мочи, ЭКГ
б) определение группы крови и резус –фактора
в) частичная санитарная обработка, смена нательного белья
г) опорожнение мочевого пузыря, при необходимости – промывание желудка
д) премедикация
Задача №35
Медсестра оказывает доврачебную помощь.
При аварии на железнодорожном транспорте пожилая женщина, страдающая в течение 10 лет гипертонической болезнью, внезапно теряет сознание, наблюдается рвота и непроизвольное отделение мочи. При осмотре: дыхание поверхностное, учащенное, пульс 60 ударов в минуту, АД 230/100 мм рт. ст.
Задания:
1. Определите неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику внутримышечного введения гипотензивных средств.
4. Гипертоническим кризом.
5. Высокое АД.
6. Уложить больную, расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание, обеспечить достаточный приток свежего воздуха. Поставить горчичники на затылочную область и икроножные мышцы, холод на лоб. Дать гипотензивные препараты.
7. Нужно доставить в стационар.
8.
Задача №36
Медсестра оказывает доврачебную помощь.
При аварии на производстве на нижнюю конечность рабочего пролилась концентрированная кислота. Отмечается покраснение, отек, жалобы на сильную боль.
Задания:
1. Определите вид травмы.
2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте правила наложения повязки на голеностопный сустав.
Задача №37
Медсестра оказывает доврачебную помощь.
Ребенок упал с дерева, ударившись грудью о твердый предмет. Стонет от боли, дыхание поверхностное, частое. Боль резко усиливаются при кашле, изменении положения тела. При пальпации грудной клетки определяется крепитация - звук, напоминающий хруст снега.
Задания:
1. Определите неотложное состояние у пострадавшего.
2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Подготовьте набор для новокаиновой блокады.
4. Возможен перелом ребер.
5. Да, так как есть опасность осложнений.
6. Повязка на грудную клетку, пузырь со льдом, полусидячее положение.
7. Пневмоторакс, гемоторакс.
8.
Задача №38
Медсестра оказывает доврачебную помощь.
В приемное отделение доставлена пациентка 32 лет в бессознательном состоянии.
При объективном обследовании: состояние тяжелое, сознание отсутствует, дыхание шумное, редкое, глубокое. Мышечный тонус и тонус глазных яблок снижены, сухость кожных покровов, слизистых оболочек и языка. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Пульс 90 уд/мин, АД 90/60 мм рт. ст. У пациентки обнаружена карточка больного сахарным диабетом.
Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику ухода за внешним мочевым катетером.
4. У пациентки страдающей сахарным диабетом развилась гипергликемическая кома, о чем свидетельствуют объективные данные: отсутствие сознания, дыхание по типу Куссмауля, явления дегидратации ( снижение мышечного тонуса и тонуса глазных яблок), характерный запах ацетона в выдыхаемом воздухе, снижение АД.
5. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
6. а. Срочно вызвать врача и лаборантадля оказания квалифицированной медицинской помощи;
7. б. Обеспечить контроль за состоянием пациента(АД, пульс, ЧДД);
8. в. Взять у пациента кровь, мочу на исследования;
9. г. Приготовить к приходу врача препараты для оказания неотложной помощи
10. · Для в/в капельного введения: р-р Рингера, 0,9% р-р хлорида натрия, дисоль, ацесоль – подогретыедо 37˚С;
11. · Препараты инсулина короткого действия-актрапид;
12. д. Выполнить назначения врача.
Задача №39
Медсестра оказывает доврачебную помощь.
После сдачи экзамена студенты ехали стоя в переполненном автобусе. Вдруг одному из них стало плохо. Он побледнел и упал.
Объективно: сознание отсутствует, кожные покровы бледные, конечности холодные, зрачки узкие на свет не реагирует, пульс нитевидный.
Задания:
1. Определите неотложное состояние.
2. Окажите доврачебную помощь и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику подсчета пульса.
4. . В результате психоэмоционального перенапряжения, пребывания в душном автобусе у молодого человека возник обморок.
5. Информация, позволяющая заподозрить медсестре неотложное состояние:
6. - отсутствие сознания;
7. - отсутствие реакции зрачков на свет;
8. - бледность кожные покровов, холодные конечности;
9. - тахикардия.
10. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
11. а). вынести пациента из автобуса и уложить с несколько приподнятыми ногами для улучшения мозгового кровообращения;
12. б). вызвать скорую помощь;
13. в). расстегнуть воротник, расслабить пояс для улучшения дыхания;
14. г). поднести тампон, смоченный раствором нашатырного спирта к носу, с целью рефлекторного воздействия на ЦНС (при наличии аптечки у водителя);
15. обрызгать холодной водой лицо, похлопать по лицу ладонями, растереть виски, грудь с целью рефлекторного изменения тонуса сосудов;
16. е). периодически контролировать пульс и наблюдать за пациентом до прибытия скорой помощи;
17. ж). выполнить назначения врача.
18. 3. Студент демонстрирует технику п/к инъекции на муляже в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.
19.
Задача №40
Медсестра оказывает доврачебную помощь.
При посещении на дому патронажной медсестрой ребенка 8 лет выявлено, что его состояние тяжелое, беспокоит одышка. Мальчик занимает вынужденное положение – сидит, опираясь руками о край кровати. Дыхание шумное, слышное на расстоянии, выдох резко затруднен и удлинен. Грудная клетка вздута. ЧДД 32 в минуту, пульс 120 уд./мин. При аускультации в легких на фоне жесткого дыхания выслушивается обилие сухих и разнокалиберных влажных хрипов с обеих сторон, сердечные тоны приглушены.
Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику пользования карманным ингалятором и спейсером.
Задача №41
Медсестра оказывает доврачебную помощь.
У пациента после введения противостолбнячной сыворотки появилась волдырная сыпь по всему телу, сердцебиение, затрудненное поверхностное дыхание, одышка, голос сиплый, лающий кашель, пульс 114 в 1 мин., АД 80/ 40 мм рт. ст.
Задания:
1. Определите и обоснуйте вид неотложного состояния.
2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику внутримышечной инъекции.
Задача №42
Медсестра оказывает доврачебную помощь.
Во время драки мужчина получил удар тупым предметом по голове. Обстоятельств травмы не помнит.
При осмотре: сонлив, на вопросы отвечает невпопад, несколько бледен, пульс 62 удара в минуту, в теменной области рана 8x15 см, умеренное кровотечение, носогубная складка сглажена слева, язык слегка отклонен влево, правый зрачок шире левого.
Задания:
1. Определите и обоснуйте вид неотложного состояния.
2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику наложения повязки «чепец».
Задача №43
Медсестра оказывает доврачебную помощь.
В гастроэнтерологическом отделении у больного с язвенной болезнью желудка внезапно возникли резкая слабость, головокружение, рвота “кофейной гущей”.
Объективно: кожные покровы бледные, влажные, пульс 120 уд/мин малого наполнения и напряжения, АД 90/60 мм рт. ст., живот при пальпации мягкий, болезненный.
Задания:
1. Определите и обоснуйте вид неотложного состояния.
2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику внутривенного капельного введения лекарственных препаратов.
Задача №44
Медсестра оказывает доврачебную помощь.
В результате пожара воспламенилась одежда на ребёнке. Пламя затушили. При осмотре: состояние тяжелое, заторможен, безучастен, пульс частый, артериальное давление снижено, дыхание поверхностное. На коже лица и левой верхней конечности пузыри с прозрачным содержимым, вскрывшиеся пузыри, участки обугленной кожи.
Задания:
1. Определите неотложное состояние пациента.
2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику наложения бинтовой повязки на верхнюю конечность.
Задача №45
Медсестра оказывает доврачебную помощь.
У пациента, находящегося на стационарном лечении с диагнозом бронхоэктатическая болезнь, внезапно при кашле появилась алая кровь с примесью пузырьков воздуха.
Объективно: больной бледен, пульс частый, слабого наполнения, 110 уд/мин, АД 90/70 мм. рт. ст., он беспокоен, выражает чувство страха смерти.
Задания:
1. Определите и обоснуйте вид неотложного состояния.
2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику взятия образца крови с помощью вакуумной системы.
Задача №46
Медсестра оказывает доврачебную помощь.
В туалете больной почувствовал головокружение, вслед за которым последовала потеря сознания. При осмотре больной бледен, покрыт холодным потом, пульс 130 ударов в минуту, слабого наполнения, АД 90/60 мм. рт. ст., в унитазе большое количество жидкости черного цвета, напоминающей деготь, с резким неприятным запахом.
Задания:
1. Определите и обоснуйте вид неотложного состояния.
2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику подачи пузыря со льдом.
Дата добавления: 2020-11-15; просмотров: 6492; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!