У пациентки нарушено удовлетворение потребностей
Для подготовки к экзамену по допуску к осуществлению медицинской деятельности на должностях среднего медицинского персонала
(проверка практических навыков)
I. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача №1
Беременная О.Н. 20 лет, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: беременность 8 недель, ранний гестоз, умеренная рвота.
При обследовании выяснилось: тошнота и рвота по утрам появилась 2 недели назад, но вскоре рвота участилась до 10 раз в сутки до и после приема пищи. Жалуется на слабость, головокружение, отсутствие аппетита, похудела на 3 кг. В пространстве ориентируется адекватно, в контакт вступает. Тревожна, боится повторения рвоты, выражает опасение за исход беременности.
Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. АД 100/80 мм. рт. ст., пульс 100 ударов в минуту. Температура тела 37,70 С. Живот правильной формы, участвует в акте дыхание, мягкий, безболезненный.
Задания:
1. Сформулировать проблемы беременной.
2. Составьте план сестринского ухода с мотивацией.
3. Объясните беременной, как подготовиться к влагалищному исследованию.
4. Дайте рекомендации по питанию беременной.
Проблемы беременной
Настоящие: рвота, тошнота, головокружение, слабость.
Потенциальные проблемы: невынашивание беременности, интоксикация.
Приоритетная проблема: рвота.
Краткосрочная цель: у пациентки в ближайшие дни прекратится рвота, тошнота и обезвоживание организма.
|
|
|
Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на рвоту и тошноту при выписке.
| План | Мотивация |
| 1. Создание полного покоя и длительного сна беременной | Для уменьшения стрессовых воздействий на ЦНС |
| 2. Изоляция от пациенток с таким же диагнозом | Для исключения рефлекторного воздействия на рвотные центры |
| 3. Обеспечение обильного питья | Для восполнения объема потерянной жидкости |
| 4. Проведение беседы об особенностях приема пищи (небольшие порции, в холодном виде) | Для усвоения организмом принятой пищи |
| 5. Проведение беседы об обеспечении питания с высоким содержанием белка, витаминов, микроэлементов. | Для компенсации потери белка и повышение защитных сил организма |
| 6. Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания палаты в течение дня | Для улучшения аэрации легких, обогащения воздуха кислородом |
| 7. Проведение беседы о необходимости полоскания рта раствором шалфея, коры дуба | Для уменьшения слюнотечения |
| 8. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациентки | Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений |
Оценка. Беременная отмечает урежение и прекращение рвоты. Беременность сохранена. Цель достигнута.
|
|
|
Задача №2
Беременная 20 лет, поступила в стационар в гинекологическое отделение с диагнозом: беременность 12 недель. Самопроизвольный угрожающий аборт.
Жалобы на тянущие боли внизу живота и поясничной области. Заболела 2 дня назад, причину заболевания связывает с подъемом тяжести на работе.
Женщина тревожна, беспокоится за дальнейший исход беременности.
Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. АД 120/80мм.рт.ст., пульс 74 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный.
Задания:
1. Сформулируйте проблемы беременной.
2. Составьте план сестринского ухода с мотивацией.
3. Обучите беременную правилам введения свечей в прямую кишку.
4. Дайте рекомендации по питанию беременной.
Проблемы пациентки
Настоящие проблемы: боли внизу живота и в поясничной области, беспокойство за исход беременности.
Потенциальные проблемы: кровотечение, гибель плода.
Приоритетная проблема беременной: боль внизу живота.
Краткосрочная цель: прекратить боли у беременной.
Долгосрочная цель: сохранить беременность.
|
|
|
| План | Мотивация |
| 1. Обеспечение психического покоя | Для уменьшения стрессовых воздействий |
| 2. Создание физического покоя | Для снятия тонуса и напряжения матки |
| 3. Проведение подготовки к процедуре иглорефлексотерапии | Для рефлекторного воздействия на мышечный слой матки |
| 4. Проведение процедуры электросон | Для рефлекторного воздействия на ЦНС для создания седативного эффекта |
| 5. Проведение беседы с мужем в целях обеспечения полового покоя | Для снятия тонуса мышечного слоя матки |
| 6. Проведение беседы с родственниками об обеспечении питания беременной с высоким содержанием: белка, витаминов и микроэлементов | Для полноценного развития плода и профилактики развития анемии у беременной |
| 7. Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания палаты | Для профилактики гипоксии плода |
| 8. Наблюдение за состоянием беременной | Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений |
Оценка: Пациентка отмечает уменьшение и прекращение болей. Появляется уверенность в сохранении беременности. Цель достигнута.
|
|
|
Задача №3
Пациентка 40 лет, находится на стационарном лечении в гинекологическом отделении с диагнозом: хронический неспецифический сальпингит.
Жалобы на зуд в области вульвы и влагалища, бели. Считает, что эти проявления возникли после нескольких дней после проведения курса антибиотикотерапии. Беспокойна, нервозна, жалуется на нарушение сна.
Объективно: при осмотре половых органов: гиперемия малых половых губ, слизистой влагалища, творожистые выделения. Следы расчесов в области наружных половых органов.
Задания:
1. Сформулируйте проблемы пациентки.
2. Составьте план сестринского ухода с мотивацией.
3. Объясните пациентке, как ввести таблетку в задний свод влагалища.
4. Дайте рекомендации по питанию.
Проблемы пациентки:
Настоящие проблемы: зуд, бели; беспокойство, нервозность; нарушение сна.
Потенциальные проблемы:риск развития эрозии шейки матки; риск рецидива; риск инфицирования полового партнера.
Приоритетная проблема: зуд и бели в области половых органов.
Краткосрочная цель: уменьшить зуд и бели у пациентки.
Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на зуд и бели к моменту выписки.
| План | Мотивация |
| 1. Сообщение лечащему врачу о жалобах пациентки | Для назначения соответствующего лечения |
| 2. Взятие мазка из заднего свода влагалища | Для определения состава влагалищной флоры |
| 3. Проведение влагалищных ванночек с 2% раствором соды | Для нормализации микрофлоры |
| 4. Проведение беседы с пациенткой о личной гигиене | Для профилактики воспалительных заболеваний |
| 5. Проведение беседы о сбалансированном питании | Для повышения защитных сил организма. |
| 6. Наблюдение за состоянием пациентки. | Для ранней диагностики и своевременного оказания помощи в случае возникновения осложнений |
Оценка: пациентка отмечает уменьшение зуда и белей. Цель достигнута.
Задача №4
Пациентка 30 лет, поступила на стационарное лечение в гинекологическое отделение с диагнозом: миома тела матки с геморрагическим синдромом.
Жалобы на обильные и длительные менструации, общую слабость, головокружение. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Женщина беспокойна, нервозна, на контакт идет, но выражает страх по поводу предстоящей операции.
Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, пульс 80 уд.мин., АД 110/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания.
Задания:
1. Сформулируйте проблемы пациентки.
2. Составьте план сестринского ухода с мотивацией.
3. Объясните пациентке, как подготовиться к УЗИ органов малого таза у женщин.
4. Дайте рекомендации по питанию пациента.
Проблемы пациентки
Настоящие проблемы: обильные, длительные менструации; общая слабость; головокружение; страх предстоящей операции;
Потенциальные проблемы: кровотечение, бесплодие; анемия; нарушение функций соседних органов.
Приоритетная проблема: обильные и длительные менструации.
Краткосрочная цель: уменьшить менструальные выделения.
Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на кровотечение к моменту выписки.
| План | Мотивация |
| 1. Придание пациентке горизонтального положения | Для улучшения кровоснабжения головного мозга |
| 2. Применение холода на низ живота | Для эффективного лечения |
| 3. Проведение беседы об обеспечении питания с высоким содержанием белка, витаминов, микроэлементов | Для компенсации потери белка и повышения защитных сил организма |
| 4. Обучение пациентки к подготовке для диагностического выскабливания | Для профилактики послеоперационных осложнений |
| 5. Проведение беседы о правильном приеме железосодержащих препаратов | Для уменьшения кровотечения |
| 6. Проведение беседы с пациенткой с целью убеждения ее в благополучном исходе оперативного вмешательства | Для создания благоприятного предоперационного психологического климата |
| 7. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациентки | Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений |
Оценка: пациентка отмечает значительное улучшение состояния. Кровотечение прекратилось. Цель достигнута.
Задача №5
На стационарном лечении находится девочка 11 лет с диагнозом грипп. Предъявляет жалобы на сильную головную боль, головокружение, повторную рвоту, нарушение сна, общую слабость. Считает себя больной в течение двух дней, когда впервые поднялась температура до 39,8ºС и появилась слабость, разбитость, бред.
При обследовании выяснилось, что пациентка в течении двух дней стала замечать быструю утомляемость, слабость, повышение температуры до 39,8ºС, потливость, разбитость, бред, головокружение, повторную рвоту, нарушение сна. Пациентка обеспокоена своим заболеванием.
Объективно: положение в постели пассивное. В сознании, но заторможена, кожные покровы бледные, сухие, частота дыхательных движений 30 в минуту, пульс 160 ударов в минуту, артериальное давление 140/60 мм рт. ст. Лёгкая гиперемия зева, температура при осмотре 39,6º С.
Задания:
1. Сформулируйте проблемы пациента.
2. Составьте план сестринского ухода с мотивацией.
3. Перечислите физические методы охлаждения при гипертермии.
4. Дайте рекомендации по питанию пациентки, в соответствии с ее состоянием.
Проблемы пациента
Настоящие:
- лихорадка;
- головная боль;
- рвота;
- нарушение сна;
- беспокойство по поводу исхода заболевания.
- Потенциальная: риск асфиксии рвотными массами.
Приоритетная: лихорадка.
Краткосрочная цель: уменьшить лихорадку в течение следующих пяти дней до субфебрильных цифр.
Долгосрочная цель: нормализация температуры к моменту выписки.
| План | Мотивация |
| 1. Обеспечить пациентке физический и психологический покой | Для улучшения состояния пациентки |
| 2. Организовать индивидуальный сест-. ринский пост по уходу за пациенткой | Для контроля за состоянием пациентки |
| 3. Обеспечить обильный приём жидкости и обильное щелочное питьё в течение 2 суток | Для предотвращения обезвоживания организма |
| 4. Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания | Для компенсации потери белка и повышения защитных сил |
| 5. Измерить температуру тела каждые 2 часа | Для контроля за состоянием пациентки |
| 6. Применить методы физического охлаждения: - укроет простынею или лёгким одеялом - использует холодный компресс или пузырь со льдом | Для снижения температуры тела |
| 7. Смазывать губы вазелиновым маслом 3 раза в день | Для увлажнения кожи губ |
| 8. Обеспечить прием жидкой или полужидкой пищи 6-7 раз в день | Для лучшего усвоения пищи. |
| 1 9. Обеспечить тщательный уход за ко-жей и слизистыми пациентки | Для профилактики воспалительных процессов кожи и слизистых |
| 10. Обеспечить смену нательного и постельного белья по мере необходимости | Для обеспечения комфорта пациенту. |
| 11. Наблюдать за внешним видом и состоянием больного | Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений |
Оценка: пациентка отметит значительное улучшение состояния здоровья, температура тела 37,4°С. Цель будет достигнута.
Задача №6
Активное посещение медицинской сестрой мальчика 4 лет. Диагноз: ОРВИ.
Ребёнок стал плохо есть, беспокоит кашель, который усилился и носит характер сухого, болезненного. Со слов мамы болен второй день. Сначала был насморк, кашель, затем повысилась температура до 38,2ºС.
При обследовании выяснилось, что пациент болен второй день. Заболевание началось с насморка, кашля, затем стала повышаться температура до фебрильных цифр.
Объективно: ребёнок активный, температура 37,3ºС, носовое дыхание затруднено, слизистые выделения из носовых ходов. Частый сухой кашель, ЧДД 28 в минуту, ЧСС 112 в минуту, зев: умеренная гиперемия, налёта нет.
Проблемы пациента:
- кашель сухой;
- неэффективное очищение дыхательных путей;
- лихорадка;
- снижение аппетита.
Приоритетная проблема: сухой кашель.
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение частоты и длительности кашля к концу недели.
Долгосрочная цель: отсутствие кашля к моменту выписки.
| План | Мотивация |
| Обеспечить тёплое питьё, не раздражающее слизистые 1. | |
| Придать пациенту положение Фаулера 2. | |
| Обеспечить выполнение простейших физиотерапевтических процедур (горчичники, согревающие компрессы, ножные горчичные ванны), по назначению врача 3. | С целью изменения характера кашля и облегчения дыхания |
| Обеспечить пациенту проведение ингаляций (масляные, эвкалиптовые и другие), по назначению врача 4. | |
| Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания пациенту 5. | Для компенсации потери белка и повышения защитных сил |
| Обеспечить приём противокашлевых препаратов по назначению врач 6. | Для уменьшения кашля |
Оценка: состояние пациента значительно улучшится, частота и длительность кашля уменьшатся. Цель будет достигнута.
Задания
1. Сформулируйте проблемы пациента.
2. Составьте план сестринского ухода с мотивацией.
3. Обучите мать ребенка технике сбора мочи на общий анализ.
4. Дайте рекомендации по питанию ребенка в соответствии с его заболеванием.
Задача №7
На стационарном лечении находится девочка 12 лет. Диагноз: острый гломерулонефрит, отёчная форма.
Жалобы на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, отёки на лице и ногах. Считает себя больной в течение 2-х недель. В анамнезе: частые ОРВИ, ангины, кариес зубов.
При обследовании выяснилось, что девочка болеет вторую неделю. Предъявляет жалобы на общую слабость, плохой аппетит, головную боль. Отеки на лице и ногах.
Объективно: кожные покровы бледные, чистые, пастозность лица и голеней. Пульс 104 в минуту, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 20 в минуту. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный.
Задания
1. Сформулируйте проблемы пациента.
2. Составьте план сестринского ухода с мотивацией.
3. Дайте рекомендации по питанию пациента.
4. Обучите мать ребенка учету водного баланса.
Нарушены потребности: . есть, пить, выделять, быть здоровым.
Проблемы пациента:
настоящие:
- отёки на лице и ногах
- нарушение аппетита
- головная боль
- слабость
потенциальные:
- риск ухудшения состояния пациента, связанный с развитием осложнений.
Приоритетная проблема: отёки на лице и ногах.
2. Краткосрочная цель: уменьшить отёки на лице и ногах к концу недели.
Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания об особенностях питания и питьевого режима к моменту выписки.
| План | Мотивация |
| 1. Объяснит родственникам и пациенту о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли, обогащённой белками и солями калия (стол № 7); 2. Обеспечит проверку передач; 3. Обеспечит уход за кожей и слизистыми; 4. Будет ежедневно определять водный баланс пациента; 5. Обеспечит контроль за режимом физиологических отправлений пациента; 6. Обеспечит пациента тёплым судном; 7. Обеспечит грелки для согревания постели; 8. Будет взвешивать пациента 1 раз в 3 дня; 9. Обеспечит приём лекарственных средств по назначению врача. | 1. Для профилактики осложнений. 2. Для контроля за соблюдением диеты. 3. Для соблюдения правил личной гигиены. 4. Для контроля динамики отёков. 5,. Для контроля динамики отеков. 6. Для улучшения микроциркуляции . 7. Для улучшения микроциркуляции. 8. Для контроля динамики отёков. 9. Для лечения пациента. |
Оценка: состояние пациента улучшится, отёки уменьшатся. Цель будет достигнута.
Задача №8
Патронаж к ребенку 5 месяцев. Мама сообщила, что ребенок беспокойный, нарушены сон и аппетит, у ребенка зуд кожи и высыпания на голове. Ребенок от 1-й беременности, 1-х родов, родился доношенным. С рождения на грудном вскармливании.
При обследовании установлено: ребенок беспокойный, кожа щек гиперемирована, отмечаются расчесы на конечностях, на волосистой части головы обширные себорейные корочки. ЧДД 38 в минуту, пульс 132 в минуту. Мама связывает заболевание с введением молочной каши. У мамы (в детстве) были упорные кожные высыпания.
Объективно: состояние удовлетворительное, отмечается гиперемия кожи, зуд кожи. Гнейс волосистой части головы, беспокоен, нарушен сон и аппетит.
Задания:
1. Определите проблемы пациента.
2. Составьте план сестринского ухода с мотивацией.
3. Проведите беседу с мамой о рациональном питании ребенка и ведении пищевого дневника.
4. Обучите маму ведению пищевого дневника.
Нарушены потребности: есть, пить, спать, отдыхать, быть чистым, быть здоровым. 1.
Проблемы пациента:
настоящие:
зуд кожных покровов,
снижение аппетита,
плохой сон.
потенциальные:
высокий риск инфекции, связанный с нарушением целостности кожи.
Приоритетная проблема – зуд кожных покровов. 2.
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение зуда к концу недели.
Долгосрочная цель: кожный зуд значительно уменьшится или исчезнет к моменту выписки.
| План | Мотивация |
| Медицинская сестра: | |
| 1. обеспечит гигиену кожи пациента (обтирание, душ, ванна); 2. обеспечит протирание кожи пациента с раствором антисептиков по назначению врача; 3. обеспечит строгое соблюдение назначенной диеты; 4. проведет беседы с пациентом и его родственниками о строгом соблюдении диеты; 5. убедит в необходимости менять нательное и постельное бельё пациента. 6 Будет выполнять назначения врача. | 1. Для уменьшения высыпаний. 2. Для уменьшения зуда. 3. Для уменьшения зуда и высыпаний на коже. 4. Для профилактики высыпаний на коже. 5. Для соблюдения правил личной гигиены. 6. Для улучшения состояния пациента. |
Оценка: кожный зуд значительно уменьшится. Цель будет достигнута.
Задача №9
Девочка 6 лет находится на стационарном лечении. Диагноз: острый пиелонефрит. Жалуется на общую слабость, понижение аппетита, температуру тела 38,6 С. Девочка вялая, капризная. Беспокоят боли в животе, болезненные и частые мочеиспускания. Из анамнеза: больна в течение последних 3-х дней. Накануне упала в холодную воду.
Объективно: кожные покровы бледные, без патологических изменений. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий. ЧДД 26 в минуту, пульс 102 в минуту. Мочеиспускание частое, болезненное. Моча мутная, выделяется малыми порциями.
Задания
1. Определите проблемы пациента.
2. Составьте план сестринского ухода с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
3. Проведите беседу о профилактике осложнений при пиелонефрите.
4. Дайте рекомендации по питанию.
Проблемы пациента
Настоящие:
- частое, болезненное мочеиспускание;
- лихорадка – температура 38,60;
- снижение аппетита;
- мутная моча.
Потенциальные:
- риск нарушения целостности кожи в области складок промежности.
Приоритетная проблема: частые болезненные мочеиспускания.
Краткосрочная цель: уменьшить болезненность мочеиспусканий к концу недели.
Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания о факторах риска (переохлаждение, соблюдение личной гигиены, питание) к моменту выписки.
| План | Мотивация |
| Обеспечить диетическое питание стол №7 (исключить острые, соленые и жирные блюда, 1. | Для предупреждения раздражения паренхимы почек. |
| 2. Обеспечить количество жидкости до 1,5 литров | Для предупреждения застоя мочи. |
| Обеспечить смену нательного и постельного белья пациента по мере загрязнения 3. | Для соблюдения правил личной гигиены пациента |
| Обеспечить регулярное подмывание пациента и смазывание промежности 2-3 раза в день вазелиновым маслом 4. | Для соблюдения гигиены промежности |
| Обеспечить ребенка горшком 5. | Для опорожнения мочевого пузыря |
| Обеспечить дезинфекцию горшка 6. | Для соблюдения правил инфекционной безопасности |
| Регулярное проветривание палату 3-4 раза в день по 30 минут 7. | Для обогащения воздуха кислородом |
| Обеспечить психологическую поддержку родственникам и пациенту 8. | Для облегчения страданий |
| 9. Обеспечить приём лекарственных средств, по назначению врача | Для лечения пациента |
| 10. Провести беседу с родственниками о необходимости соблюдения диеты, личной гигиены, необходимости избегать переохлаждения | Для профилактики осложнений |
Оценка: болезненность мочеиспусканий уменьшилось. Цель достигнута.
Задача №10
На стационарном лечении находится девочка 9 лет.
Диагноз: хронический гастродуоденит.
Девочка жалуется на боли в животе режущего характера, боли появляются приступообразно через несколько минут после приема пищи и длятся 30–40 минут. Локализация боли – верхняя часть живота. Периодически сопровождается тошнотой, рвотой. Девочка по характеру упрямая, капризная. Девочка от 1-й беременности, доношенная. Учится хорошо. Последние 3 года питается беспорядочно, часто в сухомятку, т.к. родители работают и обслуживать девочку некому. Девочка живет в семье с отчимом, в семье частые ссоры.
При обследовании установлено девочка жалуется на боли в животе режущего характера, боли появляются приступообразно через несколько минут после приема пищи и длятся 30–40 минут. Локализация боли – верхняя часть живота. Периодически сопровождается тошнотой, рвотой. Девочка по характеру упрямая, капризная. Девочка от 1-й беременности, доношенная. Учится хорошо. Последние 3 года питается беспорядочно, часто в сухомятку, т.к. родители работают и обслуживать девочку некому. Девочка живет в семье с отчимом, в семье частые ссоры.
Объективно: девочка пониженного питания. Бледная, синие тени под глазами. Пульс 88 уд./мин., ЧДД 20 в минуту, АД 100/60. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области.
Задания
1. Определите проблемы пациента.
2. Составьте план сестринского ухода с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
3. Объясните пациентке правила подготовки к ФГДС.
4. Проведите беседу о диетическом питании.
Проблемы пациента Настоящие:
- частые боли в животе;
- нарушение питания;
- дефицит общения. Потенциальные:
- риск возникновения язвенной болезни и нервного срыва. Приоритетная проблема: нерациональное питание.
Краткосрочная цель: демонстрация мамой знания диетического питания для дочери.
Долгосрочная цель: рациональное питание девочки, в соответствии с рекоменда-
циями врача.
| План | Мотивация |
| 1. Обеспечить соблюдение режима дня и диеты | Доя улучшения состояния |
| 2. Провести беседу с родственниками о необходимости соблюдения диеты и режима дня | Для соблюдения лечения и профилактики осложнений |
| 3. Провести беседу с родственниками о психологической поддержке девочки | Для создания положительных эмоций у ребенка |
| 4. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента | Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений |
Оценка: пациентка питается правильно. Цель достигнута.
Задача №11
Девочке 8 лет. Диагноз: дискинезия желчевыводящих путей.
Жалобы на тупые ноющие боли в области правого подреберья, тошноту, отрыжку, периодическую рвоту. Боли усиливаются после употребления жирной пищи. Стул со склонностью к запорам. Аппетит у девочки плохой.
Мама считает дочку больной в течение последних 2-х лет.
При обследовании установлено: девочка болеет последние два года. Жалобы на тупые ноющие боли в области правого подреберья, тошноту, отрыжку, периодическую рвоту. Боли усиливаются после употребления жирной пищи. Стул со склонностью к запорам. Аппетит у девочки плохой.
Объективно: кожные покровы бледные, суховатые на ощупь. Девочка пониженного питания. Язык влажный, густо обложен у корня белым налетом. Пульс 88 уд./мин., ЧДД 22 в минуту, АД 100/50. Живот при пальпации мягкий, болезненный в области правого подреберья, при поколачивании по реберной дуге справа возникает боль.
Задания
1. Определите проблемы пациента.
2. Составьте план сестринского ухода с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
3. Объясните пациентке правила подготовки к УЗИ органов брюшной полости.
4. Проведите беседу о лечебном питании при заболеваниях желчевыводящих путей.
Проблемы пациента:
- отрыжка,
- тошнота,
- рвота,
- нарушение питания,
- снижение аппетита,
- боль в области правого подреберья,
- нарушение опорожнения кишечника (запор).
Приоритетная проблема: нарушение комфортного состояния (отрыжка, тошнота, рвота).
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение отрыжки, тошноты, рвоты к концу недели.
Долгосрочная цель: состояние дискомфорта исчезнет к моменту выписки.
| – План | – Мотивация |
| Обеспечить соблюдение предписанной диеты – 1. | – Для улучшения состояния |
| Обеспечить соблюдение режима дня – 2. | – Для улучшения состояния |
| Создать вынужденное положение пациенту при болях – 3. | – Для уменьшения боли |
| Научить пациента приемам борьбы с тошнотой и отрыжкой – 4. | – Для исчезновения отрыжки и тошноты |
| Оказать помощь пациенту при рвоте – 5. | – Для профилактики асфиксии |
| Провести беседу с пациентом и его родственниками о характере предписанной ему диеты и необходимости ее соблюдения – 6. | – Для улучшения состояния и профилактики осложнений |
| Обеспечить комфортные условия для пациента в стационаре – 7. | – Для улучшения состояния |
Оценка: состояние пациента значительно улучшится, явления дискомфорта пройдут, девочка станет веселой, активной. Цель достигнута.
Задача №12
На стационарном лечении находится девочка 4-х лет. Диагноз: острый афтозный стоматит.
Девочка капризничает, жалуется на боли во рту, отказывается от приема пищи. Губы яркие, отечные, усиленное слюноотделение. На слизистой щек, мягкого и твердого неба высыпания в виде эрозий, покрытых налетом желтовато-серого цвета. Слизистые яркие, отечные. Температура тела повышена. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Из анамнеза: девочка больна 2-ой день, заболевание началось с подъема температуры до 37,5-38,2ºС, общей слабости, нарушения сна и аппетита.
При обследовании установлено: боли во рту, отказ от приема пищи. Губы яркие, отечные, усиленное слюноотделение. На слизистой щек, мягкого и твердого неба высыпания в виде эрозий, покрытых налетом желтовато-серого цвета. Слизистые яркие, отечные. Температура тела повышена. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Из анамнеза: девочка больна 2-ой день, заболевание началось с подъема температуры до 37,5-38,2ºС, общей слабости, нарушения сна и аппетита.
Объективно: беспокойная, отказывается отрыть рот. Температура 38ºС, плохо спит. В контакт вступает неохотно. ЧДД 28 в минуту, пульс 112 уд./мин.
Задания
1. Определите проблемы пациентки.
2. Составьте план сестринского ухода с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
3. Проведите беседу с родителями пациентки о гигиене полости рта, дезинфекции посуды.
4. Дайте рекомендации по питанию пациентки в соответствии с заболеванием, состоянием слизистой ротовой полости и возрастом.
1. Нарушеные потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым, играть, поддерживать температуру тела, быть чистым.
2. Проблемы пациента
Настоящие:
- боль и высыпания в полости рта
- отсутствие аппетита
- лихорадка
- невозможность приема пищи
Потенциальные:
- риск возникновения осложнений.
Приоритетная проблема
- - боль и высыпания в полости рта.
3. Краткосрочная цель: боль и высыпания в полости рта уменьшатся в течение 3 дней.
Долгосрочная цель: состояние дискомфорта исчезнет к моменту выписки.
| План | Мотивация |
| 1. Обеспечить психологический и физический покой пациента. 2. Обеспечить щадящую диету. 3. Обеспечить орошение полости рта раствором фурациллина 1:5000. 4. Обеспечить полоскание полости рта 0,5% раствором новокаина перед каждым приемом пищи. 5. Обеспечить обработку предметов ухода и посуды пациента 6. Обеспечить правильный режим дня. 7. Обрабатывать полость рта раствором трипсина 5-6 раз в день. 8. Провести беседу с родственниками пациента о характере предписанной диеты и необходимости ее соблюдения. 9. Наблюдать за состоянием пациента. 10.Выполнение назначений врача. | 1.Для улучшения состояния. 2. Для эффективного кормления. 3. Для уменьшения высыпаний и боли в полости рта. 4. Для ликвидации воспалительных изменений в полости рта. 5. Для соблюдения инфекционной безопасности. 6. Для улучшения состояния. 7. Для ликвидации воспалительных изменений в полости рта. 8. Для лечения и профилактики осложнений. 9. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. 10.Для лечения пациента. |
Оценка: состояние пациента значительно улучшится, боль исчезнет, высыпания в полости рта пройдут. Цель будет достигнута
Задача №13
На стационарном лечении находится ребенок 8 лет. Диагноз: правосторонняя нижнедолевая крупозная пневмония, дыхательная недостаточность II степени. Жалобы на отрывистый, болезненный кашель, боли в правой половине грудной клетки и боли в животе, особенно при кашле. Общая слабость, головная боль, нарушение сна, повышение температуры тела, аппетит отсутствует.
Из анамнеза: 2-й день заболевания. Заболевание началось остро с подъема температуры до 39º С, общего недомогания, болей в животе, рвоты, затем появились боли в правом боку при покашливании.
Объективно: состояние тяжелое. Очень бледный, синева под глазами, выражен цианоз носогубного треугольника. ЧДД 60 в минуту, дыхание стонущее, пульс 160 уд./мин. Тоны сердца значительно приглушены. Положение в постели пассивное, температура тела 38,5º С.
Задания
1. Определите проблемы пациента.
2. Составьте план сестринского ухода с мотивацией.
3. Объясните матери особенности ухода за ребенком в первую стадию лихорадки.
4. Дайте рекомендации по питанию и питьевому режиму ребенка в соответствии с его заболеванием.
1. Нарушены потребности: есть, пить, дышать, быть здоровым, играть, поддерживать температуру тела, спать, отдыхать, двигаться.
2. Проблемы пациента
Настоящие:
- боль в груди при кашле, движении
- одышка
- лихорадка
- нарушение сна и аппетита
Потенциальные:
- риск возникновения осложнений.
Приоритетная проблема
- боль в груди при кашле.
3. Краткосрочная цель: уменьшить боль в груди при кашле в течение 2-3 дней. Уменьшить одышку.
Долгосрочная цель: боль в груди и кашель пройдут к моменту выписки.
| План | Мотивация |
| 1. Обеспечить психологический и физический покой пациенту. 2. Обеспечить частое проветривание палаты (не менее 4 раз в день по 30 минут). 3. Обеспечить пациенту оксигенотерапию (по назначению врача). 4. Обеспечить теплое питье, не раздражающее слизистые. 5. Придать пациенту (с приподнятой головной частью кровати) положение Фаулера. 6. Провести простейшие физиопроцедуры (по назначению врача). 7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента, вести контроль за ЧСС, ЧДД, температурой. 8. Провести беседу с родственниками пациента о правильном уходе за ребенком. 9. Выполнять назначения врача. | 1. Для улучшения состояния. 2.Для обогащения воздуха кислородом. 3.Для обогащения организма кислородом. 4. Для уменьшения кашля. 5.Для уменьшения кашля. 6.Для облегчения дыхания. 7. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. 8. Для обсуждения дальнейшего ухода и последующего лечения и наблюдения. 9.Для лечения пациента. |
Оценка: состояние пациента значительно улучшится, боль в груди при кашле пройдет. Цель будет достигнута.
Задача №14
Дежурную медицинскую сестру пригласили в палату к пациентке 25 лет, прооперированной по поводу острого аппендицита четыре дня тому назад. Пациентка жалуется на дергающие боли в области послеоперационной раны, озноб.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 38оС, пульс 98 ударов в минуту, А/Д 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствует. Симптом Щёткина-Блюмберга – отрицательный. При осмотре раны – края отечны, гиперемированы, при пальпации – уплотнены.
Задания
1. Сформулируйте проблемы пациентки.
2. Составьте план сестринского ухода с мотивацией.
3. Какое дополнительное исследование необходимо провести, его диагностическая ценность.
4. Дайте рекомендации по питанию в послеоперационном периоде.
послеоперационное осложнение со стороны раны – инфильтрат.
Причина – вторичное инфицирование раны.
Информация, позволяющая заподозрить осложнение:
▪ дергающая боль в области раны
▪ отек и гиперемия краев раны
▪ повышение температуры
Подтверждение данного осложнения – клинический анализ крови (лейкоцитоз)
У пациентки нарушено удовлетворение потребностей
▪ быть здоровой,
▪ поддерживать состояние,
▪ температуру тела,
▪ работать.
Проблемы пациентки
1.2.3.1 Настоящие:
1. Дергающая боль
2. Повышение температуры
3. Покраснение и отек краев раны
Дата добавления: 2020-11-15; просмотров: 262; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!