Приоритетная проблема – отек и покраснение краев раны
Цель – снять явления воспаления
| № п/п | Планирование | Мотивация |
| 1. 2. 3. 4. 5. | Пригласите врача Обеспечьте соблюдение СЭР на отделении Под руководством врача выполните инструментальную перевязку: обработаите края раны антисептиком, снимите швы, наложите повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия Проведение курса антибиотикотерапии по назначению врача Обеспечение наблюдения за больным (измерение пульса, А/Д, ЧДД) | - для назначения лечения - для предотвращения распространения инфекции - для снятия признаков воспаления - контроль за состоянием пациентки |
боль уменьшилась, явления воспаления стихли. Цель достигнута.
Задача №15
В травматологическое отделение поступил футболист с ушибом правого коленного сустава. Предъявляет жалобы на боль в правом коленном суставе, выраженный отёк ограничение движений. Беспокоится по поводу возможности профессионально играть в футбол после полученной травмы. Со слов пострадавшего накануне во время футбольного матча получил удар по коленному суставу. На месте происшествия проведено обезболивание хлорэтилом и наложение давящей повязки, боль утихла, а через несколько часов вновь усилилась, появился отек.
Объективно: правый коленный сустав увеличен в объеме, контуры его сглажены, активные движения ограничены из-за боли. Пассивные движения сохранены, болезненны. Отмечается баллотирование надколенника. На рентгеновских снимках костных изменений не выявлено.
|
|
|
Задания:
1. Назовите осложнение, возникшее у пациента, причину усиления боли.
2. Какое дополнительное исследование необходимо провести, его диагностическая ценность.
3. Сформулируйте проблемы пациента.
4. Составьте план сестринского ухода с мотивацией.
1. Ушиб правого коленного сустава, гемартроз. Причина усиления боли – нарастание травматического отека и гематомы через некоторое время после травмы
2. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, двигаться, работать, одеваться, раздеваться
3. Проблемы пациента
Настоящие:
1. Боль в правом суставе
2. Дефицит самоухода
Потенциальные
1. Риск развития контрактуры коленного сустава
2. Страх возникновения профессиональной непригодности
Приоритетная – боль в правом коленном суставе.
4. Цель – уменьшить в правом коленном суставе в течение 30 минут
| № п/п | Планирование | Мотивация |
| 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. | Обеспечить врачу все необходимое для пункции коленного сустава (5 мл 1% раствора новокаина, 5% раствор йода, шприц, стерильные перчатки и перевязочный материал, бинты) Помощь врачу в пунктировании коленного сустава Наложение давящей повязки Наложение задней гипсовой лонгеты от голеностопного сустава до верхней трети бедра Поместить правую нижнюю конечность на шину Белера Пузырь со льдом на область правого коленного сустава Контроль состояния пациента ежечасно до высыхания гипсовой лонгеты | - обеспечение профилактики инфицирования - удаление крови - удаление боли - профилактика вторичного кровотечения (гематомы) - обеспечение покоя поврежденной конечности - уменьшение отека, интенсивности боли - высушивание гипсовой лонгеты - профилактика вторичного кровотечения (гематомы) - оценка эффективности своих действий |
Оценка – боль в правом коленном суставе уменьшилась. Цель достигнута.
|
|
|
Задача №16
В хирургическое отделение для плановой операции поступил пациент 35 лет с диагнозом правосторонняя паховая грыжа. Работает грузчиком в магазине. Предъявляет жалобы на появление выпячивания в правой паховой области после физической нагрузки, которое исчезает в покое, невозможность из-за этого работать.
После проведённого обследования сопутствующих заболеваний у него не обнаружено. Показатели основных функций организма пациента без особенностей. В беседе с медицинской сестрой высказывает опасения по поводу предстоящей операции и возможности работы после нее. Боится, что будет чувствовать боль во время операции и не сможет об этом сказать.
|
|
|
Задания
1. Сформулируйте проблемы пациента.
2. Составьте план сестринского ухода с мотивацией для решения психологических проблем пациента.
3. Составьте план непосредственной подготовки пациента к операции.
4. Проведите беседу с пациентом о диете перед операцией.
Проблемы пациента:
Настоящие:
- страх перед операцией;
- страх рецидива грыжи после операции;
- плохой сон.
Потенциальные:
- риск инфицирования.
Приоритетная – страх перед предстоящей операцией и рецидива грыжи.
Цель краткосрочная – к моменту операции пациент будет психологически подготовлен.
| План | Мотивация |
| 1. Медсестра проведет беседу с пациентом о благоприятном исходе операции. | Психологическая поддержка пациента. |
| 2. По назначению врача обеспечит прием снотворного на ночь. | Нормализация сна. |
| 3. Убедит пациента в необходимости строгого соблюдения всех рекомендаций и назначений врача в послеоперационном периоде: - ношение суспензория; - регуляции стула; - устранение физических нагрузок и подъема тяжестей. | Предотвращение рецидива грыжи. |
| 4. Медсестра познакомит пациента с планом предоперационной подготовки: - накануне операции гигиенические мероприятия (душ, смена нательного и постельного белья); - очистительная клизма накануне вечером и за 2 часа до операции; - в день операции: бинтование нижних конечностей; опорожнение мочевого пузыря; бритье операционного поля; - операция производится натощак; - за 30 минут до операции – премедикация. |
|
|
|
Задача №17
В стационар поступил пациент с высокой температурой и колотой раной стопы. Из анамнеза выяснилось, что 5 дней назад наступил на ржавый гвоздь, обработал рану йодом, наложил повязку, Но состояние ухудшилось, в области раны появились боль, гиперемия, отек. Пациент жалуется на головную боль, обильную потливость, затруднённое глотание, затруднённое дыхание.
При осмотре: общее состояние средней тяжести, ЧСС. - 110 в мин., ЧДД. - 24, температура тела - 40оС, рот открывает с трудом, глотание затруднено, судороги лицевых мышц. При инструментальной перевязке раны отмечается боль и подёргивание тканей вокруг раны.
Задания:
1. Назовите осложнение, возникшее у пациента.
2. Сформулируйте проблемы пациента.
3. Составьте план сестринского ухода с мотивацией.
4. Назовите особенности питания пациента.
1. У больного появились симптомы столбняка. Заболевание развивается по нисходящему типу
2. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, поддерживать состояние и температуру, есть, пить, двигаться, работать, общаться.
3. Проблемы пациента:
Настоящие:
1. нарастающая интоксикация
2. судороги
3. нарушение глотания
4. высокая температура
5. боль в области раны
Потенциальные:
1. риск смерти из-за расстройства
Приоритетная проблема – судороги
4. Цель - устранить судороги
| № п/п | Планирование | Мотивация |
| 1. 2. 3. 4. 5. | Обеспечить лечебно-охранительный режим По назначению врача: аминазин, хлоралгидрат в клизме, анальгин, димедрол По назначению врача: противостолбнячную сывородку 150-200 тыс. МЕ Обеспечить парэнтеральное питание Провести катетеризацию мочевого пузыря и опорожнение кишечника Экстренная профилактика столбняка проводится при: - случайных ранах - ожогах, отморожениях с нарушением целостности кожи - родах и абортах на дому - операциях на ЖКТ - укусах животных | - профилактика судорожных приступов - противосудорожные - литическая смесь, которая оказывает и седативное действие - специфическое лечение - невозможность глотать - затруднение мочеиспускания и дефекации |
Оценка – судороги устранены. Цель достигнута.
5. Студент на статисте выполняет манипуляцию согласно алгоритму
Задача№18
В хирургическом отделении находится пациентка 50 лет, с диагнозом: прободная язва желудка, разлитой перитонит, состояние после операции: лапаротомия, ушивание язвы малой кривизны желудка, дренирование брюшной полости, 1-ый день после операции.
Жалобы на боль в животе, сухость во рту, тошноту и повышение температуры тела.
Объективно: положение вынужденное, температура тела 37,3оС пульс 88 уд./мин., АД 110/70 мм рт. ст., язык обложен, сухой. Живот слегка вздут, болезненный во всех отделах, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика не прослушивается. По назогастральному зонду – желудочное отделяемое. По дренажам из брюшной полости – мутное, серозно-гнойное отделяемое, газы не отходят. Мочеотделение через уретральный катетер. Повязка обильно промокла серозно-геморрагическим отделяемым.
Задания:
1. Сформулируйте проблемы пациента.
2. Составьте план сестринского ухода с мотивацией.
3. Какое положение в постели необходимо придать пациентке? Дайте рекомендации по режиму двигательной активности.
4. Дайте рекомендации по питанию пациентки.
Задача №19
В хирургическом отделении находится пациентка 60 лет с диагнозом: рак правой молочной железы, состояние после радикальной мастэктомии. Первый день после операции.
Жалобы на боль в области послеоперационной раны, ограничение движений правой руки из-за боли, обильное промокание повязки. В беседе с медсестрой выражает беспокойство по поводу внешнего вида, волнуется за отношения с мужем, семьёй, за исход заболевания.
Объективно: состояние больной средней тяжести, положение в постели активное. Кожные покровы и видимые слизистые несколько бледные. Пульс 86 уд./мин., АД 110/70 мм рт. ст., температура тела 37,1С. Отека правой верхней конечности нет. Ограничено отведение в правом плечевом суставе. Повязка промокла геморрагическим отделяемым, фиксирована хорошо. По дренажной трубке из подмышечной ямки выделилось около 50 мл геморрагической жидкости. Физиологические отправления не нарушены.
Задания:
1. Сформулируйте проблемы пациентки.
2. Составьте план сестринского ухода с мотивацией.
3. Какое положение в постели необходимо придать пациентке? Дайте рекомендации по режиму двигательной активности.
4. Дайте рекомендации по питанию пациентки.
Задача №20
Пациентка 40 лет, находится в хирургическом отделении после субтотальной резекции щитовидной железы. 1-й день после операции.
Жалобы в настоящий момент на боль в операционной ране, общую слабость, головокружение, обильное промокание повязки, боль при глотании.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Температура 37,3С, пульс 82 уд./мин., АД 130/80 мм рт. ст. Голос сохранён. Акт глотания не нарушен. Повязка обильно промокла геморрагическим отделяемым, край – отклеился. Физиологические отправления не нарушены.
Задания:
1. Сформулируйте проблемы пациентки.
2. Составьте план сестринского ухода с мотивацией.
3. Дайте рекомендации по режиму двигательной активности.
4. Дайте рекомендации по питанию пациентки.
Задача №21
Пациент 30 лет находится в отделении травматологии с диагнозом: закрытый перелом средней трети левой бедренной кости со смещением отломков. Наложено скелетное вытяжение.
Объективно: состояние удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 76 уд./мин, ЧДД. 18 в мин. Мочеиспускание самостоятельное свободное, стул отсутствует двое суток. Локальный статус: конечность на шине Беллера, груз – 10 кг, боковая тяга нарушена.
Задания:
1. Сформулируйте проблемы пациента.
2. Составьте план сестринского ухода с мотивацией.
3. Обучите пациента дыхательной гимнастике.
4. Дайте рекомендации по питанию пациента.
Задача №22
В ожоговом отделении находится пострадавший с термическим ожогом кипятком правой голени и бедра IIIА – IIIБ степени, ожоговый шок.
Предъявляет жалобы на сильную боль в пораженной конечности, мучительную жажду, общее недомогание, тошноту.
Объективно: больной стонет, состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, покрыты потом, пульс 92 уд./мин., слабого наполнения, АД 90/60 мм рт. ст., температура тела 38,4С. Положение правой нижней конечности вынужденное. Раневая поверхность представлена участками гиперемии, пузырями с прозрачным содержимым, некротическими тканями. Мочеотделение через уретральный катетер, газы отходят.
Задания
1. Определите площадь ожоговой поверхности.
2. Сформулируйте проблемы пациента.
3. Составьте план сестринского ухода с мотивацией.
4. Дайте рекомендации по питанию пациента.
Задача №23
В колопроктологическом отделении находится пациент 70 лет с диагнозом: рак прямой кишки. 3-й день после операции: брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с наложением одноствольной сигмостомы.
Предъявляет жалобы на умеренную боль в области послеоперационной раны. Пациент обеспокоен своим заболеванием, возможностью самостоятельного ухода за колостомой.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы несколько бледные, АД110/70 мм рт. ст., пульс 86 уд./мин., температура тела 37,4С, газы отходят свободно. Через колостому выделилось кишечное содержимое, покрывавшая стому повязка и пеленка испачканы. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Задания
1. Сформулируйте проблемы пациента.
2. Составьте план сестринского ухода с мотивацией.
3. Дайте рекомендации по питанию пациента.
4. Составьте план обучения пациента уходу за колостомой.
Задача №24
В травматологическое отделение поступил пациент 42 лет с жалобами на боль в правой половине грудной клетки. Боль резко усиливается при дыхании, кашле, чихании. Со слов пострадавшего – упал в подвал и ударился грудной клеткой о металлические ступени. Обеспокоен своей травмой, боится лишиться работы.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД 110/70 мм.рт.ст., пульс 76 ударов в мин., ритмичный. Дыхание поверхностное. Правая половина грудной клетки отстает в дыхании, ЧДД. 18 в мин. При пальпации - резкая болезненность в области VI-VIII ребер по средней подмышечной линии, локальная крепитация. Сжатие грудной клетки усиливает боль. Физиологические отправления без особенностей.
Задания:
1. Дополнительное исследование, которое необходимо провести пациенту, его диагностическая ценность.
2. Сформулируйте проблемы пациента.
3. Составьте план сестринского ухода с мотивацией.
4. Дайте рекомендации по питанию пациента.
1. Множественный перелом ребер VI-VIII справа, т.к. правая половина грудной клетки отстает в дыхании, боль усиливается при движениях грудной клетки, при пальпации ощущается крепитация, сжатие грудной клетки усиливает боль.
2. У пациентки нарушены потребности быть здоровой, дышать, двигаться, работать, общаться, спать.
3. Проблемы пациентки:
Настоящие:
1. Боль в грудной клетке
2. Кашель
3. Вынужденное положение
4. Затрудненное дыхание
5. Дефицит самоухода
Потенциальные:
1. Риск возникновения пневмо- и гемоторакса, пневмонии
2. Депрессия из-за вынужденного положения.
Приоритетная: боль в правой половине грудной клетке, усиливающаяся при дыхании.
4. Цель – уменьшить боль в грудной клетке в течение 2-3 суток.
| №п/п | Планирование | Мотивация |
| 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. | Вызвать врача Приготовить постель с приподнятым головным концом Приготовить иглы, шприц, 1-2% раствор новокаина, стерильный перевязочный материал, спиртовые антисептики Приготовить лейкопластырь, оказать помощь врачу в наложении фиксирующей повязки Пузырь со льдом на правую половину грудной клетки Ингаляции увлажненного кислорода, проветривание палаты, дыхательная гимнастика Дача отхаркивающих препаратов, постановка банок, горчичников по назначению врача Измерение ЧДД, пульса, АД | - Для получения назначений и рекомендаций по лечению - Для облегчения дыхания - Для проведения проводниковой новокаиновой блокады - Для профилактики вторичного инфицирования - Для лечебной иммобилизации - Для уменьшения боли, профилактики гематомы - Для профилактики пневмонии - Для профилактики пневмонии - Контроль за состоянием пациентки |
Оценка: к концу вторых суток боль в правой половине грудной клетки уменьшилась. Цель достигнута.
5. Студент на статисте выполняет циркулярную давящую повязку на грудную клетку
Задача №25
В урологическом отделении находится пациент 75 лет с диагнозом доброкачественная гиперплазия предстательной железы. 1-ый день поле операции: чрезпузырная аденомэктомия, наложение эпицистостомы.
Предъявляет жалобы на умеренную боль в области послеоперационной раны. Позывы на мочеиспускание, рези в уретре. Пациент обеспокоен своим заболеванием, волнуется, что стома будет постоянной.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы несколько бледные, АД 140/90 мм рт. ст., пульс 86 уд./мин., температура тела 37,4С, Мочеотделение через уретральный катетер и эпицистостому. Через эпицистостому осуществляется проточно-аспирационное дренирование мочевого пузыря. Газы отходят свободно. Медсестра установила, что повязка вокруг стомы промокла мочой.
Задания
1. Сформулируйте проблемы пациента.
2. Составьте план сестринского ухода с мотивацией.
3. Дайте рекомендации пациенту по подготовке к УЗИ предстательной железы.
4. Дайте рекомендации по питанию пациента.
Задача №26
При флюорографическом осмотре у 35 летнего мужчины слева в подключичной зоне было найдено инфильтративное неоднородное затемнение, с нечеткими контурами, диаметром 34 см. Пациент направлен в стационар с диагнозом инфильтративного туберкулеза верхней доли левого легкого.
При обследовании выяснилось, что пациент в последнее время стал замечать быструю утомляемость, слабость, потливость, особенно по ночам, редкий кашель с небольшим количеством серовато-белой мокроты, снижение аппетита. Этому состоянию значения не придавал и за медицинской помощью не обращался. Пациент обеспокоен своим заболеванием, волнуется за здоровье жены и детей, боится лишиться работы.
Объективно: состояние удовлетворительное, пониженного питания, имеется дефицит массы тела (масса тела 68 кг, рост 182см), кожные покровы бледные, чистые, температура тела 37,2С, в легких слева в верхних отделах дыхание ослаблено, хрипов нет.
Задания
1. Сформулируйте проблемы пациента.
2. Составьте план сестринского ухода с мотивацией.
3. Объясните пациенту правило сбора мокроты на МБТ.
4. Дайте рекомендации по питанию пациента.
Проблемы пациента
Настоящие: слабость, утомляемость, потливость, небольшой кашель, лихорадка, тревога за исход болезни и здоровье близких.
Потенциальные: прогрессирование заболевания с развитием осложнений: кровохарканье, плеврит, дыхательная недостаточность.
Приоритетные: слабость.
Краткосрочная цель: уменьшение слабости через 1 неделю.
Долгосрочная цель: исчезновение слабости через 3 месяца, демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания.
План
Мотивация
1. Обеспечение достаточного ночного и дневного сна.
Для восстановления работоспособности, активации защитных сил
2. Обеспечение достаточного питания с повышенным содержанием белка, витаминов, микроэлементов.
Для повышения защитных сил организма, повышения уровня специфических антител, активизации репаративных процессов.
3. Обеспечение доступа свежего воздуха в помещение, проветривание.
Для улучшения аэрации легких, ликвидации гипоксии.
4. Прогулки и умеренная физическая нагрузка на свежем воздухе.
Для повышения аппетита, активизации защитных сил организма.
5. Контроль за выполнением комплекса дыхательных упражнений.
Для улучшения микроциркуляции в легких.
6. Проведение беседы с пациентом о необходимости медикаментозного лечения, объяснение правил приема препаратов и их побочных эффектов.
Для повышения эффективности лечения, что приведет к ликвидации слабости.
7. Контроль за своевременной сдачей мокроты, крови для исследования, динамической Rh-графии.
Для контроля эффективности лечения.
Оценка: пациент почувствует улучшение самочувствия, повысится физическая выносливость. Цель достигнута.
Задача №27
Пациент Н. 27 лет был госпитализирован в стационар противотуберкулезного диспансера с диагнозом очагового туберкулеза легких.
При субъективном обследовании медицинская сестра выявила жалобы на общую слабость, снижение работоспособности, небольшой кашель с отделением мокроты с прожилками крови, повышение температуры до субфебрильных цифр по вечерам в течение 2-3 недель, потливость по ночам. За последний месяц похудел на 3 кг. Пациент Н. курит с 16 лет до двух пачек сигарет в день, употребляет крепкие алкогольные напитки 3-4 раза в неделю. Пациент живет вместе с матерью, женой и сыном 5 лет в изолированной двухкомнатной квартире. Он работает адвокатом и по роду своей деятельности часто общается с заключенными.
При объективном обследовании: состояние пациента средней тяжести, кожные покровы бледные, глаза блестящие. Больной пониженного питания, температура 37,3°С, ЧДД 22 в минуту, пульс 88 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм рт. ст.
Пациент страшится исхода заболевания, осложнений, винит себя за то, что его болезнь может стать причиной заражения членов семьи.
Задания
1. Сформулируйте проблемы пациента.
2. Составьте план сестринского ухода с мотивацией.
3. Обучите пациента правилам пользования индивидуальной плевательницей.
4. Дайте рекомендации по питанию пациента.
1. Диета - стол № 11.
2. Режим палатный.
3. Обследование: общеклинический анализ крови, общий анализ мочи, общий анализ мокроты, посев мокроты на ВК и посев мокроты на определение чувствительности к антибактериальным препаратам; рентгенография и компьютерная томография легких.
4. Постановка туберкулиновых проб.
5. Медикаментозное лечение: изониазид 0,3 по 1 таб. 1 раз в сутки, рифампицин 0,15 по 3 таб. перед едой 1 раз в сутки, пиразинамид 0,25 по 3 таб. перед едой 1 раз в сутки, этамбутол 0,4 по 3 таб. перед едой 1 раз в сутки – до 14 месяцев; витамины В1 и В6 п/к – 10 дней.
Задача №28
Машина скорой помощи доставила пациента 68 лет c диагнозом пневмонии, осложненной абсцедированием.
При сестринском обследовании выявились следующие данные: жалобы на выраженную слабость, головную боль, кашель с отделением большого количества зловонной гнойной мокроты, однократно отмечал примесь крови в мокроте.
Со слов пациента: болен в течение 10 дней. Лечился самостоятельно дома, принимал аспирин, анальгин. Вчера к вечеру состояние ухудшилось, поднялась температура до 40С с ознобом, к утру снизилась до 37,6С с обильным потоотделением. За ночь 2 раза менял рубашку. Усилился кашель, появилась обильная гнойная мокрота. Пациент заторможен, на вопросы отвечает с усилием, беспокоится по поводу исхода заболевания.
Объективно: состояние средней тяжести, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, при перкуссии ЧДД 32 в минуту справа под лопаткой определяется участок перкуторного звука. Дыхание амфорическое, выслушиваются крупнопузырчатые влажные хрипы.
Рентгенологические данные: в нижней доле правого легкого интенсивная инфильтративная тень, в центре которой определяется полость с горизонтальным уровнем жидкости.
Общий анализ крови: повышенная СОЭ, лейкоцитоз, со сдвигом лейкоформулы влево.
Задания:
1. Сформулируйте проблемы пациента.
2. Составьте план сестринского ухода с мотивацией.
3. Объясните пациенту, как собрать мокроту на общий анализ.
4. Дайте рекомендации по питанию пациента.
. Посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам.
2. Общий анализ мокроты.
3. Постельный режим, стол №13.
4. Бензилпенициллина натриевая соль по 1 млн. 6 раз в сутки в/м.
5. Сульфодиметоксин по 1 табл. 2 раза в день.
6. Бромгексин по 1 табл. 3 раза в день.
7. Раствор гемодеза 400 мл в/в капельно, с раствором аскорбиновой кислоты 5% - 5 мл.
8. Масляный раствор камфоры 20% - 1 мл п/к.
Задача №29
Пациент, 67 лет, поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом: "ИБС: постинфарктный кардиосклероз, хроническая недостаточность кровообращения II стадии".
При сборе данных о пациенте медсестра получила следующие данные: жалобы на отеки на нижних конечностях, усиливающиеся к вечеру, увеличение в размерах живота, сердцебиение, слабость, одышка в покое. Болеет около 2 лет, когда после перенесенного инфаркта миокарда появились одышка, отеки, боли в правом подреберье. Пациент тревожен, на контакт идет с трудом, выражает опасения за свое будущее.
Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, положение в постели вынужденное - ортопноэ. Кожные покровы цианотичные, чистые. Отеки на стопах и голенях, ЧДД 28 в минуту, пульс 92 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме, болезненный в правом подреберье.
Задания
1. Сформулируйте проблемы пациента.
2. Составьте план сестринского ухода с мотивацией.
3. Объясните пациенту, как осуществлять учет водного баланса.
4. Дайте рекомендации по питанию пациента.
Задача №30
На стационарное лечение поступает пациентка 74 лет с диагнозом сахарный диабет II типа, дистальная полинейропатия.
При сборе информации о пациентке медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на общую слабость, боли в икроножных мышцах при ходьбе на небольшие расстояния, зябкость стоп, зуд кожи в области промежности, учащенное мочеиспускание (в течение ночи встает 3–4 раза).
Сахарным диабетом пациентка больна около 12 лет, назначенные лекарственные препараты принимает не регулярно; с целью уменьшения боли по совету соседки длительно принимает индометацин. В настоящее время из дома практически не выходит, много времени тратит на просмотр телепередач, чтение книг; диету не соблюдает: любит сладости, жирные и жареные блюда.
Объективно: сознание ясное, кожные покровы сухие, со следами расчесов, бледные и холодные на ощупь на стопах. Рост 164 см, масса тела 89 кг. АД – 150/90 мм рт. ст., ЧСС – 82 в мин, ЧДД – 20 в мин, Т – 36,8°С. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги. Глюкоза крови – 8,7 ммоль/л.
Задания
1. Сформулируйте проблемы пациентки.
2. Составьте план сестринского ухода с мотивацией.
3. Объясните пациентке, как собрать суточную мочу на сахар.
4. Дайте рекомендации по питанию пациента.
Задача №31
В стационар поступил пациент 25 лет с диагнозом язвенной болезни желудка и 12-типерстной кишки с локализацией язвы в 12-перстной кишке, в стадии обострения.
Жалобы: на острые боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью, отрыжку кислым, изжогу, запоры, похудание. Аппетит сохранен. Больным себя считает около года, однако за медицинской помощью не обращался. Работа связана с нервными перенапряжениями, много курит. Обеспокоен ухудшением состояния своего здоровья и снижением трудоспособности.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии живота выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.
Задания
1. Сформулируйте проблемы пациента.
2. Составьте план сестринского ухода с мотивацией.
3. Объясните пациенту правила сбора кала на скрытую кровь.
4. Дайте рекомендации по питанию пациента.
1. Режим постельный.
2. Диета №1а, 1б, 1.
3. Общий анализ крови (эритроциты, гемоглобин).
4. Анализ кала на скрытую кровь.
5. Рентгеноскопия желудка и 12-типерстной кишки.
6. ФГДС.
7. Раствор но-шпы 2% в/м.
8. Альмагель по 1ст. ложке 3 раза в день до еды.
9. Метронидазол по 1 таблетке 3 раза в день.
10. Ранитидин по 1 таблетке 3 раза.
11. Солкосерил в/м 1 раз в день.
Задача №32
Пациентка 40 лет поступила в стационар на лечение с диагнозом хронический холецистит в стадии обострения.
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократную рвоту желчью, общую слабость. Считает себя больной в течение 7 лет. Ухудшение, наступившее в течение последней недели, связывает с приемом обильной, жирной пищи.
В окружающем пространстве пациентка ориентируется адекватно; тревожна; депрессивна; жалуется на усталость, плохой сон. На контакт идет неохотно, говорит, что не верит в успех лечения, выражает беспокойство за исход заболевания.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура 37,6°С, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье, симптомы Ортнера, Кера положительны. Пульс 86 уд/мин. АД 130/70 мм рт. ст., ЧДД 20 в мин.
Задания
1. Сформулируйте проблемы пациентки.
2. Составьте план сестринского ухода с мотивацией.
3. Объясните пациентке, как подготовиться к холецистографии.
4. Дайте рекомендации по питанию пациента.
Проблемы пациента
Настоящие:
- боли в правом подреберье;
- горечь во рту;
- нарушение сна;
- беспокойство по поводу исхода заболевания.
Потенциальные:
- риск развития осложнений (калькулёзный холецистит; перфорация желчного пузыря; эмпиема желчного пузыря; гангрена желчного пузыря).
Приоритетная проблема пациентки: боль в правом подреберье.
Краткосрочная цель: пациентка отметит стихание болей к концу 7-го дня стационарного лечения.
Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на боли в правом подреберье к моменту выписки.
План
Мотивация
1. Обеспечение диеты № 5а.
Максимально щадить желчный пузырь.
2. Беседа о сути её заболевания и современных методах его диагностики, лечения, профилактики.
Для уменьшения беспокойства за исход лечения, снятия тревоги за своё будущее.
3. Проведение беседы с пациенткой о подготовке к УЗИ ГБС и дуоденальному зондированию.
Для повышения эффективности лечебно-диагностических процедур.
4. Обучение правилам приема мезим-форте.
Для эффективности действия лекарственного средства.
5. Проведение беседы с родственниками пациентки об обеспечении питания с ограничением жирных, соленых, жареных, копченых блюд.
Для предупреждения возникновения болевого синдрома.
6. Обучение пациентки методике проведения тюбажа.
Для снятия спазма желчных ходов, оттока желчи.
7. Наблюдение за состоянием и внешним видом пациентки.
Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
Оценка эффективности: пациентка отмечает снижение интенсивности болевого приступа. Цель достигнута.
Студент демонстрирует правильно выбранную методику проведения тюбажа, осуществляет обучение в соответствии со стандартом манипуляции и определяет ответную реакцию пациентки на проводимое обучение.
Студент демонстрирует технику дуоденального зондирования на фантоме в соответствии с алгоритмом действий.
Задача №33
Пациент, 20 лет, находится в эндокринологическом отделении с диагнозом впервые выявленный сахарный диабет I типа.
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, зуд кожных покровов, общую слабость.
В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, жалуется на усталость, плохой сон. На контакт идет охотно, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое будущее.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие со следами расчесов, подкожно-жировая клетчатка выражена слабо. Язык сухой. Пульс 88 уд/мин., АД 140/90 мм рт. ст, ЧДД 16 в мин.
Задания
1. Сформулируйте проблемы пациента.
2. Составьте план сестринского ухода с мотивацией.
3. Объясните пациенту технику сбора мочи для общего анализа.
4. Дайте рекомендации по питанию пациента.
Задача №34
Пациентка В., 40 лет поступила в терапевтическое отделение районной больницы с диагнозом ревматоидный артрит, стадия обострения.
Жалобы на боли в малых суставах стоп и кистей, скованность в них по утрам, ограничение движений в этих суставах, субфебрильную лихорадку.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кисти и стопы отечны, гиперемированы, горячие на ощупь, движения в них ограничены из-за болезненности, температура 37,3°С, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 130/90 мм рт ст. Пациентка обеспокоена своим состоянием, боится стать инвалидом.
Задания
1. Выявите проблемы пациентки.
2. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
3. Дайте пациентке рекомендации по питанию.
4. Объясните пациентке правила подготовки к биохимическому исследованию крови.
Нарушенные потребности: · в безопасности · двигательная активность · физиологические отправления · поддержание нормальной температуры тела Проблемы пациента: сильные боли в мелких суставах стоп и кистей, синдром утренней скованности, ограничение движений в этих суставах, субфебрильная температура; не может самостоятельно умыться, причесаться, застегнуть пуговицы, особенно утром; пациентка боится ухудшения состояния; отечность кистей и стоп. Приоритетная проблема: пациентка не может обслуживать себя из-за сильной боли в суставах, синдрома утренней скованности. Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью медицинской сестры до улучшения состояния. Планирование ухода: · обеспечить пациенту физический и психический покой; · придать удобное положение суставам, положить подушки и валики под пораженные суставы; · помогать пациентке при осуществлении мероприятий личной гигиены, переодевании, приёме пищи и питья, физиологических отправлениях в первой половине дня; · беседовать с пациенткой о необходимости постепенного расширения двигательной активности, выполнения рекомендованного врачом комплекса ЛФК. Во второй половине дня пациентка должна стараться самостоятельно справляться с самоуходом там, где это возможно; · обеспечить медикаментозное лечение согласно назначению врача; · контролировать состояние пациентки в течение дня (АД, пульс, ЧДД, t). Оценка: пациентка с помощью сестры справляется с активностью повседневной жизни. Возможности самоухода постепенно расширяются. Цель достигнута.
Задача №35
Пациент, 43 лет, госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом хронический энтерит в стадии обострения.
Жалобы на частый (8-10 раз в сутки) жидкий стул, снижение аппетита, похудание, нерезкую боль в животе.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,6 ºС, рост 178 см, вес 70 кг, кожные покровы бледные, язык сухой, обложен, живот мягкий, умеренно болезненный вокруг пупка, пульс 78 уд/мин, удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин.
Задания
1. Сформулируйте проблемы пациента.
2. Составьте план сестринского ухода с мотивацией.
3. Объясните пациенту, как подготовиться к колоноскопии.
4. Дайте рекомендации по питанию в соответствии с назначенной диетой.
| Настоящие: понос, обезвоживание, снижение аппетита, дефицит массы тела. Тревога и страх по поводу заболевания и его исхода. Потенциальные: риск дальнейшего обезвоживания, нарушения водно-электролитного баланса, риск нарушения целостности кожи в перианальной области, понос. Приоритетные: понос. | М/с будет наблюдать за кратностью стула, внешним видом и состоянием пациента. | 1. М/с обеспечит пациенту приём 1,5-2 литра жидкости в сутки (крепкий чай с лимоном, сок черники, отвар шиповника). 2. М/с обеспечит пациенту питание, в соответствии с диетой №.4 3. М/с рекомендует подмываться и наносить на перианальную область вазелин после каждого акта дефекации. 4. М/с будет взвешивать пациента 1 раз в 3 дня. 5. М/с будет наблюдать за кратностью стула, внешним видом и состоянием пациента. 6. М/с будет выполнять врачебные назначения. 7. Проведет психотерапевтические беседы, постарается успокоить, вселить уверенность в благоприятном исходе. | 1. Восполнение потери жидкости. 2. Введение в организм всех необходимых пищевых веществ, нормализация консистенции стула. 3. Профилактика мацерации перианальной области. 4. Своевременно распознать дальнейшую потерю жидкости. 5. Для своевременного распознавания и оказания помощи при возникновении осложнений. 6. Для качественного лечения. 7. Для снятия психических проблем. | М/с должна объяснить больному и родственникам роль правильного питания, ознакомить их с диетой. М/с должна порекомендовать пациенту подмываться и наносить на перианальную область вазелин после каждого акта дефекации. | Кратность и консистенция стула нормализовались, нет признаков обезвоживания, нет нарушения целостности кожи перианальной области. Цель достигнута. |
Задача №36
Медсестра посещает на дому пациентку, 45 лет с диагнозом гипертоническая болезнь, II стадия.
Жалобы на сильную головную боль в затылочной области, слабость, плохой сон. Пациентка считает себя больной около 5 лет; состояние ухудшилось в последние 2 месяца после стрессовой ситуации. Лекарства принимает нерегулярно. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости. Пациентка не верит в успех лечения.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы чистые, обычной окраски, рост 164 см, масса тела 92 кг. ЧДД 20 в минуту, пульс 80 уд/мин, ритмичный, напряжен, АД 180/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Задания
1. Сформулируйте проблемы пациента.
2. Составьте план сестринского ухода с мотивацией.
3. Объясните пациентке технику сбора мочи на анализ по методу Зимницкого.
4. Дайте рекомендации по питанию в соответствии с ее заболеванием.
Задача №37
В эндокринологическом отделении на стационарном лечении находится женщина 38 лет с диагнозом диффузный токсический зоб.
Жалобы на сердцебиение, потливость, чувство жара, слабость, дрожание пальцев рук, похудание, раздражительность, плаксивость, нарушение сна, снижение трудоспособности, снижение массы тела на 6 кг за 2 месяца. Пациентка раздражительна по мелочам, суетлива.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные и горячие на ощупь, отмечается тремор конечностей и экзофтальм, щитовидная железа увеличена (“толстая шея”). Положительные симптомы Кохера, Грефе, Мебиуса. При перкуссии - границы сердца расширены влево, при аускультации тоны сердца громкие и ритмичные, выслушивается систолический шум. Температура тела 37,2С. Пульс 105 уд/мин., АД 140/90 мм рт. ст.
Задания
1. Сформулируйте проблемы пациента.
2. Составьте план сестринского ухода с мотивацией.
3. Объясните пациентке правила подготовки к исследованию крови на гормоны (Т3,Т4 и ТТГ).
4. Дайте рекомендации по питанию пациента в соответствии с назначенной диетой.
Проблемы пациента
Настоящие: сердцебиение, потливость, чувство жара, слабость, раздражительность, плаксивость, похудание, дрожание пальцев рук, бессонница;
Потенциальные: высокий риск тиреотоксического криза, острой сердечной недостаточности, нарушения функции нервной системы;
Приоритетная проблема: сердцебиение.
Краткосрочная цель: сердцебиение уменьшится к концу 1-ой недели.
Долгосрочная цель: восстановление сердечного ритма к моменту выписки.
| План | Мотивация |
| 1. Контролировать соблюдение лечебно-охранительного режима пациентом. | Для исключения физических и эмоциональных перегрузок. |
| 2. Обеспечить проветривание палаты, влажную уборку, кварцевание. | Для устранения гипоксии, обеспечения комфортных гигиенических условий. |
| 3. Обеспечить пациентке дробное, легко усвояемое, богатое витаминами питание. | Для восполнения энергетических затрат, так как у пациентки высокий основной обмен. |
| 4. Наблюдать за внешним видом, измерять АД, пульс, ЧДД., взвешивать. | Для ранней диагностики тиреотоксического криза. |
| 5. Провести беседу с пациентом и родственниками о сущности заболевания. | Для профилактики осложнений, активного участия пациентки в лечении. |
Оценка: цель достигнута, частота пульса пациентки в пределах нормы после курса лечения.
Задача №38
У 34-летнего рабочего во время подъёма тяжёлой стальной балки возникла острейшая боль в пояснице, распространяющаяся по задней поверхности правой ноги.
При обследовании выяснилось, что пациента в течение последних нескольких лет часто беспокоили ноющие боли в пояснице, затрудняющие движения. За медицинской помощью не обращался. Самостоятельно принимал анальгетики и растирался мазями, рекламируемыми по телевидению. Пациент очень обеспокоен возникшим состоянием, боится полностью потерять трудоспособность, стать обузой для семьи.
Объективно: ходьба значительно затруднена, резко ограничены и болезненны движения в поясничном отделе позвоночника. Стоит с трудом, правая нога согнута в колене. Сглажен поясничный лордоз. Выражен сколиоз выпуклостью влево. Напряжены длинные мышцы спины справа. Болезненность при пальпации паравертебральных точек в области 5-го поясничного - 1-го крестцового позвонков и по ходу седалищного нерва. Справа снижен ахиллов рефлекс. Симптом Ласега положителен справа. Снижена болевая чувствительность по наружному краю правой голени и стопы.
Пациент госпитализирован в неврологическое отделение с диагнозом: остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, вертеброгенный правосторонний острый болевой корешковый L5 – S1 синдром, мышечно-тонический синдром.
Задания:
1. Сформулируйте проблемы пациента.
2. Составьте план сестринского ухода с мотивацией.
3. Объясните пациенту правила биомеханики.
Задача №39
Во время работы на даче 40 летняя женщина внезапно потеряла сознание и упала. Возникла рвота. На вызов приехала бригада скорой помощи.
При обследовании выяснилось со слов родственников, что пациентка в течение нескольких лет страдает гипертонической болезнью, но гипотензивные препараты принимала нерегулярно.
Объективно: Состояние тяжелое. Сознание отсутствует. Лицо гиперемировано с синюшным оттенком, дыхание учащенное, шумное. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Маятникообразные медленные движения глаз в горизонтальном направлении («плавающие глаза»). На уколы не реагирует. Симптом «паруса» левой щеки. Поднятые левые конечности падают как плети. Тонус мышц в них повышен. Слева сухожильные рефлексы выше, чем справа. Симптом Бабинского положителен слева. PS – 106 в мин., АД – 210/100 мм рт. ст.
Врачом скорой помощи поставлен предварительный диагноз: геморрагический инсульт.
Задания
1. Сформулируйте проблемы пациентки.
2. Составьте план сестринского ухода с мотивацией.
3. Особенности транспортировки пациентки.
4. Дайте рекомендации по питанию пациентки в реабилитационном периоде.
Задача №40
К студентке М., 19 лет, была вызвана «скорая помощь». Приехавшая бригада застала больную в состоянии выраженного психомоторного возбуждения.
При обследовании со слов родственников выяснилось, что пациентка заболела остро. Вечером стала беспокойной, конфликтовала с родителями, плакала. Говорила, что надвигается какая-то беда, просила защитить её от этого. Ночью не спала, бегала по квартире, хлопала дверями, громко кричала.
Объективно: больная возбуждена, на месте не удерживается. Совершает нецеленаправленные, хаотичные, вычурные движения, которые носят стереотипный характер. Временами импульсивна, агрессивна. Продуктивному контакту недоступна. Выкрикивает отдельные слова и фразы, не связанные между собой. Иногда повторяет слова и движения окружающих людей (эхолалия, эхопраксия).
Больная госпитализирована в психиатрический стационар с диагнозом: рекуррентная шизофрения, кататонический синдром (возбуждение).
Задания
1. Сформулируйте проблемы пациентки.
2. Составьте план сестринского ухода с мотивацией.
3. Основные правила ухода за возбужденным больным.
Задача №41
Больная С., 28 лет, поступила в психиатрическое отделение с диагнозом: маниакально-депрессивный психоз, циркулярное течение, депрессивная фаза.
При обследовании выяснилось, что последнее время у больной пропал интерес к жизни, возникли нарушения сна, менструального цикла, запоры, исчез аппетит. Перестала ходить на работу, заниматься домашними делами, следить за собой. Особенно тягостное настроение бывает по утрам, когда возникают мысли о нежелании жить.
Объективно: выражение лица печальное, углы рта опущены, движения замедлены. Очень неохотно вступает в контакт. Отвечает по существу вопроса, но односложно, тихим голосом, после длительной паузы, в глаза собеседнику не смотрит. Жалуется на угнетённо - подавленное настроение, тоску. Убеждена, что она никогда не поправится. Высказывает суицидальные мысли. Мысли текут медленно, не может заставить себя чем-либо заняться. В отделении незаметна, малообщительна, бездеятельна. Большую часть времени лежит в постели, отвернувшись лицом к стене. Отказывается от еды. За собой не ухаживает. Сон нарушен.
Задания
1. Сформулируйте проблемы пациентки.
2. Составьте план сестринского ухода с мотивацией.
3. Дайте рекомендации по питанию при запорах.
Задача №42
В геронтопсихиатрическое отделение поступил больной И., 86 лет, с диагнозом: сенильная деменция.
При обследовании со слов родственников выяснилось, что в течение последних трех лет у пациента стала резко ухудшаться память, в основном на события последних лет. Путает события прошлого с настоящим. Иногда вспоминает о событиях, которых не было в действительности. Последнее время не узнает знакомых и родственников. Стал беспомощным, неаккуратным, себя не обслуживает. Не контролирует физиологические отправления. Во время еды неопрятен, перестал пользоваться необходимыми столовыми приборами. Заметно похудел, несмотря на повышенный аппетит и достаточное питание. Часто беспокоится по поводу пропажи своих вещей. Последнюю неделю перестал спать по ночам, будит родных, утверждая, что в дом проникли жулики.
Объективно: соматическое состояние удовлетворительное, астенизирован, имеется дефицит массы тела (рост – 180 см, вес – 65 кг). АД – 135/85, Ps – 78 в мин. Сознание не нарушено, но продуктивному контакту мало доступен. Ответы на вопросы часто не по существу вопроса. Дезориентирован в месте и времени из-за грубых нарушений памяти. Правильно называет свои ФИО, но не может назвать возраст, текущий год, месяц, дату. Не помнит недавних событий, провалы в памяти замещает псевдореминисценциями и конфабуляциями. Высказывает бредовые идеи ущерба. Критика к своему состоянию отсутствует.
Задания
1. Сформулируйте проблемы пациента.
2. Составьте план сестринского ухода с мотивацией.
3. Дайте рекомендации родственникам пациента по обеспечению безопасности быта в домашних условиях.
Задача №43
Пациент, 40 лет, поступил на стационарное лечение в венерологическое отделение клиники с диагнозом – сифилис вторичный, свежий.
Жалобы на появление высыпаний на коже туловища, незначительное повышение температуры, слабость, головную боль, боль в мышцах, костях, снижение аппетита. Больным себя считает в течение недели. Из анамнеза выяснилось, что пациент 10 недель назад тому назад имел случайную половую связь с незнакомой женщиной в поезде. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Пациент тревожен, подавлен, беспокоится о здоровье жены и детей, выражает опасение за их и свое будущее, боится огласки.
Объективно: сознание ясное, положение в постели активное, температура 37,5˚ С. На боковой поверхности туловища, груди, живота множественные рассеянные розеолезно-папулезные высыпания буровато-красного цвета с четкими границами. Субъективные ощущения отсутствуют. Пульс и АД дыхание в пределах нормы. Живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.
Задания
1. Сформулируйте проблемы пациента.
2. Составьте план сестринского ухода с мотивацией.
3. Расскажите о санитарно-эпидемиологическом режиме в венерологических отделениях.
1. Нарушены потребности: есть, спать, отдыхать, поддерживать температуру, общаться, работать.
Проблемы пациента:
- настоящие — лихорадка, головная боль, беспокойство по поводу исхода заболевания, высыпания на коже.
- потенциальные — депрессия, поражение внутренних органов.
Приоритетная проблема — беспокойство, лихорадка.
2. Краткосрочная цель: чтобы у пациента исчезло беспокойство, тревога к концу недели.
Долгосрочная цель: чтобы у пациента к моменту выписки значительно улучшилось общее состояние.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
| План | Мотивация |
| 1. Обеспечить физический и психический покой. | 1. Для снятия чувства тревоги, беспокойство. |
| 2. Объяснить больному, что на этой стадии заболевание хорошо поддается лечению. | 2. Для снятия стресса |
| 3. Сохранить врачебную тайну больного. | 3. Для того чтобы не травмировать психику больного. |
| 4. При наличии мокнущих элементов, объяснить больному необходимость строгого соблюдения правил личной гигиены. | 4. Для профилактики заражения окружающих. |
| 5. Выполнение всех врачебных назначений. | 5. Для эффективного лечения. |
| 6. Объяснить больному о необходимости диеты (исключено острое, соленое, алкоголь). | 6. Для эффективного лечения |
| 7. Запретить больному на период лечения половые контакты. | 7. Для профилактики заражения половых партнеров. |
| 8. Соблюдать сан.эпид. режим в отделении. | 8. Для профилактики заражения окружающих. |
Задача №44
В инфекционное отделение ЦРБ поступил пациент К., 22 лет, с жалобами на многократный жидкий стул с небольшой примесью крови в течение недели. Из анамнеза: в течение 3-х лет принимает наркотики внутривенно, 2 года тому назад поставлен диагноз: ВИЧ-инфекция.
Объективно: сознание ясное, кожа бледная, по ходу вены на передней поверхности левого предплечья имеются многочисленные следы от инъекций. Температура тела 37,2о, пульс 58 уд/мин., слабого наполнения, АД 100/70.
Задания
1Сформулируйте проблемы пациента;
2. Составьте план сестринского ухода с мотивацией.
3. Расскажите о режиме дезинфекции в палате для ВИЧ-инфицированных пациентов.
4. Перечислите состав аптечки при аварийной ситуации.
Ухудшение состояния пациента, связанное с развитием вторичных заболеваний на фоне иммунодефицита при ВИЧ-инфекции.
Проблемы пациента
Настоящие проблемы:
- многократный жидкий стул – диарея;
- потеря аппетита;
- слабость.
Потенциальная проблема: обезвоживание.
Приоритетная проблема: диарея.
Цель: уменьшить кратность стула; не допустить развития обезвоживания.
| План | Мотивация |
| 1. Рассказать больному о правилах поведения в палате (боксе) инфекционного отделения. | Адаптация пациента к условиям стационара, устранение дефицита знаний. |
| 2. Выделить предметы ухода, горшок (судно) и обучить правилам пользования. | Инфекционная безопасность, контроль за выделениями пациента, профилактика осложений. |
| 3. Обеспечить уход за кожей перианальной области после каждого испражнения: промывание теплой водой с мылом, просушивание мягкой тканью и нанесение вазелина. Обучить пациента правилам гигиены. В случае тяжелого состояния больного восполнить дефицит самоухода. | Для защиты кожных покровов от мацерации и нагноения. |
| 4. Обучить пациента гигиеническим правилам. | В целях профилактики заражения окружающих лиц. |
| 5. Обеспечить пациента достаточным количеством жидкости (водно-солевые растворы, чай) и посоветовать пациенту принимать жидкость небольшими порциями, но часто. | Для восполнения потерянной организмом жидкости и электролитов (калий, натрий). |
| 6. Предложить пациенту принимать небольшие количества пищи с низким содержанием волокон через каждые 2 часа. | Для поддержания жизненных функций организма. |
| 7. Осуществить забор материала (крови, кала и т.д.) на исследования. | Для выяснения причин диареи. |
| 8. Проследить за приемом антидиарейных и кровоостанавливающих препаратов согласно назначения врача. | Для эффективности лечения. |
| 9. Проводить текущую дезинфекцию. | Соблюдение инфекционной безопасности. |
| 10. Установить наблюдение за психическим статусом и поведением больного. | Предупреждение осложнений вызванных приему наркотиков. |
Оценка: улучшение состояния пациента – прекращение диареи, признаков обезвоживания нет. Цель достигнута.
Студент рассказывает о режиме дезинфекции в палате для ВИЧ-инфицированных пациентов.
Загрязненное кровью и др. биоматериалом белье погружают в 3% раствор хлорамина на 2 часа. Палату больного, предметы обстановки двукратно орошают раствором 1 % раствора хлорамина, экспозиция – 60 мин. Санузел орошают гидропультом из расчета 250-300 мл/м2 3% раствора хлорамина. Уборочный материал погружают в 3% раствор хлорамина на 60 минут. Выделения больного засыпают сухой хлорной известью или др. дез. растворами из расчета 1:5. Посуду из-под выделений погружают в 3% раствор хлорной извести на 60 мин. Посуду больного кипятят в 2% растворе пищевой соды 15 минут или погружают в 1% раствор хлорамина на 2 часа.
Студент демонстрирует технику взятия кала на бак. анализ согласно алгоритму манипуляции.
Задача №45
В процессе предстерилизационной очистки медицинского инструментария в инфекционном отделении для больных ВИЧ-инфекцией медицинская сестра порезала палец правой руки через резиновую перчатку.
Задания:
1. Расскажите о порядке оказания первой медицинской помощи медицинской сестре в целях профилактики заражения ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С.
2. Опишите порядок действий в случае возникновения аварийной ситуации при оказании медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией.
3. Перечислите аварийные ситуации в ЛПУ, связанные с возможным заражением медицинского работника и другого пациента ВИЧ-инфекцией. Расскажите о методах дезинфекции изделий медицинского назначения.
Задача №46
Пациент С., 38 лет, поступил в инфекционную больницу с диагнозом: острая дизентерия, средней тяжести. При сестринском обследовании медсестра получила следующую информацию: жалобы на схваткообразные боли в животе, учащенный жидкий стул со слизью (выделения скудные, частота стула 9 раз), повышение температуры, слабость. Считает себя больным в течение одного дня. За 5 дней до заболевания ел немытые фрукты, купленные на рынке. В контакт вступает хорошо, боится заразить свою семью.
Объективно: температура 37,8оС, ЧДД 17 в минуту, пульс 80 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, влажные, горячие на ощупь нормальной окраски. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Стул: неоформленный слизистый. Диурез в норме.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента;
2. Составьте план сестринского ухода с мотивацией.
3. Объясните пациенту, как подготовиться к ректороманоскопии.
4. Дайте рекомендации по питанию пациента.
Нарушенные потребности: есть, пить, выделять, работать, общаться, поддерживать нормальную температуру тела.
Проблемы пациента: боли в животе, лихорадка, частый жидкий стул со слизью, беспокойство по поводу здоровья членов семьи, дефицит знаний, умений.
Приоритетная проблема: жидкий стул со слизью.
План
Мотивация
1. Мед. сестра ознакомит пациента с правилами поведения в боксе (палате).
Адаптация пациента к новым условиям
2. Выделит индивидуальный горшок (судно), предупредит о необходимости показывать стул мед. работнику.
Для сбора материала на анализы, контроля за выделениями (качество, количество), текущей дезинфекции
3. Объяснит, как ухаживать за анусом, проверит понял ли ее пациент (проверит наличие у больного мыла, вазелина).
Предупреждение осложнений, устранение дискомфорта
4. Обеспечит прием жидкости, расскажет как ее принимать (скорость, объем) с учетом назначений врача и состояния пациента.
Борьба с интоксикацией и обезвоживанием
5. Расскажет о диете и объяснит ее значение.
Удовлетворение потребностей в питании в соответствие с физиологическими возможностями
6. Расскажет о наблюдении мед. работниками за контактировавшими с больным родными.
Устранить беспокойство родного
7. Продолжит наблюдение с отметкой в температурном листе за выделениями, температурой, внешним видом, состоянием, поведением больного.
Предупреждение развития осложнений, коррекция лечения врачом
8. Выполнит назначения врача: возьмет материал для анализов (кал, моча), принесет лекарства и объяснит правила приема.
Уточнение диагноза. Предупреждение осложнений, побочных, действий лекарств. Эффективность лечения
9. Обеспечит смену белья по мере его загрязнения. Проконтролирует проведение текущей дезинфекции.
Соблюдение инфекционной безопасности
Дата добавления: 2020-11-15; просмотров: 592; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!