Параметры артериального давления и сердечно-сосудистое ремоделирование

        В настоящее время большое внимание уделяют поражению органов-мишеней при АГ [42]. Доказан вклад АГ в формирование поражения органов-мишеней [44]. В большинстве исследований корреляция между данными эхокардиографии и уровнем АД определяется лучше при СМАД, чем при использовании офисного измерения АД [116]. Исследования показывают более тесную корреляцию показателей СМАД с микроальбуминурией [116] и с толщиной интима-медиа (ТИМ) сонной артерии [144], [28], [66]. Три исследования сравнивали прогностическую ценность амбулаторных и суточных измерений, и все показали, что суточные измерения потенциально превосходят. В первом, которое было проведено среди женской части населения в городе Ohasama, Японии, 1789 человек были оценены с домашними, клиническими измерениями АД и СМАД [83]. За 5-летний срок наблюдения было установлено, что СМАД прогнозирует риск лучше, чем показания амбулаторно. Дополнительно выявлено парадоксальное увеличение смертности при низких показателях АД, а также более достоверное прогнозирование сердечно-сосудистых осложнений при учете более 25 измерений в течение суток [120]. Второе исследование было проведено во Франции; оно включало 4939 пожилых пациентов с АГ, получавших антигипертензивную терапию. Лечебные мероприятия, проводимые в течение 2,3-летнего периода наблюдения в большей степени влияли на показатели домашнего и суточного АД, но не амбулаторного [57]. Пациенты, которые имели нормальные цифры АД на приеме, но высокие в домашних условиях, были в группе повышенного риска, так называемой маскированной, или скрытой,  гипертонии. [97]. Третье исследование - итальянское, включившее 2051 пациентов [133], которые имели один вариант показателей АД из трех, достигших целевого уровня: амбулаторное измерение АД или два домашних (одно утром и одно вечером). За 1 год наблюдения только два достигнутых целевых показателя домашнего уровня артериального давления были ассоциированы с уменьшением риска сердечно-сосудистых осложнений. Не редкость изолированная диастолическая гипертония, при которой систолическое давление нормальное, а диастолическое давление поднимается [109]. Некоторое время были разногласия в отношении ее прогноза, но только в исследовании домашнего мониторинга OHASAMA пришли к выводу, что это чаще доброкачественные состояния. В отличие от этого, пациенты с изолированной систолической гипертензией имели повышенный риск развития сердечно-сосудистых осложнений [81]. У большинства людей АД, как и многие другие физиологические функции, имеют циркадный ритм, который достигает пика в начале деятельности в первой половине дня. Эти 24-часовые изменения являются следствием суточного ритма в вегетативной деятельности и резкого роста катехоламинов в крови, совпадающих с началом дневной активности. Внешние поведенческие влияния являются основными факторами, определяющими вариации АД. Нейрогуморальные влияния могут по-разному вмешиваться в нормальную работу организма. Тем не менее, ритм АД имеет четкую генетическую основу, приводимую от различных нейрогуморальных компонентов, каждый из которых, обладает внутренней циркадной ритмичностью [43]. Тот факт, что ритм АД теряет или меняет свое ночное снижение в различных патологических условиях, составляет дополнительные доказательства для эндогенного компонента нарушений циркадности, выходящим за рамки простых поведенческих реакций [30]. Большинство известных моделей СМАД дает возможность измерения показателей АД в 24 - часовой цикл. После изучения результатов пациентов разделяют на «dippers» - эти индивиды характеризуются снижением показателей АД в ночные часы по крайней мере на 10% в сравнении с их дневными значениями [138]. Некоторые пациенты могут иметь избыточное падение ночных цифр давлениях > 20%, их выделяют в качестве группы «экстремальных» dippers. Kario с соавторами провели исследование, которое показало, что экстремальные dippers, скорее всего уже имеют ишемические поражения органов-мишеней, доказанные магнитно-резонансной томографией [92]. Примерно 10-30% пациентов являются «nondippers», у которых снижение артериального давления минимально или отсутствует во время сна [124], [118]. Такая реакция быть результатом различных типов вегетативной дисфункции или следствием вторичной гипертензии [77]. Органы-мишени чаще повреждаются у первых групп пациентов, нежели чем у nondippers [136]. Небольшая доля пациентов демонстрируют «обратный» образец изменений АД [119]. Здесь ночные показатели давление крови не падают во время сна, а в некоторых случаях, могут фактически быть выше, чем показания в дневные часы. Так же проведено исследование, где развитие САГ у мужчин молодого возраста связано с гиперсимпатикотонической реакцией вегетативной нервной системы, нарушением суточного ритма по типу non-dipper, вариабельностью АД [29].

Мы поможем в написании ваших работ!