АРХИТЕКТОНИКА ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ
Архитектоника кости – это характеристика организации и количественного соотношения структурных элементов губчатого и компактного слоев.
Соотношение компактного и губчатого слоев верхней и нижней челюстей неодинаково в различных их частях. Так, по данным А.Т. Бусыгина (1962), доля компактного слоя альвеолярного отростка нижней челюсти составляет 50,1 %, а губчатого – 49,9 %. Альвеолярный отросток верхней челюсти содержит 27 – 30 % компактного и 70 – 72 % губчатого слоя соответственно. Таким образом, приблизительное соотношение компактного и губчатого слоев альвеолярных отростков составляет 1:1 для нижней и 1:3 для верхней челюсти.
Снижение функциональной нагрузки после утраты зубов приводит к изменению архитектоники челюстных костей за счет уменьшения плотности трабекулярной сети. Наиболее выражено оно в боковых отделах челюстей, где губчатый слой хорошо развит и прямо зависит от жевательной нагрузки. В меньшей степени изменение архитектоники кости проявляется во фронтальном отделе нижней челюсти, который содержит в основном компактный слой.
В настоящее время выделяют шесть основных фенотипов архитектоники челюстей.
I тип – костная ткань челюсти представлена практически полностью компактным слоем. Данный тип архитектоники не подвержен остеопорозу при снижении функциональной нагрузки. Чаще всего встречается во фронтальном отделе нижней челюсти.
|
|
|
II тип – соотношение компактного и губчатого слоев составляет 1:1. Губчатый слой представлен немногочисленными, но очень толстыми трабекулами; толщина компактного слоя – 3 – 5 мм и более. Такой тип архитектоники чаще встречается в области малых и больших коренных зубов нижней челюсти, во фронтальном отделе и в области премоляров верхней челюсти.
III тип – соотношение компактного и губчатого слоев составляет 1:3. Толщина компактного слоя при таком типе архитектоники обычно 2 – 3 мм. Губчатый слой представлен равномерной, хорошо развитой сетью трабекул. Такой тип архитектоники чаще встречается в области моляров нижней и верхней челюстей.
IV тип – соотношение компактного и губчатого слоев составляет 1:4. Толщина компактного слоя – 1 – 2 мм. Губчатый слой представлен рыхлой сетью тонких трабекул. Характерен для бугров и альвеолярного отростка в области моляров верхней челюсти, редко – для области моляров нижней челюсти.
V тип – остеопороз, развившийся в результате регрессивной трансформации губчатого слоя кости. Толщина компактного слоя составляет 2 – 4 мм. Губчатый слой практически отсутствует.
VI тип – результат регрессивной трансформации IV типа архитектоники. Толщина компактного слоя составляет не более 1 – 1,5 мм. Губчатый слой отсутствует. Данный тип может рассматриваться как декомпенсированный остеопороз.
|
|
|
I-IV фенотипы архитектоники являются вариантами нормальной структуры костной ткани челюстей и могут встречаться как в области правильно функционирующих зубов, так и в участках, лишенных зубов.
V-VI типы архитектоники челюстей являются результатом резорбции и атрофии структурных единиц кости и представляют собой регионарный остеопороз как следствие адентии.
Чем больше структурных элементов костной ткани приходится на единицу объема кости, тем выше вероятность достижения остеоинтеграции. Данное положение является одним из основополагающих принципов выбора конфигурации и размеров имплантата.
Так, при I и II типах архитектоники кости можно применять имплантаты любой конфигурации и размеров. При III типе архитектоники оптимальным является использование двухэтапных винтовых, разборных одноэтапных пластиночных имплантатов и имплантатов комбинированной формы. При IV типе архитектоники кости целесообразно использовать двухэтапные имплантаты комбинированной формы, поскольку их конфигурация и конструкция позволяют задействовать значительный объем костной ткани и обеспечивают состояние функционального покоя в послеоперационном периоде, что увеличивает вероятность достижения интеграции имплантатов в условиях регионарного остеопороза. При регрессивной трансформации костной ткани челюстей (V и VI типы архитектоники) необходимо использовать двухэтапные винтовые имплантаты с обязательной бикортикальной или межкортикальной их установкой.
|
|
|
Вопросы, подлежащие изучению
1. Показания к дентальной имплантации.
2. Противопоказания к имплантации. Факторы риска.
3. Обследование и определение анатомо-топографических условий для имплантации.
4. Ключевые факторы при планировании имплантации (вид адентии, способ протезирования, объем кости, тип архитектоники).
5. Планирование лечения на имплантатах. Расчет количества имплантатов для замещения одиночных, включенных, концевых дефектов зубных рядов и при полной адентии.
Литература
1. Булат А.В. Ключевые факторы выбора внутрикостных имплантатов при частичной адентии /А.В. Булат, В.Л. Параскевич //Новое в стоматологии. – 2000. - №8. – С. 67 – 73.
2. Бусыгин А.Т. Строение челюстных костей /А.Т. Бусыгин. – Ташкент: Медгиз УзССР, 1962. – 108 с.
|
|
|
3. Методика предимплантационного обследования пациентов /С.Ю. Иванов, А.Ю. Васильев, Т.В. Буланова [и др.] //Рос. Вестн. дентальной имплантологии. – 2003. - №2. – С. 42 – 43.
4. Параскевич В.Л. Дентальная имплантология: Основы теории и практики /В.Л. Параскевич. – Минск: ООО «Юнипресс», 2002. – С. 179 – 226.
5. Параскевич В.Л. Методика выбора типа и размеров внутрикостных имплантатов при планировании лечения /В.Л. Параскевич//Новое в стоматологии. – 1998. - №3. –
С. 45 – 52.
6. Пьянзин В.И. Документация в клинике стоматологической имплантации /В.И. Пьянзин, А.М. Агеенко //Новое в стоматологии, специальный выпуск. – 1993. - №3. – С. 32 – 35.
7. Хан Д. Показания для использования дентальных имплантатов корневидной формы /Д. Хан //Институт стоматологии. – 1999. - №2. – С. 32 – 34.
Тесты к теме №2
1. Факторы риска относятся:
1) к абсолютным противопоказаниям;
2) к относительным противопоказаниям.
2. Сколько имплантатов необходимо установить при одиночных дефектах зубных рядов (по принципу имплантационной изотопии)?
1) количество имплантатов должно соответствовать количеству отсутствующих зубов;
2) количество имплантатов должно соответствовать количеству отсутствующих корней зубов.
3. Сколько винтовых имплантатов необходимо установить при включенных дефектах зубных рядов:
1) количество имплантатов должно соответствовать количеству отсутствующих зубов;
2) количество имплантатов должно соответствовать количеству отсутствующих корней зубов;
3) количество имплантатов должно соответствовать количеству отсутствующих корней зубов минус 1.
4. Сумма высоты трех имплантатов должна быть не менее:
1) 30 мм;
2) 25 мм;
3) 35 мм.
5. Имплантат со всех сторон должна окружать кость толщиной не менее:
1) 0,5 мм;
2) 2 мм;
3) 1 мм.
6. Имплантаты и соседние с ними зубы, а также имплантаты между собой должен разделять слой кости толщиной не менее:
1) 1 мм;
2) 1,5 мм;
3) 2 мм.
7. Двухэтапные винтовые имплантаты, диаметр которых составляет 3,5 – 4 мм, должны применяться при толщине альвеолярных отростков:
1) 4 мм;
2) 6 мм.
8. Одноэтапные винтовые имплантаты, диаметр которых составляет 3 мм, могут применяться при толщине альвеолярных отростков не менее:
1) 3 мм;
2) 4 мм;
3) 4,5 мм.
9. Пластиночные имплантаты, толщина внутрикостной части которых соответствует 1,5 мм, могут использоваться при толщине альвеолярного отростка не менее:
1) 2 мм;
2) 3 мм;
3) 3,5 мм.
10. При I и II типах архитектоники кости можно применять имплантаты:
1) любой конфигурации и размеров;
2) только двухэтапные имплантаты;
3) только одноэтапные имплантаты.
11. При III типе архитектоники кости оптимальным является использование:
1) одноэтапных имплантатов;
2) двухэтапных имплантатов.
12. При IV типе архитектоники кости оптимальным является использование:
1) одноэтапных имплантатов;
2) двухэтапных имплантатов;
3) двухэтапных имплантатов комбинированной формы.
Ответы: 1 – 2; 2 – 2; 3 – 3; 4 – 1; 5 – 3; 6 – 2; 7 – 2; 8 – 3; 9 – 3; 10 – 1; 11 – 2; 12 – 3.
Дата добавления: 2020-11-15; просмотров: 298; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!