Включенные дефекты зубных рядов
Тема №2
Планирование дентальной имплантации. Особенности обследования больных
Продолжительность элективного занятия: 180 минут.
Место проведения практического занятия: учебная комната.
Цель обучения: изучить показания к имплантации, факторы риска и противопоказания; особенности обследования больных, выбор и расчет количества имплантатов.
Изложение содержания занятия
Первоочередной задачей при вторичной адентии является определение необходимости и возможности использования внутрикостных имплантатов при выборе ортопедического метода стоматологического лечения пациентов.
ПОКАЗАНИЯ К ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
1. Одиночные дефекты зубного ряда, когда проведение имплантации позволит избежать препарирования расположенных рядом с дефектом интактных зубов.
2. Включенные дефекты зубного ряда большой протяженности.
3. Концевые дефекты зубных рядов, при которых имплантация позволяет осуществить несъемное протезирование.
4. Полная адентия, когда при помощи имплантации можно провести несъемное протезирование.
АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИМПЛАНТАЦИИ
1. Хронические соматические заболевания, приводящие к иммунодефициту, в стадии субкомпенсации и декомпенсации (туберкулез, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, токсический зоб, системные заболевания соединительной ткани, громелуронефрит).
2. Упорно протекающие и не поддающиеся излечению заболевания слизистой оболочки полости рта (кандидоз, эрозивно-язвенная и веррукозная форма лейкоплакии, КПЛ с обширной зоной поражения, рецидивирующий язвенный стоматит).
|
|
|
3. Болезни кроветворных органов (миелолейкоз, гемофилия).
4. Заболевания костной системы, сопровождающиеся резким подавлением репаративного остеогенеза, ослаблением прочностных характеристик костной ткани (фиброзная дисплазия челюстей, мраморная болезнь, выраженный остеопороз).
5. Злокачественные опухоли.
6. Заболевания центральной и периферической нервной системы (неврит и невралгия тройничного нерва, дисфункция жевательных мышц).
7. Психические заболевания, нарушения интеллекта.
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
(следует расценивать как факторы риска, о чем следует информировать пациента, удостоверяя это его подписью)
1. Недостаточный объем костной ткани для достижения надежной первичной фиксации имплантата в связи с индивидуальными особенностями строения челюстей (низкое расположение дна верхнечелюстного синуса, полости носа, высокое расположение нижнечелюстного канала, наличие ретенированных зубов).
2. Пародонтит.
3. Низкий уровень гигиенического ухода за полостью рта.
|
|
|
4. Патология прикуса.
5. Доброкачественные опухоли и локализованные предопухолевые заболевания СОПР.
6. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава.
7. Бруксизм.
8. Беременность.
9. Острые инфекционные заболевания.
ОБСЛЕДОВАНИЕ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКИХ УСЛОВИЙ ДЛЯ ИМПЛАНТАЦИИ
Для принятия решения о проведении имплантации необходимо иметь информацию о показаниях и противопоказаниях, виде адентии, объеме имеющейся костной ткани и околочелюстных мягких тканей, топографии и состоянии некоторых анатомических образований, в первую очередь верхнечелюстных синусов, нижнечелюстных каналов, грушевидного отверстия.
Источниками данной информации служат сбор анамнеза, осмотр полости рта и рентгенологическое обследование. При сборе анамнеза необходимо учитывать следующие факторы:
- причину и давность утраты зубов;
- способ предшествующего протезирования;
- перенесенные и сопутствующие заболевания;
- наличие местных заболеваний (болезни придаточных пазух носа, СОПР, нейростоматологическая патология);
- социальный статус пациента, его запросы, ожидания от лечения и пожелания.
При осмотре полости рта необходимо определить:
|
|
|
- вид адентии;
- состояние оставшихся зубов;
- протяженность дефектов зубных рядов;
- состояние гигиены полости рта;
- прикус;
- межальвеолярную высоту в области дефектов зубных рядов;
- состояние СОПР;
- глубину преддверия полости рта;
- линию улыбки.
Для уточнения объема имеющейся в области предполагаемой имплантации кости необходимо произвести осмотр, пальпацию альвеолярных отростков и рентгенологическое обследование, которое в обязательном порядке включает ортопантомографию. По ортопантомограмме определяют состояние оставшихся зубов и высоту костной ткани в месте предполагаемой имплантации. Под высотой костной ткани понимают расстояние от гребня альвеолярного отростка до границ анатомических образований: дна верхнечелюстных синусов, грушевидного отверстия или нижнечелюстного канала. В фронтальном отделе нижней челюсти – от верхнего края альвеолярного отростка до нижнего края челюсти.
Однако следует учитывать, что даже при правильной укладке и методике ортопантомография дает искажения реальных размеров челюстей до 10 % по вертикали и до 20 % по горизонтали.
Для уточнения размеров костной ткани, топографии верхнечелюстных синусов и нижнечелюстных каналов дополнительно могут производиться боковая рентгенография челюстей в косых контактных проекциях, боковая цефалография, компьютерная томография.
|
|
|
Контактная рентгенография в косых проекциях дает более точное представление о вертикальных и горизонтальных размерах челюстей.
Боковая цефалография передает приближенные к реальным размеры челюстных костей, позволяет установить анатомо-топографическую картину соотношения обеих челюстей и пропорции лица с лицевым отделом черепа.
Компьютерная томография с высокой степенью достоверности позволяет определить высоту и ширину верхнечелюстных синусов, создать трехмерное изображение лицевого отдела черепа.
Наиболее ценную информацию об анатомии челюстей дают вертикальные срезы – томография (через 2 – 3 мм).
ПЛАНИРОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ НА ИМПЛАНТАТАХ.
РАСЧЕТ КОЛИЧЕСТВА ИМПЛАНТАТОВ
При планировании имплантации решающую роль играют: вид адентии, способ протезирования, объем и архитектоника костной ткани в месте имплантации.
Различают 4 вида дефектов: одиночные, включенные (двух и более зубов), концевые и полная адентия.
Выбор формы, конструкции и размеров имплантата
Для замещения одиночных дефектов зубных рядов целесообразно использовать винтовые и цилиндрические двухэтапные имплантаты с высотой внутрикостной части более 10 мм и одноэтапные винтовые имплантаты с высотой внутрикостной части более 15 мм.
При включенных и концевых дефектах зубных рядов могут использоваться все типы внутрикостных имплантатов различных размеров.
С полной адентией целесообразно использовать двухэтапные винтовые и цилиндрические имплантаты. В ряде случаев можно комбинировать применение винтовых и пластиночных имплантатов. Однако установка только пластиночных имплантатов при полной адентии нецелесообразна вследствие низкой их эффективности в данной клинической ситуации.
Определение количества имплантатов
Одиночные дефекты зубных рядов
При одиночных дефектах зубных рядов применяют принцип имплантационной изотопии, обоснованной G. Muraton. Суть его сводится к следующему положению: количество устанавливаемых имплантатов должно соответствовать количеству отсутствующих корней зубов. Исходя из этого принципа, при одиночных дефектах фронтальной группы зубов (включая премоляры) необходимо устанавливать один имплантат, при отсутствии моляра -–два имплантата. Исключение составляют случаи, когда вследствие конвергенции соседних с дефектом зубов отсутствует пространство, необходимое для установки двух имплантатов. В этой ситуации можно установить один имплантат на место двух – трехкорневого зуба, но диаметр имплантата при этом должен составлять не менее 4 мм.
Для замещения одиночных дефектов зубных рядов могут использоваться два подхода:
1. Протезирование на имплантатах с сохранением интактных соседних с дефектом зубов.
2. Включение в протез в качестве опоры имплантата и одного из граничащих с дефектом зубов.
При замещении дефектов в области однокорневых зубов оптимальным вариантом является установка двухэтапных имплантатов с диаметром внутрикостной части 4 мм и высотой 12 – 18 мм или диаметром 3,5 мм и высотой 15 – 18 мм.
При узких альвеолярных отростках допустимо использование винтовых одноэтапных имплантатов диаметром менее 3 мм. Высота внутрикостной части должна быть 15 мм и более. Имплантаты диаметром менее 3 мм и высотой внутрикостной части менее 15 мм могут применяться только при включении в протез соседнего с дефектом зуба.
Включенные дефекты зубных рядов
Включенные дефекты зубных рядов могут быть замещены при помощи протезов, опирающихся на имплантаты и ограничивающие дефект зубы или только на имплантаты.
При использовании в качестве опоры соседних с дефектом зубов можно устанавливать имплантаты различной формы: винтовые, цилиндрические, пластиночные, комбинированные.
При включенных дефектах количество имплантатов определяется не столько видом адентии, сколько конструкцией протеза и анатомическими условиями. При включении в протезную конструкцию граничащих с дефектом зубов наиболее распространенным вариантом является установка одного пластиночного имплантата. При использовании в качестве опоры зубного протеза только имплантатов лучше придерживаться принципа имплантационной изотопии или использовать формулу расчета: 
, где X – оптимальное количество имплантатов, N – количество отсутствующих корней зубов.
Дата добавления: 2020-11-15; просмотров: 98; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!