Концевые дефекты зубных рядов
Простейшим способом восстановления зубного ряда при концевом дефекте является установка в области дефекта одного пластиночного имплантата с последующим включением в протезную конструкцию трех точек опоры – имплантата и двух соседних с дефектом зубов. К протезированию при этом можно приступить через две недели.
Установка двух винтовых или цилиндрических имплантатов дает возможность использовать в качестве дополнительной опоры только один зуб.
Установка трех имплантатов позволяет осуществить протезирование на имплантатах и сохранить интактными соседние зубы.
Для замещения концевых дефектов зубных рядов при помощи протезов, опирающихся только на имплантаты, необходимо придерживаться следующих принципов:
1. Имплантационная изотопия или расчет количества имплантатов по формуле 
(при условии, что будет установлено не менее трех имплантатов).
2. Правило треугольника. Суть его заключается в следующем: имплантат, который располагается в центре (между двумя остальными имплантатами), должен находиться за пределами линии, соединяющей крайние имплантаты.
По формуле Энгельмана, если нагрузку на костную ткань, окружающую два имплантата, установленных и расположенных по краям протеза, состоящего из двух премоляров и одного моляра принять за 100 %, то увеличение количества имплантатов до 3 снижает давление на кость до 67 %. При установке имплантатов в форме треугольника увеличивается устойчивость конструкции к трансверзальным нагрузкам, а давление на костную часть челюсти снижается до 33 %. Наличие консольного элемента в конструкции увеличивает давление на
100 % (рис. 2.1).
|
|
|
200%
100%
33%
67%
Рис. 2.1. Схема зависимости величины нагрузки на костную ткань от количества установленных имплантатов, вариантов протезирования и геометрического положения имплантатов
3. Использование имплантатов с высотой внутрикостной части 12 мм и более. Имплантаты с высотой внутрикостной части 8 – 10 мм могут использоваться только как дополнительная опора и применяться вместе с имплантатами, высота внутрикостной части которых составляет 15 – 18 мм. Сумма высот трех имплантатов при этом должны быть не менее 30 мм. Это означает, что целесообразны следующие комбинации: 12 мм + 10 мм +
10 мм; 12 мм + 12 мм + 8 мм; 12 мм + 10 мм + 8 мм или 10 мм + 10 мм + 10 мм.
|
|
|
При полной адентии количество имплантатов может составлять от 2-х до 16 на каждую челюсть. Все зависит от способа протезирования и анатомических условий.
Для несъемного протезирования при восстановлении зубного ряда по первые моляры включительно устанавливаются 6 имплантатов (по 3 с каждой стороны челюсти). Они должны располагаться в области отсутствующих резцов, клыков и первых моляров. Для восстановления зубного ряда по второй моляр включительно устанавливают 8 имплантатов. Их расположение при этом соответствует резцам, клыкам, вторым премолярам и вторым молярам.
ОБЪЕМ КОСТИ
Имплантат со всех сторон должна окружать кость толщиной более 1 мм. В противном случае окружающая имплантат костная ткань теряет способность к адекватному остеогенезу, может резорбироваться и тогда вокруг имплантата формируется фиброзная или грануляционная ткань.
Для установки имплантата необходима не только определенная толщина, но и высота кости. Существует общепризнанное правило: анатомические образования, такие как нижнечелюстные каналы, верхнечелюстные синусы и грушевидное отверстие, должен отделять от имплантата слой кости не менее 1 мм.
|
|
|
Кроме того, имплантаты и соседние с ними зубы, а также имплантаты между собой должен разделять слой костной ткани толщиной не менее 1,5 мм.
Выбор формы и размеров имплантатов
Исходя из вышеизложенных правил, двухэтапные имплантаты винтовой, цилиндрической и комбинированной формы, минимальный диаметр которых составляет от 3 до 4 мм, могут применяться при толщине альвеолярных отростков соответственно от 5 до 6 мм. Одноэтапные винтовые имплантаты, диаметр которых обычно составляет 2,5 – 3 мм, могут применяться при толщине альвеолярных отростков более 4,5 мм. Пластиночные имплантаты, толщина внутрикостной части которых обычно соответствует 1 – 1,5 мм, могут использоваться в том случае, когда толщина альвеолярного отростка составляет всего 3 – 3,5 мм.
Для выбора размеров имплантата существует следующее правило: внутрикостная часть имплантата должна быть максимальной, насколько это позволяет высота костной ткани.
Дата добавления: 2020-11-15; просмотров: 343; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!