Сестринский процесс при атеросклерозе

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

Атеросклероз - хроническое заболевание артерий эластического (аорта, ее ветви) и мышечно-эластического типа (церебральные, коронарные и др.), характеризующееся нарушением жирового обмена с отложением и накоплением в их интиме липопротеидов с последующим реактивным разрастанием соединительной ткани и образованием на внутренней оболочке артерии холестериновых бляшек. В бляшке происходит разрастание соединительной ткани (склероз) и отложение в эти разрастания кальция (кальциноз), что приводит к сужению просвета артерии вплоть до полного его закрытия. В результате постепенно развивается недостаточность кровообращения участка органа, питаемого пораженной артерией. Одновременно происходит нарушение в системе гемостаза в виде активации свертывания крови (агрегация, тромбообразованние). Атеросклероз - чрезвычайно распространенное заболевание. Заболевают им в основном люди старше 30 лет. Женщины заболевают атеросклерозом после наступления климакса, что связано с защитным действием женских половых гормонов.

Факторы риска атеросклероза: артериальная гипертония, мужской пол, курение, гиподи-намия, нарушение толерантности к глюкозе, снижение функции щитовидной железы, сахарный диабет, избыточная масса тела, неправильные поведенческие реакции, стресс, высокий уровень в крови холестерина, отягощенная наследственность, подагра, мягкая питьевая вода. По причинам развития атеросклероза существует несколько гипотез: липидная (первичное нарушение липидного обмена в сосудистой стенке); эндотелиальная (первичное повреждение эндотелия сосудов с последующим развитием атеросклеротической бляшки); инфекционная (вирус Эпштейн-Барра, цитомегаловирус, хламидии), которую разрабатывают Е.И. Чазов и Майкл де-Бейки (США). Большинство ученых придерживается полиэтиологичности развития атеросклероза, когда сочетание факторов риска и причин приводит к развитию болезни, в том числе и в молодом возрасте. Основой болезни является первичное нарушение проницаемости эндотелия и миграция в интиму гладкомышечных клеток макрофагов, которые интенсивно накапливают липиды с последующим их распадом и выходом в межклеточное пространство, что ведет к формированию атеросклеротической бляшки.

Атеросклероз протекает волнообразно, при прогрессировании болезни нарастает жиробелковая инфильтрация сосудистой стенки, увеличивается количество бляшек. В период стихания клинических проявлений болезни вокруг отложений липопротеидов происходит разрастание соединительной ткани и отложение солей кальция - формирование атеросклеротической бляшки, которая является главной причиной всех клинических проявлений как самой болезни, так и осложнений.

Клиника. Зависит от: локализации процесса (аорта, коронарные артерии, мозговые артерии, почечные артерии, мезентериальные артерии, легочные артерии); течения болезни (прогрессирование, стабилизация, регрессирование); периода (доклинический, клинический). В начальный (скрытый) период жалобы отсутствуют. В крови определяется повышенный уровень холестерина, бета-липопротеидов низкой плотности, триглицеридов. Главной причиной и характером клинических проявлений является недостаточное кровоснабжение органов. В зависимости от преимущественной локализации атеросклеротических изменений различают атеросклероз грудной и брюшной аорты, мезентериальных, почечных, коронарных, головного мозга и нижних конечностей артерий.

Атеросклероз грудной аорты характеризуется давящей, жгучей болью за грудиной, иррадиирующей в обе руки, шею, спину, верхнюю часть живота. Боль постоянная, длящаяся часами и сутками, периодически ослабевая и усиливаясь. Боли могут быть в спине, как при межреберной невралгии, наблюдаются затруднение глотания, охриплость голоса, головокружение, обморочные состояния и судороги при резком повороте головы. Повышение систолического АД при нормальном диастолическом АД, возрастание пульсового давления.

Атеросклероз брюшной аорты проявляется болями в животе, вздутием живота, запорами. Отмечаются перемежающая хромота, похолодание и онемение стоп, атрофия мышц голеней, язвы и некроз в области пальцев стоп с отеком и гиперемией; отсутствие пульсации артерий стоп, подколенной артерии, бедренной артерии; отсутствие пульсации аорты на уровне пупка; систолический шум над бедренной артерией в паху; систолический шум над брюшной аортой в области пупка.

Для атеросклероза мезентериальных артерий характерны резкая, жгучая боль в животе, или режущая в эпигастрии, на высоте пищеварения в течение 1-3 часов. Иногда боли кратковременные, купируются нитроглицерином. Боль сопровождается вздутием живота, запором, отрыжкой. Отмечаются зловонные поносы 2-3 раза в сутки с не переваренными кусочками пищи, жира; рефлекторные боли в области сердца; сердцебиение, перебои, одышка.

Атеросклероз почечных артерий проявляется в основном артериальной гипертензией, мочевым синдромом (белок в моче, эритроциты, цилиндры). При поражении одной почки клиника медленно прогрессирующей АГ со стойкой АГ. При двустороннем - злокачественное течение АГ. Над почечными артериями выслушивается систолический шум (середина расстояния между пупком и мечевидным отростком).

Атеросклероз коронарных артерий проявляется приступами стенокардии и приводит к инфаркту миокарда. На ангиограммах коронарных артерий выявляется сужение их просвета.

Атеросклероз сосудов головного мозга характеризуется снижением памяти, головокружением, снижением умственной работоспособности, концентрации внимания. При значительном сужении сосудов ткань головного мозга атрофируется и развивается слабоумие. Ишемический и геморрагический инсульт (тошнота, рвота, головная боль, нарушение речи, глотания, появление парезов и параличей).

Клиническим проявлением атеросклероза сосудов нижних конечностей являются слабость в ногах, похолодание стоп и пальцев, перемежающая хромота (боль в икроножных мышцах при ходьбе и прекращение при остановке), трофические язвы, гангрена пальцев ног.

Сестринский диагноз: давящая, жгучая боль за грудиной, затруднение глотания; охриплость голоса; головокружение; обморочные состояния и судороги при резком повороте головы; боль в животе, вздутие живота, запоры; перемежающая хромота, похолодание и онемение стоп; боль в области сердца; сердцебиение, перебои, одышка.

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный прием больными лекарственных препаратов; контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; оказание доврачебной помощи при приступе сердечной астмы; проведение ЛФК; в необходимых случаях кислородотерапию. Также она проводит: беседы с больными и их родственниками о значении систематического приема гиполипидемических препаратов; о значении диеты с ограничением жиров для профилактики осложнений атеросклероза; обучение больных контролю (самоконтролю) ЧДД и пульса.

Мероприятия по уходу должны быть направлены на выполнение достаточной двигательной активности, предупреждение пролежней. Особенно большое значение имеет режим питания. Принципы рационального питания при атеросклерозе предусматривают:

1) уменьшение общей калорийности пищи;

2) уменьшение в рационе жиров и продуктов, богатых холестерином. Следует резко ограничить прием жирной пищи, особенно животных жиров, а также сахара, так как избыточное потребление сахара стимулирует продукцию эндогенного холестерина. Вместо животных жиров в рацион необходимо включить растительные жиры. Необходимо исключить из меню продукты, содержащие экстрактивные вещества (мясные бульоны, жареные блюда, копчености, пряности), ограничить прием соли (до 5-6 г/сут). Диета должна быть богата овощами, фруктами, кислыми нежирными молочными продуктами.

Фармакотерапия проводится по назначению врача и включает следующие группы лекарственных препаратов:

1) средства, тормозящие образование холестерина: статины - лавастатин (мевакор), принимается обычно по 40-60 мг 1 раз на ночь; симвастатин (зокор) - по 10-20 мг в сутки; фибраты - клофибрат (мисклерон) - по 0,5-0,75 г 3 раза в день после еды; це-тамифен - по 0,5 г 3-4 раза в день через 15 мин после еды; трибуспонин - по 0,1 г 3 раза в день после еды;

2) средства, улучшающие микроциркуляцию и тормозящие синтез холестерина: никотиновая кислота (0,5 внутрь 3 раза в день), ксантинола никотинат (0,15 г внутрь 3 раза в день), пиридоксин (0,005 г внутрь 3 раза в день).

В лечении атеросклероза также применяют ангиопротекторы: пармидин (0,25 г внутрь 3 раза в день), добезилат-кальций (0,25 г внутрь 3 раза в день), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота по 0,1 г внутрь 1 раз в день, трентал по 0,1 г внутрь 3 раза в день), курантил по 0,025 г внутрь 3 раза в день) и других препаратов, повышающих неспецифическую резистентность организма (квай по 1 драже 3 раза в день).

Сестринские вмешательства План	Мотивация
1. Обеспечить удобное положение в постели, диету № 10.	Для уменьшения болей в грудной клетке.
2. Обеспечить проветривание палаты по 20 минут 3 раза в день.	Для обогащения воздуха кислородом.
3. Обеспечить прием антихолестеринемических препаратов.	Для эффективного лечения.
4. Обеспечить кормление пациента в палате.	Для предупреждения осложнений.
5. Обеспечить уход за кожей и слизистыми.	Для создания комфортного состояния.
6. Обеспечить проведение лечебной физкультуры и физиопроцедур в палате.	Для эффективного лечения.
7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента, обеспечить психологическую поддержку пациента, контроль АД, ЧДД, пульса, суточного диуреза.	Для профилактики возможных осложнений, улучшения настроения пациента.
8. Своевременно и правильно выполнять назначения врача.	Для эффективного лечения.

Оценка: пациент отмечает значительное уменьшение боли в грудной клетке, демонстрирует знания о мерах профилактики. Цель достигнута.

Профилактика. Первичная: общие гигиенические мероприятия, формирование здорового образа жизни, достаточный сон; пребывание на свежем воздухе; двигательная активность; отказ от вредных привычек; рациональное питание. Вторичная: диспансерное наблюдение, проведение курсов профилактического лечения гиполипидемическими препаратами в весенние и осенние месяцы (никотиновая кислота, никотинамид, пробукол, симвастатин и др.).

Дата добавления: 2020-11-15; просмотров: 65; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 23

Мы поможем в написании ваших работ!