Клинический диагноз и его обоснование
Ротавирусная инфекция, гастроэнтерит, среднетяжелая форма, острое гладкое течение. Дегидратация 2-3.
На основании эпиданамнеза: посещает ясли-сад, где 7.12.10 года заболели одновременно 3 ребенка и воспитатель со сходной клинической симптоматикой.
На основании жалоб: боли в животе, рвота, жидкий водянистый стул желтого цвета до 12 раз в сутки, повышение температуры тела до 380С, аппетит снижен, пьет охотно.
На основании анамнеза: началось остро, с повышения температуры до 380С, появилась рвота, боли в животе. Через 6 часов от начала заболевания, на фоне сохраняющейся лихорадки и повторной рвоты, появился жидкий, водянистый стул до 7 раз в сутки. На второй день болезни температура тела снизилась до 37,20С, рвота нечастая (3 раза), аппетит снижен, пьет охотно, стул жидкий, водянистый, желтого цвета, без патологических примесей до 12 раз в сутки.
На основании объективных данных: состояние ребенка средней тяжести, температура тела 37,60С, аппетит снижен, жалуется на боли в животе. Кожные покровы бледные. Язык слегка обложен. Отмечена умеренная гиперемия и зернистость задней стенки глотки и дужек. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, умеренная тахикардия (148 в минуту). Живот подвздут, мягкий, доступен глубокой пальпации, чувствительный в области эпигастрия, в верхней половине живота урчание. Печень выступает на 0,5 см ниже края реберной дуги, селезенка – у края реберной дуги. Стул брызжущий, жидкий, непереваренный с резким кислым запахом, с небольшой примесью прозрачной слизи.
|
|
|
На основании результатов обследования: креаторея, стеаторея, амилорея , обнаружен Proteus mirabilis, РЛА с ротавирусным диагностикумом (+++), антитела к ротавирусу в титре 1:200
Степень дегидратации на основании: жидний водянистый стул до 12 раз, повторная рвота, пьет охотно, умеренная тахикардия, субфебрильная температура.
Этиология и патогенез
Этиология: ротавирусы - РНК-содержащие вирусы семейства Reoviridae
Источник – больной (выделяет вирус с фекалиями с первых дней болезни и до 9 дня, реже – до 3 недель) или вирусоноситель; путь передачи - пищевой (молоко, молочные продукты), водный, контактно-бытовой.
Патогенез ротавирусной инфекции сложен. С одной стороны, большое значение в развитии ротавирусного гастроэнтерита придают структурным (VP3, VP4, VP6, VP7) и неструктурным (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5) белкам вируса. В част- ности, NSP4-пептид — энтеротоксин, вызывающий секреторную диарею, подобно бактериальным токсинам; NSP3 влияет на репликацию вируса, а NSP1 может «запрещать» выработку интерферон-регулирующего фактора 3.
С другой стороны, уже в первые сутки заболевания ротавирус обнаруживают в эпителии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и верхних отделах тощей кишки, где происходит его размножение и накопление. Проникновение ротавируса в клетку — многоэтапный процесс. Для внедрения в клетку некоторые серотипы ротавируса нуждаются в специфических рецепторах, содержащих сиаловую кислоту. Установлена важная роль белков: α2β1-интегрина, интегрина-αVβ3 и hsc70 на начальных этапах взаимодействия вируса и клетки, при этом весь процесс контролируется вирусным белком VP4. Проникнув внутрь клетки, ротавирусы вызывают гибель зрелых эпителиоцитов тонкой кишки и отторжение их от ворсинок. Клетки, замещающие ворсинчатый эпителий, функционально неполноценны и не способны адекватно абсорбировать углеводы и простые сахара.
|
|
|
Возникновение дисахаридазной (главным образом, лактазной) недостаточности ведёт к накоплению в кишечнике нерасщеплённых дисахаридов с высокой осмотической активностью, что вызывает нарушение реабсорбции воды, электролитов и развитие водянистой диареи, нередко приводящей к дегидратации. Поступая в толстую кишку, эти вещества становятся субстратами для ферментации кишечной микрофлорой с образованием большого количества органических кислот, углекислого газа, метана и воды. Внутриклеточный метаболизм циклического аденозинмонофосфата и гуанозинмонофосфата в эпителиоцитах при данной инфекции практически не изменяется.
|
|
|
Таким образом, в настоящее время в развитии диарейного синдрома выделяют два основных компонента: осмотический и секреторный.
Лечение
Режим: Госпитализация
Диета: Питание больных детей осуществляется в соответствии с режимом по возрасту, обязательно должен соблюдаться ночной перерыв в кормлении. Соблюдается принцип максимального механического и химического щажения ЖКТ, исключается цельное молоко, грубая растительная клетчатка и ограничивается содержание жира. Все блюда протираются и пюрируются, подаются в теплом виде. Пищу дают в 6-8 приемов, на 2-3 дня уменьшают суточный рацион на 20-30%, с восстановлением объема питания к 4-5 дню болезни.
Детям старше 2-х летнего возраста в острый период ротавирусного гастроэнтерита не рекомендуются продукты питания, приводящие к усилению перистальтики ЖКТ, усиливающие секрецию желчи, приводящие к бродильным процессам в кишечнике и богатые пищевыми волокнами: цельное молоко; каши на цельном молоке; творожные кремы, жирная ряженка, сливки; ржаной хлеб и ржаные сухари, зерновые сорта хлеба; овощи и фрукты, богатые пищевыми волокнами и растительной клетчаткой: белокочанная капуста, квашеная капуста, свекла, огурцы, редька, репа, редис, салат, шпинат, виноград, сливы, абрикосы, груши; бобовые, грибы, орехи; сдобные хлебобулочные и кондитерские изделия; соления, копчения, маринады; газированные напитки; жирные сорта мяса и птицы; жирная рыба; крепкие мясные и рыбные бульоны.
|
|
|
Разрешаются: протертые вегетарианские или на нежирном мясном бульоне крупяные супы или первые блюда с мелконарезанными или протертыми овощами; овощные пюре, пудинги или котлеты из кабачков, моркови, картофеля, тыквы; безмолочные каши (греча, кукуруза, рис, овсянка), различные мясные блюда из нежирной говядины, телятины, кролика, индейки, курицы в виде мясного фарша, суфле, пудинга, фрикаделек, паровых котлет; отварные блюда из нежирной рыбы (судак, щука, треска, минтай, окунь). В питание детей необходимо включать (при переносимости) кисломолочные продукты, желательно обогащенные пре- или пробиотиками (натуральный йогурт, кефир, ацидофилин), нежирный творог, сыр твердых сортов; сливочное масло в небольшом количестве, яйца, сваренные вкрутую или в виде омлета; подсушенный белый хлеб, сухари, сушки, несдобное печенье.
Фрукты и ягоды разрешаются в виде компотов и киселей. Яблоки разрешаются печеные, в протертом виде.
Регидратация: (для восполнения потерь жидкости) раствор Регидрон
1 этап – в первые 6 часов после поступления больного ликвидируют водно-солевой дефицит, возникающий до начала лечения в объеме 80 мл/кг массы тела (примерный объем 1200мл за 6 часов)
2 этап - поддерживающая оральная регидратация, которую проводят весь последующий период болезни при наличии продолжающихся потерь жидкости и электролитов. В объеме 90 мл/кг массы тела в сутки (примерный объем 1300 мл)
Парентеральная регидратация (для восполнения потерь жидкости) раствор Рингера примерный объем 1300мл в течение одних суток
Энтеросорбенты (для связывания и удаления токсинов из кишечника): смекта по 2 пакетика в сутки в течение 3х дней.
Пробиотики (для нормализации биоценоза кишечника): бифиформ по 2 капсуле 2 раза в сутки за 30 минут до приема пищи, в течение 10 дней
Парацетамол 15мг/кг или ибупрофен 10мг/кг при повышении температуры выше 38,50С
Дата добавления: 2020-11-15; просмотров: 45; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!