Физикальные методы обследования

Осмотр – при адекватном контроле в период ремиссии заболевания физикальное обследование, чаще всего, малоинформативное и какой-либо патологии не определяется.

При недостаточном контроле, в более тяжелых случаях, над легкими могут выслушиваться сухие рассеянные хрипы, ослабленное дыхание.

При обострениях средней степени тяжести и тяжелых могут наблюдаться: увеличение частоты дыхания, тахикардия, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, при угрозе остановки дыхания – парадоксальные торакоабдоминальные движения, супрастернальная ретракция, спутанность сознания.

Основные показатели спирограммы, используемые при диагностике БА:

VC(ЖЕЛ) - жизненная емкость легких. Общий объем воздуха, который пациент может выдохнуть обычным образом.

FVC(ФЖЕЛ) - форсированная емкость легких. Общий объем воздуха, который пациент может выдохнуть максимально быстро.

FEV1(ОФВ1) - объем воздуха который пациент может выдохнуть за 1 сек максимально быстро. Сравнение данного показателя с нормальными (предсказанными) показателями – главный показатель тяжести обструкции

FEV1/FVC - Индекс Тиффно. Показатель FEV1/FVC <0,7-главный диагностический критерий обструкции. Если FEV1/FVC >0,7, то обструкции нет.

Критерии нарушения функции внешнего дыхания:

- значение пиковой объёмной скорости выдоха (ПОС_выд) и объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁) <80% от надлежащего;

- выраженная обратимость бронхиальной обструкции - повышение уровня ПОС_выд и ОФВ₁>12% (или 200 мл) по результатам фармакологической пробы с β₂- агонистом короткого действия или после 3-х недельного курса пробной терапии ИГКС;

- суточная вариабельность ПОС_выд и ОФВ₁ >20%;

- наличие гиперреактивности бронхов при проведении провокационных тестов физической нагрузкой, гистамином, метахолином (в условиях стационара).

Аллергологическое исследование:

- положительные результаты кожных проб с аллергенами;

- повышенный уровень общего и /или аллергенспецифических ІgЕ (информативностью уступает кожным тестам).

Аллергический генез БА невозможен при отсутствующих результатах аллергологических тестов.

Общие лабораторные исследования:

- повышенный уровень эозинофилов крови;

- оценка неинвазивных биомаркеров воспаления дыхательных путей (проводится в специализированных центрах): исследование спонтанного или индуцированного выделения мокроты для оценки эозинофильного и нейтрофильного воспаления, оксида азота или карбонмонооксида в конденсате выдохнутого воздуха.

Рентгенологическое исследование с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями дыхательных путей (структурных аномалий дыхательных путей, хронической инфекции и т.д.).

Консультации специалистов (оториноларинголога, пульмонолога, фтизиатра и др.) с целью исключения врождённых дефектов лёгких и бронхов, трахеобронхиальной дискинезии, пневмонии, туберкулёза, заболеваний носа и его пазух (при необходимости).

Начало формы

Лечение бронхиальной астмы

Цель лечения БА – достижение как можно более высокого уровня контроля течения заболевания.

Ступенчатый подход направлен на достижение контроля симптомов и минимизации будущих рисков.

Основным методом лечения БА является медикаментозное лечение.

Медикаментозную терапию больных БА проводят с применением разных путей введения препаратов – ингаляционного, перорального и парентерального.

Преимущество имеет ингаляционный путь, который обеспечивает выраженное местное действие лечебных средств в легких, не вызывает нежелательного системного действия, дает возможность ускорить положительный эффект лечения за счет меньших доз лекарства.

При отсутствии ответа на использование ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) в стартовой дозе и β₂-агонистов длительного действия (БАДД) необходимо прекратить прием БАДД и увеличить дозу ИГКС. Необходимо двигаться вниз, чтобы найти самую низкую ступень контроля БА. Рекомендуется пересматривать терапию каждые три месяца для решения вопроса об осторожном снижении ее на ступень вниз в зависимости от степени тяжести заболевания.

Препараты для ингаляций существуют в разных устройствах – дозированных аэрозольных ингаляторах (ДАИ), активированных вдохом ингаляторах (АВИ), ингаляторах сухого порошка (ИСП), небулах или растворах для небулизации. Устройства для ингаляции отличаются своими возможностями в плане легочной депозиции препарата (суспензия, раствор, сухой порошок), размером частиц препарата, простотой использования, индивидуальной приверженностью пациентов.

Пошаговая терапия БА (GINA2018) представлена на схеме (рис.1).

---

Дата добавления: 2020-11-15; просмотров: 112; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!