Диагностика бронхиальной астмы
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое вызвано значительным количеством клеток и медиаторов воспаления. Хроническое воспаление сопровождается гиперреактивностью бронхов, которое проявляется рецидивирующими симптомами свистящего дыхания, удушья, скованностью грудной клетки, кашлем, особенно ночью и рано утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но вариабельной бронхообструкцией, обратимой спонтанно или под влиянием терапии.
Воспаление дыхательных путей при БА — комплексный процесс, характеризующийся:
- острым воспалением и активацией воспалительных клеток, приводящим к выбросу воспалительных медиаторов;
- спазмом гладкой мускулатуры дыхательных путей, проявляющимся периодически возникающим бронхоспазмом;
- хроническим воспалением, приводящим к истончению стенок дыхательных путей и бронхиальной гиперреактивности;
- нарушением секреции слизи.
В рекомендациях GINA (2018) дано определение БА: «Бронхиальная астма представляет собой гетерогенное заболевание, которое, как правило, характеризуется наличием хронического воспаления дыхательных путей. Она определяется по наличию в анамнезе симптомов со стороны органов дыхания, таких как свистящие хрипы, одышка, чувство заложенности в груди и кашель, выраженность которых изменяется со временем, а также вариабельностью ограничения скорости воздушного потока на выдохе».
|
|
|
Это определение было принято в результате консенсуса экспертов, основанного на обсуждении характеристик, которые являются типичными для бронхиальной астмы, и отличают это заболевание от других заболеваний органов дыхания.
Диагноз БА устанавливается при наличии у больного клинических и функциональных проявлений.
Основной признак астмы – эпизодически возникающая обструкция дыхательных путей с ограничением воздушного потока на выдохе. Воспаление дыхательных путей – доминирующий патофизиологический признак БА, иногда сопровождающийся структурными изменениями дыхательных путей.
Эпидемиология
БА – широко распространенное в мире заболевание, 5-7% населения болеют БА.
На сегодня смертность от БА в мире невысокая, однако, она значительно повышается, если не использовать противовоспалительную терапию, нерационально использовать бронхолитики, при резком повышении экспозиции аэроаллергенов, особенно в сочетании с влиянием высокой концентрации промышленных поллютантов, активного и пассивного курения.
Этиология и патогенез
Этиология
Потенциальные факторы риска развития БА:
|
|
|
1. Генетическая склонность (атопия), гиперреактивность бронхов.
2. Факторы окружающей среды, способствующие развитию БА у лиц, предрасположенных к этому заболеванию:
- домашние аллергены: домашняя пыль, меховые домашние животные (собаки, кошки), тараканы, моль, грибы, плесень, дрожжи;
- внешние аллергены: пыльца растений, грибов, плесени, дрожжей;
- профессиональная сенсибилизация;
- курение табака (активное, пассивное);
- воздушные поллютанты (внешние, домашние);
- респираторные инфекции (преимущественно вирусные);
- недостатки в диете;
- употребление некоторых лекарств (НПВС, b- блокаторов);
- ожирение.
3. Факторы, способствующие развитию обострений и/или хронизации симптомов БА:
- домашние и внешние аллергены;
- домашние и внешние воздушные поллютанты;
- респираторные инфекции;
- физические упражнения и гипервентиляция;
- изменение погоды;
- двуокись серы;
- отдельные виды пищи, пищевых добавок, медикаментов;
- чрезмерное потребление бедной на антиоксиданты, рафинированной пищи;
- чрезмерные эмоции;
- курение табака (активное, пассивное);
- бытовые ирританты.
Патогенез
Основными клеточными элементами воспаления являются эозинофилы, тучные клетки, Т-лимфоциты, макрофаги. Бронхообструктивный синдром при БА обусловлен спазмом гладкой мускулатуры бронхов, отеком слизистой оболочки бронхов, дискринией.
|
|
|
Основной универсальный патофизиологический признак БА, который лежит в основе нестабильности дыхательных путей − гиперреактивность, как специфическая, так и неспецифическая.
Острый бронхоспазм могут вызывать различные стимулы: ингаляции аллергенов, физическая нагрузка, холодный воздух, дым, химические соединения, сильные эмоции (смех, плач).
Механизм его развития совмещает особенные комбинации непосредственного сокращения гладких мышц, выделения медиаторов клетками воспаления и стимуляции местных и центральных нервных рефлексов.
Ограничение проходимости дыхательных путей возникает также при утолщении стенки бронхов (в том числе и при отеке) на фоне бронхоконстрикции или без неё. Уплотнение стенки дыхательных путей и потеря их эластичного напряжения также играют некоторую роль в развитии бронхиальной гиперреактивности.
Три тяжелой БА вследствие хронической гиперсекреции слизи, экссудации сывороточных протеинов и накопления обломков клеток образуются скопления, которые перекрывают просвет периферических бронхов.
|
|
|
Начало формы
Клиническая картина
Симптомы БА:
- эпизодическая одышка с затруднением при выдохе;
- кашель, больше ночью и при физической нагрузке;
- эпизодические свистящие хрипы в легких;
- повторяющаяся скованность грудной клетки.
Проявления симптомов большей частью усиливаются ночью и в ранее утреннее время, пробуждая больного. Они возникают или ухудшаются при физической нагрузке, вирусной инфекции, влиянии аллергенов, курении, перепаде внешней температуры, сильных эмоциях (плаче, смехе), при воздействии химических аэрозолей, а также при приеме некоторых лекарств (НПВС, b-блокаторов). Характерна суточная и сезонная вариабельность симптомов.
Критерии нарушения функции внешнего дыхания:
- значение пиковой объемной скорости выдоха (ПОСвыд) и объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) <80% от должных значений;
- выраженная обратимость бронхиальной обструкции – увеличение ПОСвыд и ОФВ1 на >12% (или >200мл) по результатам фармакологической пробы с β2 агонистом короткого действия (400 мкг сальбутамола);
- суточная вариабельность ПОСвыд и ОФВ1 >20%.
Классификация
Классификация БА согласно степени тяжести, особенно важна при решении вопроса ведения заболевания при первичной оценке состояния больного.
Классификация БА согласно степени тяжести представлена в табл.4.
Таблица 4. Классификация БА по степени тяжести
Выделяют интермиттирующее (эпизодическое) течение и персистирующее (постоянное) течение: легкое, средней тяжести и тяжелое.
Интермиттирующая БА
Клинические симптомы до начала лечения:
- симптомы (эпизоды кашля, свистящего дыхания, одышки) кратковременные, возникают реже 1 раза в неделю на протяжении не меньше 3 месяцев;
- обострения кратковременные;
- ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц;
- между обострениями – отсутствие симптомов, нормальные значения показателей ФВД: ОФВ1 или ПОСвыд > 80% от должных; суточные колебания ПОСвыд или ОФВ1 <20%.
Персистирующая БА
Легкая персистирующая БА
Клинические симптомы до начала лечения:
- симптомы возникают, как минимум, 1 раз в неделю, но реже 1 раза в день на протяжении трех и более месяцев;
- симптомы обострения могут нарушать повседневную активность и сон;
- наличие хронических симптомов, которые нуждаются в симптоматическом лечении почти ежедневно;
- ночные симптомы астмы чаще 2 раз в месяц;
- ОФВ1 или ПОСвыд >80% должных; суточные колебания ПОСвыд или ОФВ1 – 20-30%.
Средней степени тяжести персистирующая БА
Клинические симптомы до начала лечения:
- симптомы ежедневные;
- обострения приводят к нарушению повседневной активности и сна;
- ночные симптомы астмы чаще 1 раза в неделю;
- необходимость в ежедневном приеме b2 – агонистов короткого действия;
- ОФВ1 или ПОСвыд в пределах 60-80% должных; суточные колебания ПОСвыд или ОФВ1 >30%.
Тяжелая персистирующая БА
Наличие в значительной мере вариабельных продолжительных симптомов, частые ночные симптомы, ограничение активности, тяжелые обострения.
Клинические симптомы до начала лечения, несмотря на проводимое лечение, отсутствие надлежащего контроля заболевания:
- постоянное наличие продолжительных ночных симптомов;
- частые ночные симптомы;
- частые тяжелые обострения
- ограничение физической активности, обусловленное БА;
- ОФВ1 или ПОСвыд <60% должных; суточные колебания ПОСвыд или ОФВ1 >30%.
Достижение контроля БА может быть невозможным.
Если пациент уже получает противоастматическую терапию, применяется классификация БА по степени контроля заболевания.
Уровень контроля и объем лечения на данный момент определяют выбор соответствующей тактики дальнейшей терапии.
Оценка контроля включает не только контроль клинических проявлений (симптомов, ночных пробуждений из-за проявлений БА, использование препарата скорой помощи, ограничение ежедневной активности), но и контроль рисков ожидаемых в будущем неблагоприятных событий (обострений, ускоренного падения функции легких, побочных эффектов противоастматической терапии). По сути, хороший контроль астмы снижает риск обострений. Однако, у некоторых пациентов, несмотря на назначенное лечение, адекватное их состоянию, не достигается контроль заболевания. Так, у курящих меньше шансов достичь контроля астмы и у них, как правило, сохраняется риск развития обострений.
Оценка контроля симптомов представлена в табл.5.
Таблица 5. Оценка контроля симптомов ( GINA 2015-2018)
Диагностика бронхиальной астмы
Диагноз БА обычно базируется на наличии характерных симптомов и функциональных показателях (спирометрия, пикфлоуметрия).
Дата добавления: 2020-11-15; просмотров: 70; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!