Мочегонные средства. Фармакодинамика диуретиков осмотического действия и производных ксантина. Препараты. Применение.
Диуретики - лекарства, увеличивающие выведение жидкости из организма с мочой. Главная роль в регуляции количества жидкости и осмотически активных ионов (натрия и хлора) в организме принадлежит почкам. К данной группе лекарств относятся средства различной химической структуры, тормозящие в канальцах почек реабсорбцию воды и солей, и увеличивающие их выведение с мочой.
КЛАССИФИКАЦИЯ ДИУРЕТИКОВ
1.Осмотические диуретики: маннитол, мочевина, концентрированные растворы глюкозы, глицерин.
2. Ингибиторы карбоангидразы: диакарб.
3. Ингибиторы энергетического обмена: дихлотиазид, политиазид, оксодолин, глицерин.
4. Калийсберегающие диуретики: спиронолактон (верошпирон), триамтерен, амилорид, триризид К, триампур.
5. Кислотообразующие диуретики: аммония хлорид.
6. Сильнодействующие диуретики: фуросемид, этакриновая кислота.
7. Производные ксантина: эуфиллин, темисол.
8. Растительные дуретики: медвежьи ушки, березовые почки, хвощ полевой, лист брусники.
МАННИТОЛ (МАННИТ)- шестиатомный спирт, являющийся наиболее сильным из существующих осмотических диуретиков. Он способен увеличить диурез на 20% от всего профильтровавшегося в клубочках натрия. Выводится медленно. При внутривенном введении, находясь в крови, маннитол, как и другие диуретики этой группы, резко повышает осмотическое давление в плазме крови, что приводит к притоку жидкости из тканей в кровь и увеличению ОЦК ("высушивающий эффект"). Это приводит к снижению реабсорбции натрия и воды в дистальной части нефрона, а также обусловливает усиление фильтрации в клубочках. Кроме того, маннитол хорошо фильтруется через мембрану клубочков и создает высокое осмотическое давление в моче, а реабсорбции в канальцах не подвергается. Маннитол не подвергается биотрансформации и выводится неизмененным, а потому постоянно притягивает воду и первично выводит ее за собой. Применение осмотических диуретков не сопровождается гипокалиемией и изменением кислотно-основного состояния. По способности выводить воду из организма, маннитол - почти самый сильный препарат.
|
|
|
Показания к применению:
1. Предупреждение развития или ликвидация отека мозга (шок, опухоль мозга, абцесс) является наиболее распространенным показанием.
2. Маннитол показан как средство дегидратационной терапии при отеке легких, возникшем после токсического действия на них бензина, скипидара, формалина; а также при отеке гортани.
3. При проведении форсированного диуреза, в частности при отравлении лекарственными средствами (барбитуратами, салицилатами, сульфаниламидами, ПАСК, борной кислотой), при переливании несовместимой крови.
|
|
|
4. При остром приступе глаукомы.
5. Для уменьшения повреждения канальцев почек при резком падении фильтрации (у больных с шоками, ожогами, сепсисом, перитонитом, остеомиелитом, у которых препарат улучшает почечный кровоток), при тяжелых отравлениях гемолитическими ядами (выпадение в осадок белков, гемоглобина - опасность закупорки почечных канальцев и развития анурии).
Побочные эффекты: головная боль, тошнота, рвота, иногда аллергические реакции.
Средства, влияющие на тонус и сократительную активность миометрия. Фармакодинамика. Препараты. Применение.
Классификация маточных средств.
I . Токомиметики.
1. Родостимулирующие (увеличивают ритмические сокращения миометрия с периодами его расслабления). Главное условие для этих средств:
Соответствие размеров плода размерам родовых путей.
Правильное положение плода и плаценты.
Отсутствие многоплодной беременности.
Назначаются в I и II периоды родов.
А) гормональные препараты задней доли гипофиза (в малых дозах, т.е. в дозе 1-2 ед. (0,2-0,4 мл) и препараты его содержащие: окситоцин (питуитрин, маммофизин) и синтетические аналоги окситоцина – дезаминокситоцин (сандопарт).
Б) препараты простагландинов: динопрост, простенон.
|
|
|
В). Препараты разных фармакологических групп:
антихолинэстеразные (прозерин)
ганглиоблокаторы (пахикарпин, сферофизин)
хинин.
касторовое масло
спазмолитики на шейку матки (но-шпа, промедол)
бета -адреноблокаторы.
Г). Препараты опосредованного действия: глюкоза, витамины С, В, препараты кальция - они увеличивают макроэргические соединения
2. Утеротонические. Они вызывают тонические (спастические) сокращения матки без последующего расслабления. Т.о. в 1 и II период родов их назначать нельзя, т.к. может быть внутриутробная асфиксия плода или даже разрыв матки. А нужно в III и IV период родов, когда после отделения последа или аборта остаётся большая кровоточащая поверхность. В IV период - и для ускорения инволюции матки и при меноррагии вследствие сжатия кровеносных сосудов.
А) Гормоны задней доли гипофиза (в большой дозе, т.е. 5 ед.(2 мл.)
Б) Препараты алкалоидов спорыньи (большие маточные средства): эргометрип, эрготамин, метилэргометрип, эрготал
В) Малые маточные средства: котарнин, растительные средства (настойка листьев барбариса, экстракт травы пастушьей сумки, отвар травы калины, настой из листьев крапивы, цветков арники и др.) – эти растения обладают и гемостатическим действием.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 116; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!