Детская инвалидность как медико-социальная проблема. Эпидемиология инвалидности с детства, её основные причины и меры профилактики инвалидности.

Детская инвалидность — одна из острейших медико-социальных проблем современного общества. По данным экспертов ВОЗ [1, 2], количество детей в возрасте до 16 лет с ограничением жизненных и социальных функций составляет около 10 % населения земного шара, т.е. более 120 млн [1, 6]

Уровень инвалидности наряду с показателями младенческой смертности, заболеваемости, физического развития и медико-демографическими процессами является базовым индикатором состояния здоровья детского населения, отображая уровень экономического и социального благополучия страны.

Проблема детской инвалидности начала формироваться как самостоятельная и многоплановая лишь в последние годы, хотя статус ребенка-инвалида впервые был введен в СССР в 1979 году [3].

Во многих странах Европы термин «инвалид» не употребляется. В терминологии ВОЗ принят термин «дезабильные лица», т.е. индивиды, которые имеют то или иное ограничение жизненных функций. Инвалиды — это часть дезабильных лиц с наиболее выраженными ограничениями [4]. В 1988 году была создана Международная статистическая база данных учета дезабильных лиц (Inernational Disabiliti Statistics Base). В нее вошли данные из 55 стран мира. Страны СНГ своих данных не подавали. С 1992 года показатели по отдельным заболеваниям учитываются и разрабатываются отдельно для детского и взрослого населения. С этого времени получили распространенность термины «дети-инвалиды» и «детская инвалидность» [3, 5].

Согласно приказам МЗ, Министерства труда и социальной политики Украины (№ 454/471/516) инвалидом признается ребенок до 16 лет [6], а с января 2005 г. (письмо МЗ Украины от 01.03.2005 г.) — в возрасте до 18 лет. Поэтому анализ инвалидности детей проводился с учетом указанных изменений.

Количество детей-инвалидов (в возрасте до 16 лет) уменьшилось с 1997 по 2004 гг. с 10 115 до 8736. Но за этот период уменьшилось также и количество детского населения — с 778 700 до 551 656 детей (дефицит 227 044 ребенка). Поэтому интенсивный показатель общей детской инвалидности увеличился с 130,2 в 1997 году до 156,36 в 2004 году.

Темп прироста инвалидности за эти 8 лет составил 20,09 % по области и 23,92 % по Украине [1, 6].

На конец 2006 года в области насчитывалось 11 554 ребенка-инвалида, что составило 6,87 % от общеукраинского показателя. К концу 2007 года показатель детской инвалидности достиг 192,0 на 10 000 детей (+11,3 % в сравнении с 2005 г.). За этот период детское население уменьшилось на 45 121 ребенка (–7,1 %), а количество детей-инвалидов увеличилось на 374 (+3,4 %). Частично это может быть объяснено и улучшением качества ранней диагностики.

Причины, формирующие детскую инвалидность, коренным образом отличались от таковых у взрослого населения. Современный уровень развития медицины позволяет сохранить жизнь глубоко недоношенным, травмированным в родах детям и детям с врожденными пороками развития, которые впоследствии и становятся основным контингентом, формирующим детскую инвалидность. По данным многофакторного анализа, ведущими причинами, определяющими инвалидность в детстве, явились тяжесть патологии, характер течения заболевания, отсутствие медицинской реабилитации и ранний возраст возникновения болезни [4].

В структуре причин инвалидности детского населения в 2004 году (табл. 3) лидирующие позиции продолжали занимать болезни нервной системы, врожденные аномалии, психические расстройства. Детский церебральный паралич в структуре болезней нервной системы составил 59,6 %.

За 8 лет (по 2004 год включительно) отмечался прирост детской инвалидности по лейкозам, врожденным аномалиям, болезням мочеполовой системы, муковисцидозу, болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани, сахарному диабету, психическим расстройствам, новообразованиям, болезням ЖКТ, органов дыхания, нервной системы, бронхиальной астме.

В возрастной структуре инвалидности к 2006 году более 75 % составили дети от 7 до 18 лет, что связано с ростом хронических заболеваний в период обучения в школе.

В 2006 году определен прирост детей-инвалидов (табл. 4) по туберкулезу и глухоте. В 2007 году в сравнении с предыдущими годами увеличилось число детей-инвалидов с нарушением слуха, туберкулезом, болезнями органов пищеварения (в основном язвенной болезнью), врожденными аномалиями (со значительной долей врожденных пороков сердца). Удельный вес детей с лейкозами, сахарным диабетом, ДЦП, муковисцидозом, болезнями органов кровообращения, болезнями костно-мышечной системы в структуре детской инвалидности за 2007 год ниже в сравнении с 2005 годом, но несколько выше предыдущего года

В России первые места в инвалидности детей также принадлежат болезням нервной системы и органов чувств, затем следуют психические расстройства и врожденные аномалии развития [7, 8].

В США наиболее частыми причинами инвалидности являются расстройства психики (включая задержку психического развития) и нервной системы, бронхиальная астма, болезни опорно-двигательного аппарата и нарушения слуха и зрения [4].

 

Ряд исследователей также отмечают увеличение доли хронической соматической патологии в структуре детской инвалидности [9–12].

Болезни органов кровообращения являются основной патологией, приводящей к инвалидности молодых людей трудоспособного возраста [6, 13]. Согласно статистике Европейского конгресса кардиологов в Мюнхене (2004 г.), смертность от болезней органов кровообращения в Украине в общей структуре составила 62,2 % и находилась на первом месте среди стран Европы. Поэтому диагностика и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков — одна из актуальнейших медицинских проблем в педиатрии.

В Российской Федерации показатели распространенности болезней органов кровообращения и костно-мышечной системы также увеличились по сравнению с 2000 годом на 18 и 12 % соответственно [11].

Увеличивается ежегодно и число детей-инвалидов с нарушением слуха. В Украине насчитывается около 19 тыс. детей с нарушением слуха, из них 10 % — в Днепропетровской области [6]. Однако кроме поражения органа слуха, которое прежде всего определило инвалидность у детей, в патологический процесс вовлечены другие органы и системы, в основном сердечно-сосудистая система (до 68 %), включая факторы риска фатальных желудочковых аритмий, что ухудшает качество жизни детей-инвалидов и вызывает необходимость ранней диагностики и профилактики у них сопутствующей соматической патологии [14].

Первичная детская инвалидность в течение 8 лет (до 2004 года) имела тенденцию к возрастанию на фоне уменьшения численности детского населения до 16 лет (табл. 6)

В 2006 году (табл. 7) инвалидность впервые была установлена 19 639 детям Украины (до 18 лет), в том числе 1384 — в Днепропетровской области (7,04 %).

В 2007 году, несмотря на уменьшение первичной детской инвалидности в абсолютных числах (до 1364), интенсивный показатель в сравнении с предыдущим годом вырос до 23,0 за счет уменьшения численности детского населения.

Большой проблемой остается первичная инвалидность с детства, т.е. признание инвалидами лиц в возрасте старше 16 лет (с 1.01.2005 — старше 18 лет).

По Украине инвалидами с детства в возрасте старше 16 лет (до 2005 года) признавались ежегодно свыше 19 тыс. человек — свыше 9 % общей инвалидности населения.

Значительное уменьшение инвалидов с детства в 2005 и 2006 гг. (табл. 8) связано с тем, что с 01.03.2005 г. (письмо МЗ Украины) осмотр детей проводили с 18-летнего возраста, т.е. в инвалиды с детства не вошли дети 16–17 лет.

Наиболее частыми причинами формирования первичной инвалидности с детства в 2006 году были [15]:

— врожденные аномалии (26,7 %);

— болезни нервной системы (15,5 %);

— психические расстройства (14 %);

— травмы (3,4 %).

Из-за распространения заболеваемости туберкулезом в детском возрасте ежегодно увеличивается как количество детей-инвалидов, так и доля инвалидности с детства, вызванной этим заболеванием

Сохраняется факт тяжести инвалидности с детства (І–ІІ группы) — табл. 9.

Высокий уровень заболеваемости и инвалидности среди детей и подростков свидетельствует о необходимости взаимодействия между службами охраны здоровья, социальной защиты, образования, общественными объединениями и семьей.

В Украине принят ряд государственных и отраслевых законодательных документов, направленных на профилактику заболеваемости и инвалидности у детей, социальную защиту инвалидов и инвалидов с детства. Конечный результат реализации этих документов — предупреждение и снижение инвалидности среди детей и подростков.

Опыт тесного содружества педиатров, педагогов, психологов и социологов продолжает накапливаться, но желательный уровень еще не достигнут.

Во многих странах Европы отсутствие искусственных межотраслевых барьеров, определяемых жесткими рамками спущенного с верху штатного расписания, позволило отработать методы и порядок взаимодействия между психологами, социологами, педагогами и медиками

Повышение роли государства, создание развитой сети учреждений по охране материнства и детства, развитие медико-генетической службы, интеграция со всей службой здравоохранения и управленческими органами на региональном уровне, совершенствование подготовки кадров, усиление роли семьи и ответственности каждого члена общества за свое здоровье, отношение к здоровью как к главному достоянию — необходимые условия для уменьшения негативных тенденций в здоровье женщин и детей, которые смогут улучшить качество потомства в третьем тысячелетии.

Болезни системы кровообращения как медико-социальная проблема. Уровень, струк-тура, динамика заболеваемости в детском возрасте, место в структуре причин смертно-сти. Организация специализированной медицинской помощи.

 

Болезни системы кровообращения занимают второе место в структуре общей заболеваемости (около 16%) и первое место — среди причин смерти (уровень смертности составляет более 980 случаев на 100000 жителей).

Увеличение показателей смертности от этих заболеваний происходит на фоне роста общей смертности населения. Установлено, что число больных с этой патологией особенно интенсивно увеличивается среди мужчин в возрасте 40—50 лет.

Сердечно-сосудистые заболевания занимают сегодня первое место среди причин инвалидности населения нашей страны. При этом 4% мужчин получают I группу, 60% — II группу инвалидности. У женщин эти показатели немного ниже.

Среди причин инвалидности превалируют ишемическая и гипертоническая болезни, сосудистые поражения мозга, ревматизм.

С возрастом отмечается повышение уровня заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями (кроме ревматизма). У женщин показатели заболеваемости (кроме инфаркта миокарда) выше, чем у мужчин.

Увеличение показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний обусловлено такими факторами, как постарение населения, улучшение диагностики, более точная формулировка причин смерти.

Из большого числа факторов риска возникновения ишемической болезни сердца выделены две основные группы:

1) социально-культурные факторы риска - потребление высококалорийной, богатой насыщенными жирами и холестерином пищи, курение, сидячий (малоактивный) образ жизни, нервный стресс;

2)“внутренние” факторы риска - артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, нарушенная толерантность к углеводам, ожирение (избыточная масса тела), наследственность.

 

В зависимости от характера заболевания и состояния больного врачи намечают ряд лечебно-профилактических мероприятий:

· медикаментозное лечение,

· стационарное лечение,

· физиотерапию,

· лечебную физкультуру,

· санаторно-курортное лечение и др.

Функционируют кардиологические отделения, диспансеры, центры, научно-исследовательские институты, больницы восстановительного лечения.

В организации медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо сочетание лечебных мероприятий и профилактики. Наилучшим образом такому требованию отвечает диспансерный метод. В 1977 г. в нашей стране было принято решение: в каждом областном центре открыть кардиологический диспансер, в задачу которого входила бы организация всей диспансерной работы с больными кардиологического профиля в области. Однако к 1991г. в Российской Федерации было организовано лишь около 30 кардиологических диспансеров. Поэтому, не отрицая важности деятельности кардиологических диспансеров и учитывая большое количество больных такого профиля, надо признать, что основную роль в оказании амбулаторной помощи кардиологическим больным играют врачи поликлиник. В крупных городских поликлиниках работают кардиологические кабинеты. В задачи врачей-кардиологов входит:

1. Оказание консультативной помощи участковым врачам-терапевтам по выявлению и лечению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

2. Диспансерное наблюдение наиболее сложных больных.

3. Контроль и анализ работы с больными сердечно-сосудистой патологией.

Однако, несмотря на большую роль врачей-кардиологов в лечении и наблюдении кардиологических больных, основной фигурой в поликлинике для таких больных остается участковый врач-терапевт. Так, если в поликлиниках, где имеются кардиологические кабинеты, 44\% посещений больные с ИБС выполняют к кардиологам, то 56\% приходится на долю посещений к участковым терапевтам. У больных гипертонической болезнью только 5\% посещений приходится на долю кардиологических кабинетов, а 91 \% посещений такие больные выполняют к терапевтам (кроме того, посещают окулистов, невропатологов). С развитием системы врача общей практики его роль в выявлении, наблюдении и лечении больных с заболеваниями системы кровообращения будет еще больше, чем врачей-терапевтов. Естественно, что работа с такими больными требует соответствующего технического оснащения. Поэтому офисы врачей общей практики (семейных врачей) обязательно должны иметь современные электрокардиографы.

Больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями нередко являются тяжелыми больными. Поэтому в организации медицинской помощи таким больным большую роль играют стационары. В стационарах развернута широкая сеть специализированных кардиологических отделений и отделений для больных острым инфарктом миокарда, в которых организованы палаты реанимации и интенсивной терапии. Практика показала, что на госпитальном этане организация специализированной и узкоспециализированной помощи позволяет получить значительно более лучшие результаты лечения кардиологических больных, чем в отделениях общетерапевтических. Учитывая, что среди причин смерти особое место занимает острый инфаркт миокарда, при котором наблюдается высокая летальность, у нас в стране разработана четкая этапная система оказания помощи таким больным. I этап — догоспитальный. На этом этапе помощь может быть оказана врачами скорой медицинской помощи, в состав которой входят специализированные кардиологические бригады, врачами неотложной помощи поликлиник, участковыми терапевтами или врачами общей практики. II этап — стационарный. Как было отмечено выше, оптимальным является госпитализация в специализированные отделения. Специально проведенное исследование показало, что в таких отделениях, даже в группах наиболее тяжелых больных летальность заметно ниже (15\%), чем в отделениях общетерапевтических (22\%). III этап — отделения восстановительного лечения, которые развернуты в ряде больниц. По показаниям такие больные могут быть направлены в кардиологический санаторий.

К концу XX века больших успехов в мире достигла сердечно-сосудистая хирургия. В нашей стране также практически для всех видов болезней сердца и сосудов разработаны операции, позволяющие спасти или продлить жизнь больному. Развернута сеть соответствующих отделений в стационарах и научно-исследовательских институтах. Однако, в силу ряда причин, прежде всего экономического характера, сердечно-сосудистая хирургия в нашей стране достигла незначительных масштабов использования, результативность ее низка, в силу этого незначительно влияние на здоровье населения, которое не соответствует возможностям этой отрасли и не отвечает потребностям страны. Операции на сердце, аорте и ее ветвях выполняют в России в 100 лечебно-профилактических учреждениях, в том числе в 13 научно-исследовательских институтах и 40 вузах. Операций только на сердце выполняют еще в 66 учреждениях. Однако эти учреждения распределены крайне неравномерно по стране и работают не очень интенсивно. Если в европейском регионе на 1000000 жителей выполняется в год в среднем около 1000 операций на сердце и сосудах, то в России было выполнено в 1992 году 49,9, в 1993 г. 48,6, в 1994 г. 53,2. Потребность в операциях на сердце в перерасчете на среднеевропейский стандарт составляет 75000 в год, на артериях — 140000. В 1997 г. выполнено 23899 операций на сердце и 1255I3 — на артериях. Таким образом, влияние сердечно-сосудистой хирургии на здоровье населения в нашей стране пока еще очень мало.

Стройная система кардиологической помощи была создана в Санкт-Петербурге. Кардиологическая служба представлена: 9 бригадами специализированной кардиологической скорой помощи, 2 дистанционными диагностическими центрами, 79 кардиологическими кабинетами в поликлиниках и медико-санитарных частях, 6 кабинетами амбулаторного восстановительного лечения для больных, перенесших острый инфаркт миокарда, 41 кардиологическим отделением стационаров более, чем на 3000 коек (в том числе 27 кардиологическими отделениями, 2 отделениями для лечения больных с нарушениями ритма, 10 отделениями для лечения больных острым инфарктом миокарда, двумя отделениями для восстановительного лечения больных, перенесших острый инфаркт миокарда), городским антиаритмическим центром и 4 такими же стационарными отделениями.

Помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на дому, в поликлинике и в стационаре предусмотрена гарантированным перечнем видов медицинской помощи, то есть программой по обязательному медицинскому страхованию. Среди ограниченной группы мероприятий по профилактике заболеваний по этому перечню и программам обязательного медицинского страхования относится диспансеризация больных, перенесших острый инфаркт миокарда и острые нарушения мозгового кровообращения.

Стратегия профилактики сердечно-сосудистых заболеваний должна включать в себя организацию поддержки профилактических программ, разработку политики законодательства, координации, усиление профилактической направленности (первичной профилактики) в деятельности служб здравоохранения, обучение населения здоровому „образу жизни, активизацию населения, мониторинг эпидемиологической ситуации в отношении болезней системы кровообращения среди населения, научные исследования. В этом направлении принимаются определенные действия, но их недостаточно. В настоящее время разрабатывается Федеральная программа «Артериальная гипертония». В ряде административных территорий реализуются местные программы, направленные на снижение заболеваемости артериальной гипертонией и атеросклерозом (Нижегородская, Вологодская области и др.).

Злокачественные новообразования как медико-социальная проблема. Уровень, струк-тура, динамика заболеваемости в детском возрасте, место в структуре смертности. Ор-ганизация медицинской помощи при злокачественных новообразованиях.

          Обоснование проблемы:

1. 2 место (более %) в структуре смертности; рост показателей смертности;
2. В структуре распространенности среди взрослых на 12 месте. Рост первичной заболеваемости как среди мужчин, так и среди женщин (за 5 лет на 11%).

 Среди первичной заболеваемости у мужчин: 25% - трахеи, бронхов, легкого, 12,7% - желудка, 9,7% - кожи, 5,3% - предстательной железы. У женщин: 19,3% - молочной железы, 16,7% - матки и ее придатков, 14,4% - кожи, 9% - желудка. Отмечаются наибольшие темпы (скорость) увеличения опухолей: молочной железы, матки и ее придатков, нижнего отдела кишечника, предстательной железы.

1. 2 место в структуре инвалидности среди взрослых, рост показателя первичной инвалидизации от злокачественных новообразований в динамике за 5 лет на 18 %.
2. Экономические потери связаны с безвозвратными потярями в связи со смертью и огромными затратами на медицинское обслуживание больных.
3. Первостепенную роль в возникновении, течении, и исходах новообразований играют факторы образа и условий жизни
4. Профилактика должна осуществляться в соответствии с разработанными программами в зависимости от нозологии, вида и стадии; требует дополнительного финансирования.
5. Организация лечебно-профилактической помощи осуществляется в зависимости от нозологий, экстренности и других факторов в рамках общетерапевтической и специализированной помощи.

Распространенность он­козаболеваний в мире составляет 143 случая на 100000 населения (первичная заболеваемость). В Российской Федерации частота дан­ной патологии значительно выше среднемирового значения и рав­на 272 случая на 100000 населения. Болезненность и смертность в России соответственно составляют 1172 и 200 случаев на 100000 населения.

Онкология

Трахея, бронхи, лёгкие

Опухоли желудка

Новообразования кожи

Новообразования прямой кишки

Ежегодно регистрируются 400000 онкологических заболеваний.Умирает около 300000

Годичная ллетальность при опухолях пищевода – 62%, желудка – 56%, прямой кишки – 37%, рака лёгкого – 56%

I группа

1а – больные с подозрением на злокачественное новообразование

1б – больные с предопухолевыми заболеваниями

II группа

1а – больные, подлежащие специальному лечению

1б – больные, подлежащие радикальному лечению

III группа

Практически здоровые люди, прошедшие радикальное лечение, не имеющие рецидивов

IV Болезни с запущенной стадией заболевания

Экономический ущерб – 63000 человеко-лет

Причины:

· Низкая квалификация врачей

· Поздняя диагностика

· Неправильная организация коечного фонда

· Недостаточное количество лекарств и их дороговизна

· Неудовлетворительная реабилитация

· Неудачная санитарно-просветительская работа среди населения

---

Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 343; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!