Особенности течения паратифов А, В этиология, эпидемиология, клиника.
Паратифы А, В представляют собой острые инфекционные заболевания, которые по клинико- эпидемиологическим, патогенетическим и патоморфологическим признакам сходны с брюшным тифом.
Этология: возбудителями этих заболеваний являются Salmonella paratyphi A и Salmonella paratyphi B, по своим морфологическим, культуральным признакам идентичны возбудителю брюшного тифа.
Эпидемиология паратифа А такая же как при брюшном тифе. Источником паратифа В могут быть не только больной человек и носитель, но и крупный рогатый скот, свиньи.
Клиника паратифа А. Инкубационный период 8-10 дней. Начало болезни острое и сопровождающееся катаральными явлениями верхних дыхательных путей (насморк, заложенность носа, кашель). Гиперемия кожи лица, склерит, появляются герпетические высыпания на губах. Сыпь на теле в более ранние сроки на 4-7-й день болезни, бывает более обильной носит характер розеолезной или петихеальной, распространяется по всему телу. Сердечно-сосудистая система - брадикардия, дикротия пульса. Возможны тяжелые осложнения (специфические), часто рецидивы.
Паратиф В.
Инкубационный период 5-10 дней острое начало болезни, с 1-х дней признаки гастроэнтерита (тошнота, рвота, жидкий стул). Сыпь на теле более обильная. Протекает чаще легко, не исключены более тяжелые формы болезни.
Диагностика, лечение, уход, профилактика паратифов как при брюшном тифе.
ВОПРОС
Дизентерия, определение болезни, этиология, эпидемиология, патогенез.
|
|
|
Шигеллез (дизентерия) - инфекционное заболевание бактериальной этиологии, характеризующееся развитием интоксикации и поражением желудочно-кишечного тракта преимущественно в дистальном отделе толстой кишки.
Этиология
Возбудителями шигеллеза являются бактерии рода Shigella (известно более 40 различных их видов). Они представляют собой грамотрицательные палочки длиной 2-3 мкм и шириной 0,5-0,7 мкм, спор и капсул не образуют. Различают 4 вида шигелл: S.dysenteriae (шигеллы Григорьева-Шига), S.flexneri, S.boydii, S.sonnei.
Шигеллы отличаются достаточно высокой устойчивостью во внешней среде: они могут сохраняться в канализационных водах до 25-30 дней, а в почве - до 3-4 и даже более месяцев. В пищевых продуктах (мясомолочных, рыбе, салатах и др.) шигеллы могут не только сохраняться, но и размножаться, что наиболее характерно для S.sonnei.
При воздействии высокой температуры и дезинфицирующих растворов шигеллы погибают.
Важнейшими факторами патогенности шигелл являются инвазивность (способность внедряться в эпителиальные клетки кишечника) и выработка цитотоксинов и эндотоксинов. S.dysenteriae способны продуцировать эндо и экзотоксин
Эпидемиология.
|
|
|
Анторопонозная инфекция.
И.И- человек.
Мех.П- Фикально- оральный
П.П.- водный, пищевой, контактно- бытовой
Факторами передачи возбудителя могут быть немытые руки, инфицированные предметы обихода, пищевые продукты (особенно молочные) и вода. Поскольку различные виды шигелл имеют разную патогенность, для каждого из известных видов шигелл типичен свой путь передачи. Так, например, шигеллы S.dysenteriae чаще передаются контактным путем, S.flexneri - водным, а S.sonnei - пищевым.
Патогенез.
В патогенезе шигеллезов различают две фазы: тонкокишечную и толстокишечную. При попадании в тонкую кишку шигеллы вырабатывают эндо- и энтеротоксины, действие которых на организм обусловливает развитие интоксикации, через 12-24 часа шигеллы достигают толстой кишки, где инвазируют эпителиальные клетки, в результате чего происходит их разрушение. Преимущественно поражается дистальный отдел толстой кишки. Поражения кишечника имеют различный характер: от катарального воспаления до эрозивно-язвенного и даже фибринозно-некротического, что и определяет тяжесть течения болезни.
ВОПРОС
Клинические формы, особенности течение шигеллеза.
Клиника.
Длительность инкубационного периода при шигеллезах составляет, как правило, от 2 до 7 дней (чаще 2-3 дня). Однако известно, что при гастроэнтеритечском варианте длительность инкубационного периода может сокращаться до 12-18 часов.
|
|
|
Клинические проявления шигеллезной инфекции отличаются большим полиморфизмом, что определяется не только свойствами самого возбудителя, но и состоянием макроорганизма. Наиболее тяжелые формы заболевания дизентерией бывают обусловлены шигеллами Григорьева-Шига, которые встречаются в нашей стране крайне редко. Шигеллы Зонне вызывают более легкие и атипичные формы заболевания. Согласно принятой классификации выделяют следующие формы шигеллезной инфекции:
• острую дизентерию;
• хроническую дизентерию;
• бактерионосительство.
Общая продолжительность заболевания при острой дизентерии составляет от нескольких дней до нескольких недель, но не более 3 месяцев. Если заболевание продолжается более 3 месяцев, следует говорить о хронической дизентерии.
Острая дизентерия может протекать
в колитическом,
гастроэнтероколитическом и
гастроэнтеритическом вариантах, которые различаются между собой характером поражения желудочно-кишечного тракта.
Колитический вариант чаще отмечается при заражении шигеллами Флекснера, гастроэнтеритический - шигеллами Зонне.
|
|
|
По тяжести различают легкое, среднетяжелое и тяжелое течения болезни.
Для колитического варианта характерен более продолжительный инкубационный период, который составляет от 2 до 5 дней. В некоторых случаях у больных может отмечаться короткий продромальный период, проявляющийся слабостью, недомоганием, познабливанием. Обычно заболевание начинается остро с появления признаков интоксикации схваткообразных болей в животе с локализацией внизу живота и жидкого стула. Стул имеет кашицеобразную консистенцию и часто содержит патологические примеси в виде слизи, крови и, в тяжелых случаях, гноя. При колитическом варианте дизентерии не бывает обильного водянистого стула, типичен наоборот небольшой объем (от 50 до 150 мл), который с каждой последующей дефекацией уменьшается. Таким образом, уже ко вторым суткам от начала заболевания стул становиться скудным (необильным) с патологическими примесями. Частота дефекации зависит от характера процесса в толстой кишке, но редко менее 5 раз в сутки (чаще 10-15 раз и более). У больных с колитическим вариантом острой дизентерии
могут выявляться такие характерные симптомы, как тенезмы и ложные позывы. Тенезмы представляют собой тянущие, неприятные боли в области заднего прохода, которые возникают во время дефекации и продолжаются некоторое время после нее. Ложные позывы характеризуются как императивные позывы, не заканчивающиеся дефекации. В более тяжелых случаях у больных может появляться так называемый «ректальный плевок», когда при дефекации происходит выделение только слизи и крови (без каловых масс). Как правило, у больных с колитическим вариантом дизентерии в течение первых двух дней с момента заболевания отмечается нарастание признаков интоксикации и поражения кишечника, степень выраженности которых и определяет тяжесть течения заболевания. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия и снижение артериального давления. При осмотре больных выявляются урчание по ходу толстой кишки, болезненность сигмовидной кишки.
Длительность заболевания при колитическом варианте дизентерии составляет 1-2 недели, однако в эти сроки отмечается только клиническое выздоровление, а полное восстановление функции кишечника происходит не ранее чем через 1-3 месяца.
Гастроэнтеритический вариант характеризуется очень коротким инкубационным периодом. Клиническая картина заболевания практически такая же, как при пищевых токсикоинфекциях. Основным синдромом, который регистрируется у больных, является гастроэнтерит. Характерным является появление болей в эпигастральной области, тошноты, рвоты, жидкого водянистого стула без признаков поражения толстой кишки. Синдром интоксикации обычно бывает выражен умеренно, тяжелое течение данного варианта нетипично. Клиническое выздоровление обычно регистрируется уже на 4-5 день от начала болезни.
При гастроэнтероколитическом варианте дизентерии заболевание начинается остро и бурно, подобно тому, как это происходит при гастроэнтеритическом варианте, однако этот период болезни бывает непродолжительным. Спустя уже 2-4 дня отмечается изменение локализации боли - она смещается вниз живота, объем стула уменьшается, в нем появляется примесь слизи и, возможно, крови. Поражение желудочно-кишечного тракта происходит на фоне интоксикационного синдрома. В большинстве случаем клиническое выздоровление регистрируется через 7-12 дней от момента заболевания, однако полное морфофункциональное выздоровление происходит только через 1-3 месяца.
В последнее время часто регистрируются случаи дизентерии со стертым течением, для которого характерна нечеткость клинических проявлений заболевания. Многие больные даже не обращаются за медицинской помощью. Признаки интоксикации в этом случае не проявляются, а диарея носит умеренный характер. Диагностика затруднена и требует использования специальных методов обследования.
Хроническая форма дизентерии относиться к числу редких форм заболевания и, по данным разных авторов, встречается в 0,5-2 % случаев. Она может протекать в двух вариантах: рецидивирующем и непрерывном.
Для рецидивирующего варианта характерным является то, что после длительного течения (не менее 3-х месяцев) острой дизентерии у больных периодически возникают рецидивы заболевания, которые клинически проявляются признаками острой дизентерии с легким или среднетяжелым течением. К ним относятся: умеренно выраженная интоксикация, боли внизу живота, скудный стул с патологическими примесями, спазмированность и болезненность сигмовидной кишки. Обычно рецидивы протекают более длительно, чем острая дизентерия, и хуже поддаются лечению. В межрецидивный период у больных обычно отмечается удовлетворительное самочувствие, однако периодически может появляться неустойчивый стул.
Непрерывный вариант хронического течения дизентерии характеризуется отсутствием рецидивов. Болезнь имеет прогрессирующее течение, и состояние больных быстро ухудшается.
ВОПРОС
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 88; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!