Классификация вкладок (микропротезов) по материалам. Прямой и косвенный методы изготовления. Преимущества и недостатки этих методов. Припасовка вкладок. Способы их фиксации.
Классификация в зависим. от материала:
· металлические – из сплавов титана, из хромкобольтового сплава, из серебряно-палладиевого сплава, из сплавов золота.
· керамические – системы IPS-Empress; Cerec; Celay
· композитные – SR- Isosit inlay/onlay; Charisma
· комбинированные (металлокомпозитные – SR-Chromasit, Art-glass, металлокерамические)
Прямой метод изготовления
Вкладку моделируют непосредственно в полости рта пациента с последующей заменой воска на основной материал вкладки в зуботехнической лаборатории. Сначала с целью контроля качества формирования полости в нее вдавливают палочку моделировочного воска, подогретого до пластического состояния. После затвердевания воск выводят из полости. Если полость сформирована правильно, то воск выводится из полости и вводится вновь в нее без деформации поверхности. Если определяются участки деформации отпечатка полости на воске или затруднения при выведении воска из полости, то выявляют участки ретенции и проводят их сошлифовывание. После этого приступают к моделированию вкладки. В сформированную полость вновь вдавливают палочку разогретого воска и срезают его излишки. Пока воск сохраняет пластичность, пациента просят сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии, а затем сымитировать жевательные движения. При этом поверхность вкладки приобретает форму, характерную для функциональной окклюзии.
Последующее моделирование направлено на восстановление анатомической формы разрушенной части коронки зуба (углубление фиссур, формирование скатов бугорков, восстановление экватора).
|
|
|
Для выведения вкладки из полости используют металлический штифт из ортодонтической проволоки диаметром 0,8-1,0 мм и длиной 1,5-2,0 см, разогретый конец которого аккуратно вводят в воск. Положение штифта в воске должно соответствовать пути введения и выведения вкладки из полости в одном направлении. Большие вкладки выводят из полости с помощью п-образно изогнутого проволочного штифта. При отсутствии признаков деформации восковую модель вкладки передают в техническую лабораторию, а полость закрывают временной пломбой.
Преимущества:
• более высокая точность получаемой восковой модели вкладки - отсутствует необходимость получения оттиска и гипсовой модели
• возможность устранения недостатков подготовки полости зуба: в случае если при выведении из полости вкладка деформируется, за это же посещение возможно выявить и устранить недостатки препарирования с повторным моделированием вкладки;
• возможность контролирования границ вкладки в области десневого края, что имеет значение для профилактики воспалительных изменений слизистой оболочки;
|
|
|
• возможность моделирования вкладки с учетом артикуляционных взаимоотношений восстанавливаемого и антагонирующих пар зубов.
Недостатки:
• сложности, связанные с недостаточным обзором операционного поля в области боковой группы зубов, повышенным слюноотделением;
• возможность термической травмы слизистой оболочки полости рта горячим моделировочным инструментом при работе с воском;
• большие временные затраты врача на исполнение технической процедуры моделирования вкладок при большом количестве восстанавливаемых зубов;
• утомительность процедуры моделирования вкладок при большом количестве восстанавливаемых зубов для пациента.
Косвенный метод изготовления
Показания:
• при дефектах коронок моляров и премоляров типа МО, ОД, МОД;
• дефектах контактных поверхностей резцов и клыков как с повреждением режущего края, так и без него;
• изготовлении вкладок на рядом стоящие зубы.
Весь процесс изготовления вкладки - от момента создания восковой композиции или собственно вкладки - осуществляется в зуботехнической лаборатории на модели.
После формирования полости в зубе врач получает оттиск эластомерными оттискными массами (силиконовыми, полисульфидными, полиэфирными). Оттиск должен с максимальной степенью точности передавать все детали тканей протезного ложа, что достигается путем получения двухслойного оттиска. По полученному оттиску техник отливает комбинированную разборную рабочую модель. Разборная модель позволяет проводить предварительную припасовку вкладки и контролировать плотность ее прилегания. В зависимости от материала для изготовления вкладки модель препарированного зуба может быть изготовлена из супергипса или продублирована из огнеупорного материала.
|
|
|
Вкладки из полимерных материалов можно создавать без предварительного изготовления восковой модели вкладки. Для этого используют полимеры светового отверждения, которые последовательно послойно (слоями до 2 мм) вносят в полость и послойно полимеризуют в специальных аппаратах.
Фиксацию вкладок проводят обычно композитными материалами двойного отверждения или стеклоиономерными цементами. Внутренние поверхности вкладки перед фиксацией должны быть специально подготовлены в зависимости от применяемого конструкционного материала.
Перед фиксацией вкладки из композита проводится обработка ее внутренних поверхностей в пескоструйном аппарате. Это способствует эффективному сцеплению поверхности вкладки с фиксирующим материалом за счет создания большей площади соприкосновения и микромеханической ретенции.
|
|
|
Перед фиксацией керамических вкладок проводятся протравливание внутренней поверхности вкладки плавиковой кислотой и их силанизирование.
Изготовление комбинированных вкладок представляет собой последовательное создание двух частей конструкции - металлического каркаса и полимерной (компомерной или керамической) облицовки.
Искусственные коронки – показания к изготовлению. Врачебная тактика и общие принципы препарирования зубов под искусственные коронки (обезболивание, требования к инструментам и правила работы ими, защита отпрепарированного зуба).
Искусственные коронки – это несъемные протезы, покрывающ. коронковую часть зуба и восстанавливающ. его анатомич. форму, размеры, эстетику и ф-ю.
Показания:
1) Восстановлен. анатомич. формы при разрушен. коронки зуба
2) Восстановлен. эстетики при некариозн. поражениях
3) Для нормализац. и восстановлен. высоты нижн. отдела лица
4) Как опора мостовидн. протезов, для использован. кламерной фиксации съемных протезов
5) Для устранен. деформации прикуса
6) Для шинирования при пат. подвижности зубов
Препарирование зубов под различные виды коронок (штампованные, цельнолитые, литые с облицовкой, фарфоровые) – общие правила и особенности. Выбор абразивных инструментов для препарирования.
Правила препарирования:
1. Щадящее, не травмировать соседние зубы и окруж. ткани.
2. Сошлифовывать необходимый минимум тв. тканей
3. Минимальное давление бора на зуб, прерывист. движения
4. Работать острым инструментом с воздушно-водяным охлаждением (50 мл/мин) – 35*
5. Анестезия при наличии интактной пульпы
6. Знать зоны безопастности А.Г. Аболмасова (ретген)
7. Сохран. расстояние до пульпы 1 мм (минимум 0,7 мм)
8. Необходимый минимум 10-12 боров (фасонных шлифующ. головок) – тонкие пикообразн., цилиндрич. конусообразн., торпедовидные, пламевидные, шаровидные, чечевицеобразные.
Для шлифования используются финиры, имеющие мелкозернистую или гладкую рабочую пов-ть.
При препарировании под штампованные коронки снимают минимум тв. тканей – 0,22-0,3 мм, культя в форме цилиндра с параллельными стенками.
Особенности препарирования зуба под литую цельнометаллическую коронку.
Производится сошлифовывание большего слоя тв. тканей зубов, чем при изготовлении штампованных коронок, т. е. не менее 0.5-0.8 мм со всех сторон. Культе зуба придают слабоконуснуо форму и в пришеечной области формируют уступ.
Сошлифовывание тв. тканей должно осуществляться борами с алмазным покрытием различных размеров и конфигураций (цилиндрическими, усеченного конуса, торпедовидными), алмазными дисками.
Обработку зуба начинают с аппроксимальных поверхностей с помощью сепарационного диска или тонкого конусовидного бора. Сепарационный диск или бор располагают, чуть отступая от соседнего зуба, прижимаясь к препарируемому зубу, и удерживают под углом 3-5° к оси зуба. Сошлифовывают контактные поверх-ти от жевательной поверхности до уровня верхушки межзубных сосочков с образованием уступа шириной 0.3-0.5 мм под прямым углом к продольной оси зуба. Создают конусность аппроксимальных поверхностей с углом конвергенции стенок по отношению к продольной оси зуба не более
5-7° .
Препарирование окклюзионной поверхности производят прерывисто, используя алмазные головки различных фасонов и размеров, сошлифовывая твердые ткани до 1 мм, сохраняя контуры анатомич. формы зуба.
На вестибулярной пов-ти создают 2-3 вертикальных маркировочных желобка цилиндрич. бором. Борозды наносят вдоль клинической коронки зуба, а в пришеечной части одна борозда параллельно десневому краю. Также препарируется и оральная поверхность зуба, затем препарируют твердые ткани зуба до дна бороздок. После этого все поверхности сглаживают до образования в пришеечной области ступеньки. Затем сошлифовываются тв. ткани зуба в пришеечной области и формир. уступа. Он может быть круговой и частичный. Форма уступа может быть прямой (90°), желобообразный (135°), под углом 90° со скосом 45°, в виде символа уступа.
При препарировании под фарфоровую коронку создается круговой уступ под углом 90* к оси зуба, толщиной 1-1,5 мм - это обеспечивает прочность фарфоровый коронки. Глубина препарирования для клыков 1,3 мм, для центральных и боковых резцов в/ч 1,0-1,3 мм.
Препарирование твёрдых тканей зуба такое же, как под металлокерамическую, метало пластмассовую, пластмассовую коронки до уступа, а формирование пришеечного уступа отличается.
Сошлифовывают контактные пов-ти от режущего края до ур-ня верхушки межзубных сосочков с образованием предварительного уступа (шириной 0,8-1 мм), не доходя до края десны 0,5 мм. Контактные пов-ти сошлифовывают в сторону режущего края с углом наклона стенок по отношению к продольной оси зуба не более 5-7*. Затем цилиндрическим алмазным бором укорачивают коронку на 1/4 её высоты, создавая зазор между препарируемым зубом и его антагонистом в пределах 1,5-2 мм, при этом наклон сошлифованной нёбной пов-ти у верхних фронтальных зубов под углом 20-45*. Жевательную пов-ть боковых зубов препарируют с сохранением анатомич. формы.
Затем сошлифовывают тв. ткани с вестибулярной и оральной пов-ти в пришеечной области и формирование уступа. Цилиндрическим бором с диаметром 0,8-1,0 мм создают 2-3 борозды на вестибулярный пов-ти зуба от десневого края к режущей пов-ти.
В пришеечной обл. колесовидным бором погружного диаметра создают параллельную борозду, отступая от десневого края на 0,5 мм, и соедин. ее с апроксимальными уступами. Также и на оральной пов-ти. Препарирование завершается шлифованием тв. тканей со всех поверхностей на глубину бороздок до образования ступеньки. Далее формир. уступа торцовым бором.
Для этого созданый предварительный уступ, постепенно сошлифовывая, погружают в денснев. борозду до середины её глубины. Диаметр рабочей части бора должен соответств. ширине уступа.
Особенности препарирования под литую с облицовкой:
Препарирован. в обл. шейки 0,2-0,3 мм, по окклюзион. пов-ти 1,5-2,0 мм. Культя слабоконусной формы (5-7*). Апроксимальным пов-м придают конусность в сторону режущ. края с углом конвергенции стенок по отношен. к продольн. оси зуба 6-8*. По жевательн. пов-ти 0,7-1,0 мм, когда облицовка не наносится на окклюзион. пов-ть. При комбинированной коронке – 1,5-2,5 мм (ориентир- расстояние с зубами-антагонистами). У верхн. фронтальных зубов и первых премоляров наклон под углом 20-45* в небную сторону; на нижн. зубах – в вестибул. сторону.
При изготовлен. одиночн. коронок на оральной пов-ти коронки препарир. паз от окклюзион. пов-ти до края десны (0,5мм). Для фиксации зубов в центральн. окклюзии использ. специальн. материалы для регистрации окклюзии, гипсовые или силиконовые блоки.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 379; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!