Перечень диагностических мероприятий
Перечень основных диагностических мероприятий:
• Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит
• СРБ количественным методом
• Определение креатинина, мочевины, мочевой кислоты
• Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле СКd-epi, cм. калкуляторы на сайте http://mdrd.com. При ограничениях в использовании данной формулы СКФ рассчитывать по формуле Кокрофта-Голта.
• Определение общего белка, белковых фракций
• Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов
• Определение калия, натрия, хлоридов, железа, кальция, магния, фосфора
• Определение АСЛ-О, стрептокиназы
• Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ
• Фибринолитическая активность плазмы)
• Исследование кислотно-основного состояния
• ИФА на маркеры вирусных гепатитов А, В, С, Д
• ИФА на внутриутробные, зоонозные инфекции
• ИФА на ауто-антитела к ДНК, антинуклеарные аутоантитела, антинейтрофильные цитоплазматические и перинуклеарные антитела, антитела к гломерулярной базальной мембране
• ИФА на фракции комплемента С1q, С3, С4
• Общий анализ мочи, суточная протеинурия
• Электрофорез белков мочи (селективность протеинурии)
• Протеин/креатининовый коэффициент (Отношение уровня протеина к уровню креатинина в общем анализе мочи)
• Анализ мочи по Зимницкому
• УЗИ органов брюшной полости
• Допплерометрия сосудов почек
• Осмотр глазного дна
|
|
|
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
• Иммунологические исследования: АNА, АNCА, антитела к двойной спирали ДНК, факторы комплемента С3, С4, С50, криоглобулины, антитела к кардиолипину, антитела к Стрептолизину-О, антитела к ГБМ (гломерулярная базальная мембрана)
• Биопсия почки, кожи, пжк, мыщц, слизистой прямой кишки
• ИФА-маркеры вирусных гепатитов А, В, С
• Рентгенография грудной клетки (одна проекция)
• ЭКГ, ЭхоКГ
• Протеины Бенс-Джонса в крови и моче
• ПЦР на HBV-ДНК и HCV-РНК
• Коагулограмма 2 (РФМК, этаноловый тест, антитромбин III, функции тромбоцитов)
• ИФА на содержание иммуноглобулинов А, М, G, E
• КТ, МРТ
• Мазок из зева
• Консультация инфекциониста, отоларинголога
• Бак.посев мочи
Обследования, которые необходимо провести до плановой госпитализации:
• ОАМ
• Креатинин в моче
• ОАК
• Креатинин
• Мочевина
• Электролиты крови
• Общий белок
• Трансаминазы
• Тимоловая проба
• Билирубин крови
• УЗИ почек
• Мазок из зева для бак.посева и/или содержания антистрептолизина-О
Цели лечения:
- Вывод из острого состояния
- Ликвидация азотемии
- Купирование олигурии, отеков, судорог
- Нормализация артериального давления
|
|
|
- Уменьшение/исчезновение протеинурии, гематурии
- Верификация диагноза.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение [2, 3, 4, 5, 6]:
Режим постельный первые сутки, затем палатный, общий.
Диета №7 (7а, 7б): ограничение поваренной соли (главным образом, натрия) и жидкости (объём получаемой жидкости рассчитывают с учётом диуреза за предыдущий день + 300 мл) при достаточном калораже и содержании витаминов. При наличии отеков, особенно в период их нарастания, содержание поваренной соли в пище ограничивается до 0,2-0,3 г в сутки, содержание белка в суточном рационе ограничивается до 0,5-0,6 г/кг массы тела в основном за счет белков животного, происхождения.
Медикаментозное лечение [2, 3, 4, 5, 6,7]:
1. С целью улучшения микроциркуляции в почках применяются антиагреганты – дипиридамол таблетки по 25 мг, покрытые пленочной оболочкой, 75 мг/сут В, таб; пентоксифиллин 100 мг/сут С амп.
2. С антигипертензивной и нефропротективной целью применяются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента – фозиноприл 20 мг/сут, эналаприл 20 мг/сут, рамиприл 10 мг/сут В, таб; блокаторы кальциевых каналов – амлодипин 10 мг/сут, нифедипин таблетки, покрытые оболочкой 10 и 20 мг, 40 мг/сут С, таб; блокаторы бета-адренорецепторов – бисопролол 10 мг/сут, блокаторы альфа- и бета-адренорецепторов карведилол 25 мг/сут С, таб, антагонисты рецепторов ангиотензина II (лозартан 100 мг/сут, телмисартан 80 мг/сут Втаб. и др.)
|
|
|
3. Для борьбы с отеками и гипергидратацией и связанными с ними осложнениями назначаются диуретики – петлевые А(фуросемид раствор для инъекций 10мг/мл по 2 мл в ампуле, 2-3 мг/кг, гидрохлортиазид (50-100 мг/сут) А таб, при неэффективности – ультрафильтрация.
4. Антибактериальное лечение проводят при наличии очага инфекции или острого инфекционного заболевания с целью устранения очага и эрадикации возбудителя. При постстрептококковом ОГН (мазок из зева, повышение титра антистрептококковых АТ) – бензилпенициллин по 1,0 млн ЕД 6 раз/сут 10 дней).
5. При синуситах, пневмонии препараты выбора (перечислены последовательно в соответствии с приоритетом выбора) — Амоксициллин, клавулановая кислота таблетки 500 мг внутрь 2 раза в сутки 7-10 дней, цефаклор порошок для приготовления суспензии 125мг/5мл, 250-500 мг/сут в 2 приёма 7-10 дней В.
6. При аллергии на β-лактамные антибиотики назначают ЛС из группы макролидов: азитромицин 500 мг 1 раз в сутки 5 дней, спирамицин таблетки, покрытые оболочкой, 1,5 млн МЕ и 3,0 млн МЕ, 6 млн МЕ в сутки 7 дней В.
|
|
|
7. При выраженной азотемии и гиперкалиемии проводится гемодиализ.
Другие виды лечения: нет.
Хирургическое вмешательство: нет.
Профилактические мероприятия:
- профилактика вирусных, бактериальных, грибковых инфекций
- профилактика нарушений электролитного баланса
- профилактика эклампсии, сердечно-сосудистой недостаточности, ДВС-синдрома
Первичная профилактика острого гломерулонефрита состоит в борьбе с очаговой инфекцией. Следует избегать переохлаждения. Вторичная профилактика острого гломерулонефрита в случае перехода острого гломерулонефрита в хронический) направлена на предупреждение обострений гломерулонефрита..
Дальнейшее ведение:
На поликлиническом этапе после выписки из стационара: соблюдение режима (устранение переохлаждений, стрессов, физических перегрузок), диеты; завершение лечения (санация очагов инфекции, антигипертензивная терапия) диспансерное наблюдение в течение 5 лет (в первый год – ежеквартально измерение АД, анализ крови, мочи, определение содержания креатинина сыворотки крови и расчет СКФ по креатинину – формула СКd-epi, cм. калкуляторы на сайте http://mdrd.com., или Кокрофта-Голта).
При сохранении экстраренальных признаков более чем 2 месяца (артериальная гипертензия, отеки), выраженного мочевого синдрома или утяжелении их необходимо проведение биопсии почки, так как вероятны неблагоприятные морфологические варианты ГН, требующие иммуносупрессивной терапии.
Госпитализация
Показания для госпитализации:
экстренная госпитализация – тяжесть состояния (олигурия, азотемия, высокая гипертензия, отеки); осложненный ОГН (гипертонический криз, ОНМК, острая сердечная и/или почечная недостаточность);
плановая – при неосложненном ОГН, для уточнения диагноза при затяжном течении [2].
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 93; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!