Злокачественные опухоли челюстных костей у детей...
Злокачественные опухоли ЧЛО в детском возрасте относятся чаще всего к группе неэпителиальных и могут развиваться из собственно костной ткани, соединительной ткани костного мозга, тканей, окружающих челюстные кости.
С позиции онкологической настороженности детский стоматолог обязан при подозрении на проявление злокачественной опухоли у ребенка, правильно оформив документацию, безотлагательно направить его в специализированное онкологическое лечебное учреждение для уточнения или установления диагноза и проведения лечения.
Остеогенная саркома (остеосаркома) развивается у лиц мужского пола в возрасте 10—20 лет и является одной из наиболее часто встречающихся первичных злокачественных опухолей челюстей. Опухоль развивается из клеток-предшественников остеобластов. В зависимости от морфологического варианта выделяют три формы опухоли: остеобластическая, остеолитическая и смешанная.
Хондросаркома встречается реже и в более позднем возрасте, чем остеогенная саркома. Характеризуется относительно медленным течением и может длительное время не давать метастазов. Микроскопически опухоль представлена пролиферирующими хрящевыми клетками с выраженным полиморфизмом и атипичными митозами. В межуточном веществе хондроидного характера определяются очаги остеогенеза. Выделяют центральную форму и периферическую, которая чаще встречается в переднем отделе верхней челюсти. Центрально расположенная опухоль рентгенологически представлена очагом деструкции неправильной формы, без четких границ, с плотными включениями.
|
|
|
Фибросаркома — злокачественная опухоль, развивающаяся из соединительнотканной стромы костного мозга или надкостницы.
Миксосаркома — достаточно редко встречающаяся опухоль, как правило, располагающаяся в толще челюсти. Характерным морфологическим признаком опухоли являются звездчатые, паукообразные клетки, анастамозирующие своими отростками и способными накапливать слизь. Структурные элементы располагаются в гомогенной межуточной субстанции с небольшим количеством коллагеновых волокон. Рентгенологическая картина при центрально расположенных опухолях характеризуется наличием крупноячеистых очагов, разъединенных тонкими костными перегородками. При обширных опухолевых поражениях может наблюдаться реакция со стороны надкостницы в виде игольчатого периостита.
Ретикулосаркома — опухоль, состоящая из клеток ретикулярного типа. Среди опухолевых клеток нередко можно видеть значительное количество лейкоцитов, в том числе эозинофильных. В периферических отделах часто встречаются очаги реактивного костеобразования. Опухоль с одинаковой частотой встречается в любой возрастной группе, в том числе и у детей младшего возраста. Рентгенологически губчатый слой кости в зоне опухоли имеет неравномерно пятнистый или ноздреватый характер. При дальнейшем развитии опухоли она разрушает кортикальный слой кости, распространяясь на периост и мягкие ткани.
|
|
|
Клинические проявления злокачественных опухолей
При центральном расположении опухоли процесс может длительное время не проявлять себя, и первыми признаками развивающейся центральной опухоли являются патологическая подвижность зубов и их смещение. Слизистая оболочка альвеолярного отростка, как правило, не изменена. При электроодонтометрии определяется снижение электровозбудимости пульпы зубов. Боль появляется без видимой причины, иррадиирует в зубы, ухо, глаз. В дальнейшем опухоль прорастает в нервные стволы, в связи с чем появляются парестезии, а затем онемение в зоне их иннервации. При развитии процесса выявляется деформация челюсти, разрушение кортикальной пластинки челюсти и распространение процесса на окружающие мягкие ткани. В тканях, прилежащих к пораженной челюсти, пальпируется плотный малоподвижный инфильтрат, спаянный с костью. Опухолевый процесс может распространяться в полость рта. В таких случаях на альвеолярном отростке определяется опухолевая язва, дно которой представлено распадающейся костной тканью. В таких случаях часто определяется патологический перелом в области локализации опухоли.
|
|
|
При рентгенологическом исследовании центрально расположенных опухолей выявляются участки деструкции костной ткани без четких границ («картина тающего сахара») с бухтообразными выступами. Периферически расположенные опухоли вызывают краевую деструкцию костной ткани, не имеющей четкой границы с окружающими тканями. В ряде случаев — избыточное костеобразование, в связи с чем наблюдается картина игольчатого или пластинчатого периостита.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Лечение больных со злокачественными новообразованиями проводится в
специализированных онкологических клиниках.
Комплексная терапия онкологическим больным предоставляется индивидуально, в зависимости от локализации, стадии опухолевого процесса, гистологического строения опухоли, возраста ребенка.
Хирургическое лечение . предусматривает абластичное, удаление злокачественной опухоли и регионарного лимфатического аппарата. При этом нужно придерживаться методик зональности и анатомической футлярности. Это значит, что удаление новообразования необходимо проводить в границах:
|
|
|
— анатомической области, которая образована опухолью;
— регионарных лимфатических сосудов и узлов, а также анатомических
структур, которые находятся на путях ее распространения;
— анатомических фасциальных футляров, ограничивающих распространение
опухолевых клеток.
Лучевая терапия Принцип этого вида терапии основывается на избирательном действии лучей на низкодифференцированные клетки опухоли.
Химиотерапия основывается на цитостатическом, цитотоксическом и иммунодепрессивном действии онкофармакологических препаратов на опухоль.
Иммуностимулирующая терапия . Синтезированные препараты тимозин, тималин, тиморин, Т-активин усиливают деятельность ослабленных химиотерапией или облучением Т-лимфоцитов, которые осуществляют контроль за появлением атипичных клеток.
Саркома Юинга — злокачественная опухоль, встречается исключительно в детском возрасте, источником роста является челюстная кость. Клинически опухоль характеризуется гипертрофией тканей в области поражения, расшатыванием зубов, спонтанной болью, иногда повышением температуры тела до 39-40° С, симптомами интоксикации. Гемодинамические нарушения представлены лейкоцитозом, вторичной анемией и повышенной СОЭ. Кожа и слизистая над образованием гипермированы, температура в области опухоли повышена.
Рентгенологическая картина
Сосуществование деструктивного и реактивного (остеосклеротического) процессов костеобразования.
Распространение опухолевого процесса на кортикальный слой вызывает его разволокнение, расслоение, нечеткость контуров, секвестрацию.
Вовлечение надкостницы стимулирует периостальное костеобразование пластинчатого или игольчатого типа.
Практически всегда имеется мягкотканный компонент опухоли, по размерам нередко превосходящий участок первичной костной деструкции.
Характерна однородная структура мягкотканного опухолевого компонента, без элементов патологического костеобразования, обызвествлений или хрящевых включений
Лечение:
Многокомпонентная химиотерапия (используются препараты — винкристин, адриамицин, ифосфамид, циклофосфан, актиномицин, вепезид в комбинации). В современных программах лечения применяется предоперационная и послеоперационная полихимиотерапия, при этом учитывается также гистологический ответ опухоли на лечение. Хорошим ответом опухоли на химиотерапию считается наличие менее 5 % живых опухолевых клеток[источник не указан 1990 дней].
Лучевая терапия на очаг в высоких дозах. При развитии метастазов в лёгкие проводится лучевая терапия на лёгкие.
Если возможно, радикальное удаление опухоли (включая кость и мягкотканный компонент). Радикальная резекция возможна при очаге в малоберцовой кости, костях предплечья, ребрах, ключице, лопатке.
Отличительными признаками саркомы Юинга от острого остеомиелита является то, что при саркоме Юинга заболевание начинается с ноющих тупых болей всей половины челюсти, тогда как острый остеомиелит начинается с болей, характерных для острого (или обострившегося хронического) периодонтита, локализованных в определенном зубе. При саркоме Юинга расшатанность зубов не сопровождается выделением гноя из-под десны. При остром остеомиелите в области подвижных зубов из-под отслоенной десны выделяется гной.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 107; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!