Симптомы и неотложная помощь при судорогах у детей.
Симптомы и неотложная помощь при эклампсии.
Симптомы и неотложная помощь при столбняке.
Вопрос
Судороги - внезапное непроизвольное сокращение скелетных мышц, нередко сопровождающееся нарушениями сознания разной степени выраженности.Судорожный синдром - частая ургентная патология детского возраста. Распространённость судорог у детей составляет 17-20 случаев на 1000 детского населения. Около половины всех судорожных припадков приходится на возраст до 15 лет, из них наибольшее количество судорог отмечают в возрасте от 1 до 9 лет. Судорогами обусловлено около 10% вызовов скорой педиатрической помощи. Частое развитие судорог в детском возрасте объясняют как особенностями нервной системы ребёнка, так и многообразием причин, их вызывающих.
Незрелый мозг более предрасположен к развитию общемозговых реакций, чем зрелый. Повышенную «готовность» детского мозга к судорожной активности можно объяснить относительным преобладанием возбуждающих глутаматергических систем над тормозными ГАМК-ергическими. Несовершенная дифференцировка коры головного мозга, слабое регулирующее влияние её на подкорковые структуры, значительная гидрофильность ткани мозга объясняют склонность ребёнка к генерализованным ответным реакциям (гиперкинезы, возбуждение, судороги и т.д.) на различные раздражители.
Этиология и патогенез
Причинами судорог могут быть различные острые и хронические заболевания и повреждения головного мозга (нейроинфекции, травмы, кровоизлияния, гидроцефальный синдром, дисгенезии мозга, опухоли), генетические и хромосомные заболевания (нарушения метаболизма аминокислот, углеводов, жиров), токсические повреждения мозга (инфекционный токсикоз, экзогенные отравления химическими веществами и лекарственными препаратами). Судороги могут развиваться при эндокринных и электролитных нарушениях (гипогликемия при сахарном диабете, гипокальциемия при гипопаратиреозе, гипомагниемия, гипо- и гипернатриемия и т.д.). Также возможны психогенные судорожные пароксизмы (например, аффективно-респираторные судороги). По данным различных авторов, от 25 до 84% судорог возникает на фоне лихорадки (фебрильные, или гиперпирексические, судороги). Отдельную группу составляют судороги при эпилепсии, распространённость которой составляет 0,5-1% в общей популяции.
|
|
|
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
При легких формах судорожных приступов назначают внутрь 5 – 10% раствор кальция хлорида или кальция глюконата из расчета 0,1 – 0,15 г/кг в сутки. При ларингоспазме необходимо распеленать ребенка, дать доступ свежему воздуху, открыть шпателем рот для облегчения вдоха, вытянуть язык. 2. Вызвать бригаду СМП и при тяжелых приступах ввести внутривенно 10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг – 20 мг/кг медленно после предварительного разведения его 5% раствором глюкозы в 2 раза; • при продолжающихся судорогах – 25% раствор магния сульфата (0,2 мл/кг внутримышечно) или 0,5% раствор седуксена (0,05 мл/кг – 0,3 мг/кг внутримышечно). 3. Госпитализация после купирования судорог в соматическое отделение. В постприступном периоде необходимо продолжить прием препаратов кальция внутрь в сочетании с цитратной смесью (лимонная кислота и натрия цитрат в соотношении 2:2 в виде 10% раствора по 5 мл 3 раза в сутки).
|
|
|
Вопрос
Смотрите билет № 40!!!
Вопрос
СТОЛБНЯК.
Возбудитель — Ciostridium tetani.
Симптомы.
Возникновению судорог предшествует тупая, тянущая боль в области входных ворот инфекции, что является одним из наиболее ранних признаков заболевания. К моменту появления судорог
повреждение кожных покровов, послужившее входными воротами для инфекции, может исчезнуть. Спустя 1—2 дня от момента возникновения тянущей боли развивается тризм — судорожное сокращение жевательных мышц и непроизвольное смыкание челюстей, а также судорожное сведение мимических мышц лица, вследствие чего появ-ляется своеобразная гримаса и лицо больного приобретает специфическое выражение («сардоническая улыбка»).
|
|
|
Судорожный спазм жевательных и мимических мышц лица в этот период можно вызвать постукиванием пальцем по области жевательных мышц при приоткрытом рте. Как правило, с момента появления тризма в течение нескольких часов судороги постепенно
(в строго опреде-ленной последовательности) захватывают все группы мышц в нисходящем порядке (мышцы головы, шеи, туловища, нижних конечностей). Судороги могут возникать под
влиянием шума, яркого света, легкого сотрясения и т. д. В промежутках между приступами судорог полного расслабления мышц не происходит. Каждый приступ судорог вызывает
значительную болезненность мышц. Вовремя приступа лицо становится синюшным, одутловатым, дыхание задерживается. Резко напрягаются мышцы живота, брюшная стенка становится твердой,
как доска. Вследствие резкого сокращения длинных разгибательных мышц спины больной во время приступов судорог изгибается дугой, опираясь на постель затылком и пятками (опистотонус). Некоторые больные предпочитают лежать на животе и во время судорог их
|
|
|
голова, руки и ноги не касаются постели. У лиц с хорошо развитой мускулатурой судороги могут привести к отрыву сухожилий от места прикрепления их к костям, разрыву мышц, переломам костей. Длительное судорожное сокращение дыхательной мускулатуры и
мышц гортани может привести к асфиксии. Отмечают тахикардию, повышенную потливость. Мочеиспускание и дефекация часто задержаны, глотание затруднено, а иногда невозможно вследствие судорожного сокращения мышц глотки. Температура нередко
держится длительное время на высоком уровне, однако температурная кривая при столбняке не имеет характерных особенностей. Сознание больных независимо от тяжести болезни сохранено, больные охотно пьют воду.
Неотложная помощь.
Больным до прибытия медицинского персонала обеспечивают полный покой с исключением всех внешних раздражителей (шум, яркий свет, сотрясение и т. д.). При установлении диагноза столбняка больному немедленно независимо от сроков возникновения болезни вводят десенсибилизирующую дозу противостолбнячной сыворотки для предотвращения анафилактических реакций. Перед ее введе-нием предварительно определяют чувствительность больного к лошадиному белку, из которого изготовляют сыворотку. Для этого
больному вводят строго внутрикожно в сгибательную. Поверхность предплечья 0,1 мл разведенной 1 : 100 сыворотки и наблюдают в течение 20 мин: Проба считается отрицательной, если размер папулы не превышает 0,9 см, а покраснение кожи около нее имеет,
ограниченный, характер. Проба расценивается как положительная при величине папулы более 1 см и появлении обширной зоны гиперемии около папулы. Десенсибилизирующую дозу сыворотки
вводят при отрицательной внутрикожной пробе. С этой целью 0,1 мл
неразведен-ной сыворотки вводят под кожу. Лечебную дозу
противостолбнячной сыворотки (100 000— 200 000 МЕ) вводят через
30 мин — 1 ч. При отсутствии готовой разведенной сыворотки для
внутрикожной пробы противостолбнячную сыворотку вводят в 3
приема. Первые две инъекции являются десенсибилизирующими.
Вначале вводят под кожу 0,1 мл сыворотки, через 30 мин — 0,2 мл.
При от-сутствии реакции на эти инъекции лечебную дозу
сыворотки (100000— 200 000 МЕ) вводят внутримышечно или как
исключение внутривенно через 1— 1 /2 ч. Лечебную дозу
противостолбнячной сыворотки вводят обычно в стационаре. При
положительной пробе или в случаях появления анафилактической
реакции на подкожную инъекцию лечебную дозу сыворотки вводят
только по .безусловным показаниям. Для уменьшения судорог
вводят 3—10 мл 10 % раствора гексенала внутримышечно или 50
мл 3 % раствора хлоралгидрата в клизме. Сердечно-сосудистые
средства применяют по показаниям.
С целью профилактики пневмонии назначают антибиотики
парентерально. При распространении судорог на дыхательные
мышцы и угрозе асфиксии вводят релаксанты короткого (1—2
мл 2 % раствора детилина) или длительного (3—4 мл 2 % раствора
диплацина) действия (детям дозу уменьшают соответственно
возрасту). Препараты вводят внутривенно медленно; при быстром
вве-дении может наступить остановка дыхания (в этом случае
немедленно переходят на управляемое дыхание).
Госпитализация. Больной подлежит срочной госпитализации в
инфекционное или неврологическое отделение. Перед
транспортировкой для снижения рефлекторной возбудимости и
мышечного тонуса больному вводят внутримышечно 1 мл 2,5 %
раствора аминазина. Лучший результат дает применение одной из
литических смесей, которые, помимо аминазина, содержат
противогистаминные препараты и анальгетики: 2 мл 2,5 % раствора
аминазина, 2 мл 1 % раствора димедрола, 1 мл 2 % раствора
промедола либо 2 мл 2,5 % раствора аминазина, 2 мл 2,5 % раствора
дипразина (пипольфена), 2 мл 2 % раствора промедола. Смесь вводят
внутримышечно или внутривенно. О введении аминазина,
литических смесей, сердечно-сосудистых средств, сыворотки
делают соответствующие записи в сопроводительных документах
больного с указанием дозы и времени введения последней.
Транспортировка желательна на специальном транспорте,
приспособленном для проведения в случае необходимости
реанимационных мероприятий. При остановке дыхания или сердца в
пути применяют искусственное дыхание и закрытый массаж сердца с
последующей интубацией и проведением управляемого дыхания с
использованием релаксантов.
Билет № 42
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 87; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!