Вторичное утопление («смерть на воде»)
Происходит в результате первичной остановки кровообращения и дыхания (инфаркт миокарда, приступ эпилепсии и.т.д). Особенностью данного вида утопления является то, что попадание воды в дыхательные пути происходит вторично и беспрепятственно (когда человек уже находится в периоде клинической смерти).
ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Начальный период: обеспечение проходимости верхних дыхательных пу-
тей; кратковременная ИВЛ методом рот в рот или рот в нос; оксигенация
100% кислородом; активное согревание; катетеризация вены.
Показано внутривенное введение 4% р-ра гидрокарбоната натрия — 200
мл; 6% р-ра гидроксиэтилкрахмала 500 мл или 5—10% р-ра декстрозы —
400 мл.
При возбуждении показаны бензодиазепины (например, диазепам) —
0,2—0,3 мг/кг в/в; 20% р-р оксибата натрия (по показаниям) — 80—100 мг/кг
в/в; антиоксиданты через 15—20 мин после начала кислородтерапии — 5%
р-р димеркапрола 1 мл/10 кг в/в, 5% р-р аскорбиновой кислоты 0,3 мл/ 10 кг
в/в, витамин Е 20—40 мг/кг в/м.
Агональный период и клиническая смерть: обеспечение проходимости верх-
них дыхательных путей; кратковременная ИВЛ методом рот в рот или рот в
нос; интубация трахеи (по показаниям), продолжение ИВЛ
кислородно-воздушной смесью (с максимальной ингаляцией до 100%).
При отсутствии пульсовой волны начинают закрытый массаж сердца.
При состоянии клинической смерти — катетеризация вен и медикамен-
тозная терапия.
|
|
|
После восстановления сердечной деятельности:
■ продолжить ИВЛ 100% кислородом не менее 2 ч (использовать режим
ПДКВ, режим умеренной гипервентиляции);
■ далее снижают концентрацию кислорода до 50-60%;
■ ИВЛ следует продолжать до восстановления адекватного спонтанного
дыхания;
■ мероприятия по борьбе с отёком лёгких и головного мозга:
глюкокор-тикоиды в пересчёте на преднизолон — 30 мг/кг
(дексаметазон, ме-тилпреднизолон); натрия оксибат — 20% р-р 80—100
мг/кг; диуретики (фуросемид 20-40 мг в/в);
■ все пострадавшие подлежат госпитализации в отделение реанимации и
интенсивной терапии.
Билет № 38
Неотложная помощь, тактика врача скорой помощи при маточном кровотечении
Суточная потребность жидкости, электролитов у взрослых и детей. Неотложная помощь при дегидратации.
Причины развития судорог. Неотложная помощь.
Вопрос
Дисфункциональные маточные кровотечения — маточные кровотечения,
не связанные с органическими изменениями в половых органах и системными заболеваниями.
Дисфункциональное маточное кровотечение — патологический процесс, возникающий в результате нарушений функций органов, регулирующих менструальный цикл, или являющийся результатом иных заболеваний. Выделяется три типа дисфункциональных маточных кровотечений:
|
|
|
· кровотечения пубертатного периода;
· кровотечения репродуктивного периода;
· кровотечения климактерического периода и постменопаузальные;
Лечение
■ На догоспитальном этапе при наличии обильных кровяных выделений
ввести в/в этамзилат 4 мл (1000 мг).
■ Остановка кровотечения и профилактика повторных кровотечений:
□ выскабливание стенок полости матки;
□ гормональный гемостаз (при ювенильных кровотечениях, у женщин
репродуктивного и климактерического возраста, если с момента пре-
дыдущего выскабливания прошло менее 3 мес);
□ при выборе метода лечения учитывают возраст, характер нарушения
менструального цикла, давность заболевания, интенсивность и дли
тельность кровотечения.
■ Устранение последствий кровотечения.
■ Назначают плазмозамещающие Л С при массивной кровопотере с соот-
ветствующей клинической картиной.
Показания к госпитализации. Всех больных с дисфункциональными ма-
точными кровотечениями срочно госпитализируют.
Рекомендации для оставленных дома больных. Всех больных с дисфункци-
|
|
|
ональными маточными кровотечениями срочно госпитализируют.
ПРИЧИНЫ МАТОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ:
- Органические. Причиной появления таких кровотечений являются различные гинекологические заболевания: хронический эндометрит, полипы и гиперплазия эндометрия, доброкачественные (миома матки) и злокачественные (рак тела матки) поражения, аденомиоз.
- Функциональные. Причиной таких кровотечений могут быть сильные стрессы и психогенные факторы, переутомление, сбои в работе желез внутренней секреции.
- Кровотечения, связанные с беременностью. Причины – самопроизвольный выкидыш, отслойка плаценты, внематочная беременность.
- Иные причины: нарушение работы печени, заболевания крови (болезнь Виллебранда), прием некоторых лекарственных средств (гормональные препараты, антиагреганты).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
· Клиническая картина зависит от длительности кровотечения и объёма
· кровопотери.
· ■ В результате длительных (более 7 сут), обильных кровотечений разви-
· вается анемия, проявляющаяся слабостью, отсутствием аппетита, голов-
· ными болями, бледностью и пастозностью кожных покровов, одутло-
· ватостью, тахикардией.
· ■ При незначительных или умеренных кровянистых выделениях общее
|
|
|
· состояние больных не нарушено.
· Нередко дисфункциональным маточным кровотечениям сопутствует
· ожирение. При дисфункциональных маточных кровотечениях возможны
· следующие осложнения.
· ■ Железодефицитная анемия.
· ■ Инфекционные осложнения.
· ■ ДВС-синдром.
При меноррагиях, возникших при эстрагенитальных заболеваниях, вводят 1—2 мл 1% раствора викасола подкожно, 10 мл 10% раствора глюконата-кальция внутримышечно. При обильном кровотечении, кроме этих препаратов, следует ввести 50—100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты внутривенно капельно, 1 мл питуитрина внутримышечно, окситоцин по 1 таблетке каждые 30 мин.
Акушерские кровотечения — это патологическое выделение крови из
половых путей во время беременности, во время родов, в последовом и раннем послеродовом периодах.
Лечение
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ. Больную следует немедленно госпитализировать в ближайший акушерский стационар, транспортируя пациентку
только на носилках с приподнятым головным концом.
РЕКОМЕНДАЦИИ для ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ. Беременных с кровяными
выделениями из половых путей, независимо от срока беременности, необходимо госпитализировать в стационар.
Вопрос
Вода и электролиты выводятся из организма тремя основными путями: с мочой, с калом, путем испарения через легкие и кожу (perspiratio insensibilis). Потери жидкости через кожу и легкие вместе с частью мочи, необходимой для выведения растворенных в ней веществ, составляют обязательные потери. Они представляют собой минимальный объем жидкости, который должен потреблять человек для поддержания водного баланса.
ДЕТИ:
| Возраст | Масса тела кг | Ежедневная потребность в воде, мл | Ежедневная потребность в воде, мл / кг |
| З дня | 3,0 | 250–300 | 80–100 |
| 10 дней | 3,2 | 400–500 | 130–150 |
| 6 месяцев | 8,0 | 950–1000 | 130–150 |
| 1 год | 10,5 | 1150–1300 | 120–140 |
| 2 года | 14,0 | 1400–1500 | 115–125 |
| 5 лет | 20,0 | 1800–2000 | 90–100 |
| 10 лет | 30,5 | 2000–2500 | 70–85 |
| 14 лет | 46,0 | 2200–2700 | 50–60 |
Суточная потребность в электролитах
| Электролит | Суточная потребность мл/кг/сутки | Название препарата |
| K | 2-3 мл/кг/сутки | 7.5% КСl |
| Na | 13-14 мл/кг/сутки | 0.9%NaCl |
| Mg | 0.2-0.5 мл/кг/сутки | 25%MgSO4 |
| Ca | 1.0 мл/кг/сутки | 10%СaCl |
ВЗРОСЛЫЕ:
|
| Суточное потребность в воде, л. | ||
| При низкой физической активности | При умеренной физической активности | При высокой физической активности | |
| 50 | 1,55 л | 2,00 л | 2,30 л |
| 60 | 1,85 л | 2,30 л | 2,65 л |
| 70 | 2,20 л | 2,55 л | 3,00 л |
| 80 | 2,50 л | 2,95 л | 3,30 л |
| 90 | 2,80 л | 3,30 л | 3,60 л |
| 100 | 3,10 л | 3,60 л | 3,90 л |
Натрий (Na+). 1 мэкв = 23 мг; 1 г = 43,5 мэкв; уровень в плазме составляет 135—140 мэкв/л. В 1 г поваренной соли (NaCl) содержится 18 мэкв Na+
Калий (K+). 1 мэкв = 39,1 мг; 1 г = 25,6 мэкв; уровень в плазме составляет 3,4—5,5 мэкв/л (у новорожденных он может быть выше).
Хлорид (Cl–). 1 мэкв = 35,5 мг; 1 г = 28 мэкв; уровень в плазме составляет 99—105 мэкв/л; 1 г поваренной соли (NaCl) содержит 18 мэкв Cl–.
Кальций (Ca2+). 1 мэкв = 20 мг; 1 г = 50 мэкв; уровень в плазме составляет 9,5—10,5 мг%, или 4,7—5,2 мэкв/л (кроме новорожденных и недоношенных).
Помощь при дегидратации у детей:
Дегидратацию диагностируют у младенцев, у которых мочеиспускание отсутствует более 6-8 часов или которые мочат пеленки менее 6 раз в день, а также у более старших детей при отсутствии мочеиспускания более 12 часов.
К другим признакам дегидратации относятся отсутствие слез, сухость слизистых оболочек, сухость и растрескивание губ, западение , западение родничка у младенцев, сухость кожных покровов.
Растворы для пероральной регидратации в отделении неотложной помощи можно вводить из расчета по 60—80 мг/кг каждые 4 часа с регулярной оценкой динамики состояния (частоты сердечных сокращений и дыхания, артериального давления, уровня сознания, количества введенной и выделенной жидкости). Такой подход наиболее эффективен при диарее, не сопровождающейся рвотой. Тем не менее, сама по себе рвота не является противопоказанием для попытки проведения пероральной регидратации. Обычно рекомендуется выдержать двухчасовой интервал с момента последней рвоты (при наличии только диареи выжидательная тактика не применяется) и далее проводить частое выпаивание малыми объемами (10-15 мл каждые 15-20 минут) растворов для пероральной регидратации (Педиалит, Регидрат). Старшим детям можно давать спортивные напитки. Малые объемы жидкости удобнее дозировать при помощи мензурок или пероральных шприцев с целью точного учета выпитой жидкости.
Медсестра может начать проведение пероральной регидратации в приемном отделении.
При средней или тяжелой дегидратации (гиповолемический шок) показано немедленное введение растворов кристаллоидов с последующей оценкой динамики состояния ребенка.
Регидратацию при IV степени обезвоживания начинают с внутривенного введения кристаллоидов (изотонический раствор, р-р Рингера с лактатом) в начальной дозе 20 мл/кг в течение 10-20 минут. Не следует вводить большие объемы растворов, содержащих глюкозу, т.к. это может вызвать гипергликемию, и, как следствие, осмотический диурез, который вызовет или усугубит гипокалиемию.
Помощь при дегидратации у взрослых:
При гиперосмотическом типе обезвоживания больные ощущают мучительную жажду, резкую сухость во рту и глотке, голос становится хриплым, температура тела часто повышается. Тургор кожи резко снижен, она легко собирается в складки, которые медленно расправляются. Слизистая оболочка полости рта и склеры сухие, толщина языка уменьшена, глазные яблоки запавшие. Часто отмечается запор. В крови обнаруживают повышение концентрации осмотически активных веществ, в том числе белка, гиперлейкоцитоз. Характерны психические нарушения: больные возбуждены, агрессивны, испытывают страх, в последующем появляются галлюцинации, сонливость. При отсутствии адекватных лечебных мероприятий расстройства сознания становятся более глубокими, вплоть до комы, предшествующей смертельному исходу.
При гипоосмотическом типе обезвоживания в клинической картине преобладают астения, апатия, значительное снижение АД с резким уменьшением пульсового давления (разности между систолическим и диастолическим АД), малым, часто нитевидным пульсом; при изменениях положения тела легко возникает ортостатический коллапс. Кожа дряблая, сухая, но язык нередко влажен, в объеме не уменьшен. Содержание натрия и хлора в крови снижено. О выраженной гипергидратации клеток свидетельствует нарастающая головная боль (обычно локализуется в области лба), анорексия и тошнота при отсутствии жажды. Прием несоленой воды вызывает рвоту, которая усугубляет обезвоживание. Возможны мышечные боли, судороги, расстройства сознания.
Больным с изоосмотическим типом обезвоживания внутривенно капельно вводят изотонические растворы натрия и глюкозы, при плазмопотере - плазму или ее заменители. Для питья используют минеральную воду; пищу дают преимущественно в жидком виде (бульоны, соки, кефир или др.), выбирая продукты, к-рые не противопоказаны в связи с основными заболеванием.
Больного с гиперосмотическим типом обезвоживания необходимо напоить водой без сахара и соли, в объеме, к-рый полностью удовлетворяет его потребность, либо ввести внутривенно 1 л 5% р-ра глюкозы (с добавлением 8 ЕД инсулина для инъекций), причем первые 200 мл струйно, остальное количество - капельно. В последующем больному можно давать ягодные морсы (напр., из клюквы, брусники) без сахара или слегка подслащенные.
При гипоосмотическом типе обезвоживания у взрослых лечение начинают с внутривенного струйного введения гипертонических растворов хлорида натрия (до 20 мл 10% р-ра) и глюкозы (40 мл 20% р-ра) и, не вынимая иглы из вены, переходят на капельное введение изотонических растворов этих веществ общим объемом 1, 5-2 л. Применяют дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА) и другие препараты, обладающие свойствами гормонов надпочечников. Назначают диету с повышенным содержанием поваренной соли. Детям дают пить растворы таблеток "оралит" или "педиалит" (1 таблетка на 1 л воды), содержащие соли натрия и калия в соотношении, близком к их соотношению в плазме крови. Детям проводят внутривенные или подкожные вливания изотонических глюкозосолевых растворов под контролем центрального венозного давления и удельной плотности мочи, колебания к-рой должны быть в пределах 1010-1015. Критериями эффективности лечения гипоосмотического типа обезвоживания являются возрастание пульсового давления и нормализация АД, улучшение переносимости ортостатической нагрузки.
Вопрос
Судороги — непроизвольное сокращение мышц. Судорожные
движения могут носить распространенный характер и захватывать
многие мышечные группы тела (генерализованные судороги) или
локализоваться в какой-либо группе мышц тела или конечности (локализованные судороги).
Различают по механизму развития С. эпилептические и неэпилептические; по длительности мышечного сокращения — миоклонические, клонические и тонические: по распространенности — генерализованные, односторонние и локальные (фокальные).
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ СУДОРОГ:
ЭПИЛЕПСИЯ.
СТОЛБНЯК. Экзотоксин- который по двигательным волокнам периферических нервов и гематогенно поступает в продолговатый и спинной мозг, блокирует тормозные нейроны, что приводит к развитию длительных тонических судорог.
БЕШЕНСТВО. Непрерывно повышающаяся рефлекторная возбудимость приводит к развитию общих (преимущественно тонических) судорог и спазму глотательной мускулатуры, даже под влиянием движения воздуха.
ГИПОКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИЙ КРИЗ. Снижение концентрации кальция и особенно фракции
ионизированного кальция в сыворотке крови вызывает повышение нервной и мышечной возбудимости с последующим развитием симптомокомплекса тетании, проявляющегося судорожными сокращениями скелетных и гладких мышц.
ЭКЛАМПСИЯ. Судороги являются самым характерным признаком эклампсии - наивысшей стадии развития позднего токсикоза беременных.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 113; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!