Лекарственная аллергия (ЛА) - это вторичная повышенная специфическая иммунная реакция на лекарственные препараты, сопровождающаяся общими или местными клиническими проявлениями.
Аллергии на лекарства всегда предшествует период сенсибилизации, когда происходит первичный контакт иммунной системы организма и лекарства. Лекарственная аллергическая реакция развивается только на повторное введение (контакт) препаратов.
Основные причины развития аллергии к лекарствам:
• наследственные факторы (идиосинкразия – генетически обусловленное реагирование организма на данное лекарство, обнаруживается при первом же приеме лекарственных веществ и сохраняется всю жизнь);
• наличие других видов аллергии;
• длительное применение лекарств;
• одновременное применение большого числа различных препаратов.
Практически все лекарственные средства могут спровоцировать аллергические реакции. В большинстве случаев причиной аллергических реакций становятся:
• антибиотики;
• местные анастетики;
• нестероидные противовоспалительные препараты и др.
Таким «пусковым» фактором является комплекс антиген-антитело. Фиксируясь на клеточных мембранах или образуя промежуточные метаболиты, этот комплекс повышает проницаемость мембран тромбоцитов и тучных клеток. Проникая в последние, он вызывает их дегрануляцию и высвобождение гистамина и серотонина. Кроме того, он, по-видимому, дает толчок включению каскада биохимических реакций в крови, в результате которых образуется брадикинин. Итак, на уровне клеток и микроциркуляторного русла при аллергических реакциях отмечается увеличение концентрации биологически активных веществ, приводящее к расширению капилляров, резкому повышению сосудисто-тканевой проницаемости, фазному изменению динамики гемостаза, а также повреждение мембран лизосом, выход ферментов этих органелл в цитоплазму, что может вызвать аутолиз и гибель клеток. Все эти реакции происходят под влиянием комплекса «антиген-антитело», который играет роль пускового фактора аллергической реакции.
|
|
Тактика оказания медицинской помощи:
Алгоритм лечения анафилактического шока:
Неотложная помощь:
1. Уложить больного в положение Тренделенбурга: с приподнятым ножным концом,
повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения
языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Обеспечить
поступление свежего воздуха или проводить оксигенотерапию.
2. Необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм:
а) при парентеральном введении аллергена:
— наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее места введения
аллергена на 30 минут, не сдавливая артерии (каждые 10 мин ослабляют жгут на 1-2 мин);
— обколоть «крестообразно» место инъекции (ужаления) 0,18 % раствора
|
|
эпинефрина 0,5 мл (по возможности внутривенно – гипоперфузия!) в 5,0 мл
изотонического раствора натрия хлорида и приложить к нему лед (терапия первого
назначения!).
б) при закапывании аллергенного медикамента в носовые ходы и конъюнктивальный
мешок необходимо промыть проточной водой;
в) при пероральном приеме аллергена промыть больному желудок, если позволяет
его состояние.
3. Противошоковые мероприятия:
а) немедленно ввести внутримышечно:
— 0,18 % раствора эпинефрина 0,3 – 0,5 мл (не более 1,0 мл). Повторное введение
эпинефрина осуществляется с интервалом в 5 - 20 минут, контролируя артериальное
давление;
— антигистаминные препараты: 1% раствор дифенгидрамина не более 1,0 мл
(предотвращает дальнейшее прогрессирование процесса). Применение пипольфена
противопоказано в связи с его выраженным гипотензивным эффектом!
б) восстановление внутрисосудистого объема начать с проведения внутривенной
инфузионной терапии 0,9% раствором натрия хлорида с объемом введения не меньше 1 л.
При отсутствии стабилизации гемодинамики в первые 10 минут в зависимости от тяжести
шока повторно вводится коллоидный раствор (пентакрахмал) 1-4 мл/кг/мин. Объем и
|
|
скорость инфузионной терапии определяется величиной АД, ЦВД и состоянием больного.
4. Противоаллергическая терапия:
— преднизолон 90-150 мг внутривенно струйно.
5. Симптоматическая терапия:
а) при сохраняющейся артериальной гипотензии, после восполнения объема
циркулирующей крови – вазопрессорные амины внутривенное титрованное введение до
достижения систолического артериального давления ≥ 90 мм рт.ст.: допамин внутривенно
капельно со скоростью 4-10 мкг/кг/мин, но не более 15-20 мкг/кг/мин (200 мг допамина на
400 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы) – инфузию проводят со
скоростью 2-11 капель в минуту;
б) при развитии брадикардии вводят 0,1% раствор атропина 0,5 мл подкожно, при
необходимости – вводят ту же дозу повторно через 5-10 мин;
в) при манифестировании бронхоспастического синдрома показано внутривенное
струйное введение 2,4 % раствора аминофиллина 1,0 мл (не более 10,0 мл) на 20 мл
изотонического раствора натрия хлорида; или ингаляционное введение β2-
адреномиметиков – сальбутамол 2,5 – 5,0 мг через небулайзер;
г) в случае развития цианоза, появлении диспноэ или сухих хрипов при
аускультации показана оксигенотерапия. В случае остановки дыхания показано
|
|
проведение искусственной вентиляции легких. При отеке гортани – трахеостомию;
д) обязательный постоянный контроль за функциями дыхания, состоянием
сердечно-сосудистой системы (измеряя частоту сердечных сокращений и АД)!
Показания к экстренной госпитализации: анафилактический шок – абсолютное
показание к госпитализации больных после стабилизации состояния в отделение
реанимации и интенсивной терапии.
Перечень основных медикаментов:
1. *Эпинефрин 0,18% - 1,0мл, амп
2. *Натрия хлорид 0,9% - 400 мл, фл
3. * Натрия хлорид 0,9% - 5,0 мл, амп
4. *Преднизолон 30 мг, амп
5. *Аминофиллин 2,4% - 5,0 мл, амп
6. *Дифенгидрамин 1% - 1,0 мл, амп
7. *Кислород, м3
8. *Пентакрахмал 500,0 мл, фл
9. *Атропина сульфат 0,1% - 1,0 мл, амп__
3) Классификация по течению гипертензивные кризы подразделяются на:ё 1
1. Осложненные (критический, emergency) сопровождаются признаками ухудшения
мозгового, коронарного, почечного кровообращения и требует снижения артериального
давления в течение первых минут и часов с помощью парентеральных препаратов.
2. Неосложненные (некритический, urgency) гипертензивные кризы
характеризуются отсутствием поражения органов-мишеней и относятся к состояниям,
требующим относительно срочного снижения АД в течение нескольких часов.
Формы неосложненных гипертензивных кризов:
1. Нейровегетативная.
2. Водно-солевая.
3. Судорожная.
Осложнения гипертензивных кризов:
1.Цереброваскулярные:
а) острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт, субарахноидальное
кровоизлияние);
б) острая гипертоническая энцефалопатия с отеком мозга.
2.Кардиальные:
а) острая сердечная недостаточность;
б) инфаркт миокарда, острый коронарный синдром.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 105; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!