Бронхоспазм и бронхоастматическое состояние
Бронхоспазм, точнее бронхиолоспазм, вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов и бронхиол в виде приступов удушья сопровождается острой дыхательной недостаточностью с гипоксией и гиперкапнией и требует неотложной медицинской помощи.
Бронхоастматическое состояние, или «статус астматикус», является не только проявлением крайней степени бронхиолоспазма, но характеризуется в большей степени отеком и обтурацией мелких бронхов и бронхиол вязкой мокротой, что диктует особенности неотложной терапии у этих больных.
Бронхиолоспазм может быть проявлением тяжелого приступа бронхиальной астмы, аллергической или анафилактической реакции на медикаментозные препараты, следствием воздействия при дыхании токсических веществ, реакцией на травму при недостаточном наркозе во время операции, при выходе из наркоза после операции или бронхоскопии с применением жесткого бронхоскопа.
Во время приступа бронхиолоспазма возникает обструкция дыхательных путей, которая характеризуется несоответствием соотношения вентиляции и кровотока, результатом которого являются альвеолярная гиповентиляция, гипоксемия, гиперкапния, дыхательный ацидоз.
Увеличение сопротивления в дыхательных путях и задержка воздуха в легких во время выдоха вызывают усиленную работу дыхательных мышц, которая в условиях артериальной гипоксии сопровождается накоплением молочной кислоты в дыхательных мышцах вследствие чего развивается комбинированный дыхательный и метаболический ацидоз.
|
|
|
Бронхиолоспазм может развиться на разных этапах анестезиологического обеспечения торакальных операций у больных туберкулезом легких: во время интубации или экстубации трахеи, при неадекватной премедикации или недостаточном уровне обезболивания при повышенных рефлексах и на наиболее высоко-травматичных этапах операции.
По клинической картине и в зависимости от распространенности и степени сужения бронхов и бронхиол, различают два вида бронхоспазма: парциальный (частичный) и тотальный, когда в Патологический процесс вовлечены все мелкие бронхи и бронхиолы. Тотальный бронхоспазм может завершать парциальный бронхоспазм и проявляться тяжелым приступом бронхиальной астмы или внезапно возникшим осложнением, развившимся во время или после операции, а также бронхоскопии под наркозом. При таком состоянии перестают прослушиваться дыхание и хрипы, наступает «остановка легких», асфиксия, приводящая к терминальному отеку легких, остановке сердца и смерти больного.
Симптомы явного бронхоспазма:
- острая нехватка воздуха, чувство паники, страха, тяжести в груди,
- вдох обычно короткий, чувство невозможности вдохнуть полными легкими, выдох громкий, со свистом, который слышно на расстоянии,
- появляется сухой кашель без мокроты, он может нарастать до приступов, когда невозможно откашляться, иногда появляется густая мокрота. После прокашливания становится еще тяжелее дышать,
- больной интуитивно принимает наиболее удобную позу для облегчения дыхания, обычно сидя, опираясь на руки, подав тело вперед, наклонив голову вниз и втянув ее в плечи. Иногда даже принимают положение вниз головой, например, свесившись с кровати или дивана,
- цвет лица становится бледным, под глазами появляются синие круги, при вдохе крылья носа втягиваются, потому что вдох дается с трудом, так же выпячиваются реберные дуги.
- хрип на выдохе, громкий, свистящий.
|
|
|
Бронхоспазм, возникший во время торакальной операции, проявляется в виде острого вздутия легкого или его доли. При этом ригидность вздутой доли легкого может сочетаться с коллапсом другой доли легкого, а после ее раздувания не удается обеспечить спадение легкого при активном выдохе во время наркоза и проведения искусственной легочной вентиляции. В такой критической ситуации, когда во время наркоза не обеспечивается адекватный газообмен, необходимо безотлагательно прибегнуть к прямому массажу легкого. Прямой массаж легкого ручным способом сочетается с нагнетанием в легкие гипероксической смеси из наркозно-дыхательного аппарата. При этом вдох осуществляется с помощью меха наркозного аппарата анестезиологом, а выдох - сдавления легкого руками хирурга. Одновременно с массажем легкого проводят интенсивную терапию холи политиками, спазмолитиками, кортикостероидными гормонами, антигистаминными препаратами, дегидратационную терапию, а также активную борьбу с метаболическим ацидозом. Остро развившийся приступ бронхоспазма может быть купирован фторотановым или эфирным наркозом масочным способом, но при условии, что наркоз проводится квалифицированным анестезиологом.
|
|
|
При тяжелом приступе бронхоспазма у больных туберкулезом легких и бронхиальной астмой при неэффективности медикаментозной терапии, когда бронхоспазм не купируется, угрожая перейти в тотальный бронхоспазм или тяжелый астматический статус с гиперкапнической комой, возникает необходимость в проведении искусственной вентиляции легких.
Интенсивная терапия тяжелого приступа бронхоспазма заключается в немедленном внутривенном введении кортикостероидных гормонов (преднизолона, гидрокортизона), холинолитиков (атропина или метацина), В>(2) -агонистов (сальбутамола) антигистаминных препаратов (супрастина, пипольфена). Адреномиметики (адреналин, изадрин. новодрин, изупрел, алупент) следует применять с особой осторожностью, поскольку одновременно с бронхолитическим эффектом они оказывают стимулирующее действие на сердце и могут резко усугубить гипоксию миокарда.
|
|
|
Купирование внезапного приступа бронхиолоспазма начинают с внутривенного введения эуфиллина, который, помимо бронхоспастического эффекта, уменьшает легочное сосудистое сопротивление, оказывает положительное инотропное и умеренное диуретическое действие. Для подбора оптимальной и нетоксичной дозы эуфиллина необходимо определить его концентрацию в сыворотке крови, поскольку высокие дозы эуфиллина способны усилить тахикардию, вызвать аритмию, возбуждение центральной нервной системы и даже судороги.
В лечебной тактике бронхиолоспазма необходимо исключить применение морфина и его производных, которые могут способствовать усилению бронхоспазма, возбуждая парасимпатическую систему и высвобождая в кровь гистамин. Реланиум и другие транквилизаторы должны вводиться только в тех случаях, когда решается вопрос о переводе больного на аппаратное дыхание.
Купирование приступа бронхиолоспазма завершается назначением небулайзерной аэрозолетарапии с использованием холинолитика атровента (ипратропиум бромида) как в чистом виде. Так и в сочетании с беротеком (фенотерол гидробромид) в виде комбинированного препарата беродуала. Среди адренергических средств более избирательным действием обладают препараты группы В (2)-адренергетиков (сальбутамол, беротек и др)
Лечебная тактика при бронхоастматическом состоянии.
При начальной стадии выраженного бронхио-лоспазма:
- эуфиллин внутривенно по 0,5 мг/кг/ч;
- беродуал в ингаляциях через небулайзер по 2 мл с 2 мл изотонического раствора через каждые 2ч;
- беротек или сальбутам по 2 вдоха через каждые 2 ч;
При резистентности к бронходилататорам и отеке бронхиол:
- кортикостероидные гормоны:
- преднизолон внутривенно по 90-120 мг первоначально, а при необходимости повторять До получения эффекта в меньших дозах. При нарастающей бронхообструкции вязкой мокротой:
- бизолвон внутривенно по 4 мл 3-4 раза (до 16 мг активного вещества в сутки;
- лазольван в ингаляций через небулайзер по 2-3 мл с 2 мл изотонического раствор через каждые 2-3 ч (до 90-100 мг активного вещества в сутки);
- гипергидратация раствором Рингера (до 2,5 - 3,5 л в сутки)
Для профилактики тромбоэмболических осложнений:
- гепарин по 5 000 ЕД подкожно через каждые 4 - 5 ч (25000-30000 ЕД в сутки) Для предупреждения развитая отека легких и энцефалопатии:
- лазикс внутривенно по 20 мг 2-3 раза в сутки
| 1. По характеру воспалительного процесса · Гнойный · Серозный 2. По происхождению · Первичный · Вторичный 3. По этиологии · Бактериальный (менингококковый, сифилитический и др) · Вирусный (эпидемический паротит, краснуха) · Грибковый (кандидозный, торулёзный) · Протозойный (токсоплазмоз) · Смешанный · Другой этиологии | 4. По преимущественной локализации · Базальный · Конвекситальный · Тотальный · Спинальный 5.По течению · Молниеносный (фульминантный) · Острый · Подострый · Хронический | По клиническим формам менингококковая инфекция делится 1) Локализованные формы: · Менингококконосительство. · менингококковый назофарингит. 2) Генерализованные формы: · Менингококцемия (вариант сепсиса). · Типичная · Молниеносная · Хроническая · Менингит · Менингоэнцефалит · Смешанные формы (менингит, менингококцемия). |
Утопление
Утопление – терминальное состояние или наступление смерти вследствие аспирации (проникновения) жидкости в дыхательные пути, рефлекторной остановки сердца в холодной воде либо спазма голосовой щели, что в результате приводит к снижению или прекращению газообмена в легких.
В основе утопления лежит аспирация жидкости в верхние дыхательные пути и легкие. По виду и причинам утопления различают: истинное (первичное, “мокрое”), асфиксическое (“сухое”), “синкопальное” и вторичное утопление.
· Первичное утопление встречается наиболее часто (75-95% всех несчаст-
ных случаев в воде). При нем происходит аспирация жидкости в дыхательные
пути и легкие, а затем поступление ее в кровь.
При утоплении в пресной воде быстро возникает выраженная гемодилюция
и гиперволемия, развивается гемолиз, гиперкалимия, гипопротеинемия, ги-
понатриемия, снижение концентрации ионов кальция и хлора в плазме. Ха-
рактерна резкая артериальная гипоксемия. После извлечения пострадавшего
из воды и оказания ему первой помощи нередко развивается отек легких с
выделением из дыхательных путей кровавой пены.
При утоплении в морской воде, которая гипертонична по отношению к
плазме крови, развивается гиповолемия, гипернатриемия, гиперкальциемия,
гиперхлоремия, возникает сгущение крови. Для истинного утопления в морс-
кой воде характерно быстрое развитие отека с выделением из дыхательных
путей белой, стойкой, "пушистой" пены.
Асфиксическое утопление встречается в 5-20% всех случаев. При нем
развивается рефлекторный ларингоспазм и аспирации воды не происходит, а
наступает асфиксия. Асфиксическое утопление возникает чаще у детей и
женщин, а также при попадании пострадавшего в загрязненную, хлорирован-
ную воду. При этом вода в большом количестве поступает в желудок. Может
развиться отек легких, но не геморрагический.
Вторичное утопление развивается в результате остановки сердца
вследствие попадания пострадавшего в холодную воду ("ледяной шок",
"синдром погружения"), рефлекторной реакции на попадание воды в дыха-
тельные пути или полость среднего уха при поврежденной барабанной пере-
понке. Для вторичного утопления характерен выраженный спазм периферичес-
ких сосудов. ОТек легких, как правило, не наступает.
Симптомы. Состояние извлеченных из воды пострадавших во многом опре-
деляется длительностью пребывания под водой и видом утопления, наличием
психической травмы и охлаждения. В легких случаях сознание может быть
сохранено, но больные возбуждены, отмечается дрожь, частая рвота. При
относительно длинном истинном или асфиксическом утоплении сознание спутанно или отсутствует, резкое двигательное возбуждение, судороги. Кожные покровы цианотичны. Для вторичного утопления характерна резкая бледность ожных покровов. Зрачки, как правило, расширены. Дыхание клокочущее,учащенное или при длительном пребывании под водой редкое с участием спомогательных мышц. При утоплении в морской воде быстро нарастает отеклегких. Выраженная тахикардия, иногда экстрасистолия. При длительном и торичном утоплении пострадавший может быть извлечен из воды ез призна-
ков дыхания и сердечной деятельности.
Билет № 19
· Классификация менингитов.
· Клинические проявления и особенности диагностики лёгочного кровотечения. Неотложная помощь.
· ЭКГ признаки предсердной и желудочковой экстросистолии.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 97; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!