Понятие о ларингоспазме, бронхоспазме. Неотложная помощь.
Ларингоспазм — внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани. Вызывает полное закрытие голосовой щели и протекает с инспираторной одышкой. Иногда сочетается с трахеоспазмом, когда сокращается одновременно и гладкая мускулатура задней перепончатой части трахеи.
Встречается преимущественно у детей от 3 месяцев до 2 лет при судорожном синдроме, обусловленном перинатальной патологией, на фоне гипокальциемии при спазмофилии, гиповитаминозе D, рахите, а также у детей старшего возраста при истероидных состояниях.
Развитие ларингоспазма возможно при раздражении или смазывании гортани, проведении эндотрахеального наркоза, при попадании в гортань инородных тел, вдыхании сильно раздражающих газов. Ларингоспазм может быть проявлением тетании, столбняка, полиомиелита.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Приступ ларингоспазма кратковременный, сопровождается шумным инспираторным стридором и временной остановкой дыхания.
Возникает внезапно как реакция на необычные раздражители. Нередко ему предшествуют приступ кашля, испуг, плач, крик, манипуляции в области гортаноглотки, раздражение рефлексогенных зон гортани при поверхностном наркозе.
После шумного, неровного длительного вдоха дыхание становится поверхностным и прерывистым, а затем на некоторое время прекращается.
Голова ребенка запрокинута, глаза широко раскрыты, мышцы шеи напряжены, кожные покровы бледные или цианотичные. Иногда появляются пена изо рта, судороги конечностей и мышц лица.
|
|
|
Через 10 с - 1 мин после длительного хриплого вдоха следует стонущий выдох и постепенно восстанавливается нормальное дыхание.
Ларингоспазм может быть более продолжительным, так как детям свойственна повышенная рефлекторная возбудимость, особенно это касается мышц-аддукторов, замыкающих голосовую щель. Ларингоспазм может повторяться несколько раз в день в течение нескольких месяцев с краткими ремиссиями, обычно прекращается летом и возобновляется зимой.
У детей старшего возраста спазмы голосовых складок имеют четко выраженный перемежающийся характер, наблюдаются в состоянии бодрствования; они прямо зависят от состояния нервной системы, чаще возникают при истероипохондрическом синдроме или нарушении функции блуждающего нерва. При нервно-психическом благополучии они почти никогда не появляются.
При прямой ларингоскопии выявляют следующую картину. В момент приступа черпалонадгортанные складки сведены к средней линии, голосовая щель плотно сомкнута, черпаловидные хрящи сближены и вывернуты. Слизистая оболочка не изменена. Полость гортани возможно осмотреть только после ослабления спазма.
|
|
|
Первая помощь при ларингоспазме
· Уложить ребёнка на ровную твёрдую поверхность, поскольку возможна остановка сердца, требующая реанимационных мероприятий
· Расстегнуть стесняющую одежду для облегчения экскурсии лёгких
· Обеспечить доступ свежего воздуха, так так как в при ларингоспазме развивается кислородная недостаточность
· Также необходимо создать спокойную обстановку, поскольку даже незначительный раздражитель может спровоцировать повторный приступ
· Лицо и тело ребёнка взбрызнуть холодной водой, или вызвать раздражение слизистой оболочки носа при помощи ватного жгутика, либо же подуть в нос, поднести нашатырный спирт или шпателем нажать на корень языка. Вышеуказанными действиями мы снимаем спазм рефлекторными методами.
· Обязательно ввести внутривенно глюконат кальция в дозировке 1 мл на год жизни, поскольку причиной спазмофилии является гипокальцинемия. В особо тяжёлых случаях применяют единственный в мире деполяризующий миорелаксант сукцинилхолин
· При отсутствии эффекта провести интубацию или трахеотомию для обеспечения проходимости дыхательных путей
· При остановке сердца проводятся реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца и так далее
|
|
|
· Учитывая что в результате ларингоспазма развивается гипоксия после восстановления дыхания необходимо провести кислородотерапию
Бронхоспазм (лат. bronchospasm) — сужение бронхов, вызванное сокращением мышц в ответ на действие ряда факторов, например, при бронхиальной астме или бронхите.
Больной обычно может свободно вдыхать воздух в лёгкие, однако выдох требует от него значительных мышечных усилий и сопровождается сильным шумом при дыхании, который особенно хорошо прослушивается с помощью стетоскопа (см. Стридор). Состояние, при котором бронхоспазм может быть купирован с помощью бронхолитических средств, называется обратимой закупоркой дыхательных путей (лат. reversible obstructive airways disease); к нему относится, например, бронхиальная астма.
Состояние, при котором бронхолитические средства не приносят облегчения, называется необратимой закупоркой дыхательных епутей (irreversible obstructive airways disease); к нему относится хронический бронхит.
Причины. В развитии бронхоспазма задействовано 2 слоя бронхов из трех. По сути бронхоспазм является слишком сильной защитной реакцией на какой-либо раздражитель. В норме при попадании в легкие агрессивных веществ к слизистой оболочке бронхов начинает активно поступать кровь, это делается для того, чтобы клетки иммунной системы могли получить доступ к патологическому очагу и создали воспалительный барьер вокруг токсина.
|
|
|
Основные признаки и симптомы бронхоспастического синдрома (как его еще называют) следующие:
- быстро нарастающая одышка, переходящая в удушье. В этом состоянии больному не хватает воздуха для дыхания. Он пытается его вдохнуть побольше, и не может его полностью выдохнуть. А поскольку выдохнуть не может до конца, оставшийся воздух, насыщенный углекислым газом, скапливается в легких, не давая туда попадать новым порциям воздуха, богатым кислородом.
- положение больного – сидя на краю стула или кровати, опираясь на нее руками, выпрямив грудь, пытаясь вдохнуть побольше воздуха. В дыхании участвуют все мышцы грудной стенки и мышцы шеи.
- синюшность больного – обусловлена накоплением углекислого газа и недостатком кислорода.
- одутловатость, как бы надутость лица и шеи. Это в результате избыточного скопления воздуха в легких и избыточного в них давления, которое давит на грудную клетку изнутри.
Что надо делать?
Первое. Если у больного есть свой ингалятор, надо дать ему два-три раза вдохнуть его. Но чаще всего такое он уже проделывал, и это уже не помогает.
Второе. Вводим в вену эуфиллин (Высшие дозы эуфиллина для взрослых в вену: разовая - 0,25 г, суточная - 0,5 г. Препарат не рекомендуется детям до 14 лет. В вену взрослым вводят медленно (в течение 4-6 минут) по 5-10 мл препарата (0,12 - 0,24 г), который предварительно разводят в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида. При появлении сердцебиения, головокружения, тошноты скорость введения замедляют или переходят на капельное введение, для чего 10-20 мл препарата (0,24-0,48 г) разводят в 100-150 мл изотонического раствора натрия хлорида; вводят со скоростью 30-50 капель в минуту.) .
И следом – 2 мл преднизолона или дексаметазона.
Третье. Сразу же заряжаем капельницу из физраствора с 2 мл преднизолона. И ставим в вену струйно.
Четвертое. Если все это не помогает, в капельницу добавляем 1 мл адреналина или эфедрина.
Пятое. Доставляем в больницу.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 117; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!