Классификация экстрастистолии
По частоте внеочередного импульса различают:
I степень - не более 30 экстрасистол в час,
II степень - более 30 экстрасистол в час,
III степень - полиморфные экстрасистолы,
IVa степень - парные экстрасистолы (бигеминия),
IVb степень - три подряд экстраситолы (тригеминия), желудочковые короткие пробежки тахикардии,
V степень - более трёх подряд экстрасистол, желудочковая тахикардия.
По источникам экстрасистол различают:
Монотопные экстрасистолы - когда один источник возбуждения импульса и стабильный интервал сцепления.
Политопные экстрасистолы - когда образуется несколько различных эктопических очагов и нестабильные интервалы сцепления.
Пароксизмальная неустойчивая экстрасистолия - когда образуется тригеминия и более частые следующие друг за другом экстрасистолы при нестабильном интервале сцепления.
По количеству одновременных экстрасистол различают:
Единичные - когда образуется только одно внеочередное сокращение за полный цикл диастолы и систолы.
Групповые - когда образуются подряд сразу несколько экстрасистол без очередного нормального сокращения сердца. Могут быть две экстрасистолы (бигеминия), три (тригеминия) и так далее.
По месту появления внеочередного сокращения сердца различают:
Желудочковую экстрасистолию, когда внеочередной импульс возникает в проводящей системе межжелудочковой перегородки или желудочков.
Предсердную или наджелудочковую экстрасистолию, когда очаг располагается в проводящей системе в предсердий.
|
|
|
Причины экстрасистолии
К функциональным причинам относятся:
- различные вегетативные реакции;
- злоупотребление крепким кофе, чаем, сигаретами, алкоголем;
- эмоциональное напряжение;
- физическая перенагрузка;
- переедание.
К органическим относятся:
- очаги дистрофии миокарда, ишемии, кардиосклероза или некроза;
- острый инфаркт миокарда;
- артериальная гипертензия;
- ишемическая болезнь сердца (ИБС);
- ревматические пороки сердца;
- хроническая сердечная недостаточность;
- миокардиты;
- передозировка сердечных гликозидов;
- различные эндокринные заболевания;
- расстройства нервной системы (ВСД, НЦД);
- остеохондроз;
- заболевания ЖКТ.
Клиника. Проявления обычно отсутствуют, особенно при органическом происхождении экстрасистол. Жалобы на толчки и сильные удары сердца, обусловленные энергичной систолой желудочков после компенсаторной паузы, чувство замирания в груди, ощущение остановившегося сердца. Симптомы невроза и дисфункции вегетативной нервной системы (более характерны для экстрасистол функционального происхождения): тревога, бледность, потливость, страх, чувство нехватки воздуха. Частые (особенно ранние и групповые) экстрасистолы приводят к снижению сердечного выброса, уменьшению мозгового, коронарного и почечного кровотока на 8—25 %. При стенозирующем атеросклерозе церебральных и коронарных сосудов могут возникать преходящие нарушения мозгового кровообращения (парезы, афазия, обмороки), приступы стенокардии.
|
|
|
Наличие экстрасистол можно установить при исследовании пульса и аускультации сердца. Практически любая экстрасистола сопровождается удлинением диастолы сердца (компенсаторная пауза). При предсердных экстрасистолах она мало выражена, при желудочковых наблюдается длительная компен саторная пауза, определяемая самими больными как замирание или ощущение остановки сердца с последующим сильным толчком. Длительная пауза может сопровождаться головокружением, слабостью, нарушениями зрения («мелькание мушек», «потемнение в глазах»). Экстрасистолы без компенсаторной паузы (или с паузой малой длительности), чаще суправентрикулярные и особенно частые экстрасистолы больными ощущаются как сердцебиение или «перебои». По данным ЭКГ возможно установить место локализации экстрасистолы как в предсердиях, так и в желудочках. Наиболее отчетливыми признаками желудочковой экстрасистолии являются отсутствие зубца Р, деформация желудочкового комплекса (QRS) и наличие компенсаторной паузы. При наджелудочковой экстрасистолии комплекс QRS не деформирован, пауза мало выражена или отсутствует, зубец Р положительный, реже отрицательный
|
|
|
Неотложка. 1. Седативные средства парентерально: седуксен (таблетки по 5 мг, 10 мг внутривенно), валокордин или корвалол (50 капель). 2. Антиаритмические средства. При суправентрикулярной аритмии, когда нет необходимости в быстром проявлении эффекта, можно назначить таблетированные препараты: а) блокаторы В-адренергических рецепторов; анаприлин (обзидан, индерал) в дозе 20—40 мг, окспренолол (тразикор) — 20 мг (противопоказания: бронхиальная астма, гипотония, брадикардия, нарушение проводимости); б) верапамил (изоптин)—40 мг; аймалин (гилуритмал) — 50 мг; г) новокаинамид — 0,5 г; ж) препараты калия (панангин, оротат калия). Более эффективно введение этих препаратов внутривенно струйно при разведении в 10—20 мл 0,9% хлорида натрия: обзидана 5—10 мг, изоптина 5—10 мг, гилуритмала 50 мг; новокаинамида 0,5 г (5 мл 10% раствора), панангина 10 мл. (Внутривенно препараты следует вводить медленно под контролем артериального давления и ЭКГ.) 3.
|
|
|
Неотложная помощь при желудочковой экстрасистолии на фоне острой коронарной недостаточности (инфаркт миокарда) с целью профилактики фибрилляции желудочков: а) лидокаин по схеме: 4 мл 2% раствора (80 мг) внутривенно струйно в течение 3—4 мин в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия, затем внутривенно 200— 400 мг в 400 мл полиглюкина (реополиглюкина) со скоростью 15—20 капель в минуту дополнительно на 10-й минуте инфузии внутривенно струйно 40 мг (2 мл 2% раствора) в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия в течение 3—4 мин. Возможна замена капельной инфузии внутримышечным введением 400 мг лидокаина каждые 3 ч. При дефиците препарата внутривенно струйно медленно вводят в начальной дозе 80 мг, а затем каждые 10—20 мин по 40 мг. Противопоказание — II— III степени атриовентрикулярной блокады;
б) новокаинамид 5—10 мл (0,5—1,0 г) 10% раствора внутривенно струйно в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Вводят в течение 10 мин под контролем ЭКГ, частоты пульса, артериального давления, самочувствия больных. При снижении частоты сердечных сокращений менее 60 в минуту, снижении систолического артериального давления более чем на 30 мм рт. ст. от исходного уровня, появлении головокружения, слабости введение препарата прекращают. Если развилась гипотензия (коллапс), следует опустить головной конец кровати, ввести внутривенно медленно струйно 0,2—0,3 мл 1% раствора мезатона в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия и 0,7—0,8 мл внутримышечно. При брадикардии менее 60 в минуту вводят внутривенно 0,5—1,0 мл 0,1% раствора атропина. Если в течение 10 мин артериальное давление не стабилизировалось, переходят к внутривенному введению полиглюкина. Больных с осложнениями после введения новокаинамида в обязательном порядке передают специализированным бригадам. Противопоказания: исходная гипотензия, выраженная сердечная недостаточность, атриовентрикулярная блокада, блокада ножек пучка Гиса, индивидуальная непереносимость, брадикардия;
в) анаприлин (обзидан, индерал) 5—10 мг внутривенно струйно. Вводить медленно, со скоростью 1 мг/мин в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Предпочтительно введение при сопутствующей гипертензии и тахикардии. Противопоказания: сердечная недостаточность, гипотензия, атриовентрикулярная блокада, бронхиальная астма Возможные осложнения: гипотензия, связанная с резким замедлением сердцебиения;
г) струйное медленное внутривенное введение панангина — 10 мл, капельное введение поляризующей смеси (100 мл 5% раствора глюкозы, 20 мл панангина, 5 ЕД инсулина). Препараты калия в обязательном порядке вводят больным с экстр асистолией в результате гликозидной интоксикации.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 100; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!