Методы поведенческой психотерапии.
Известны три подхода к модификации поведения:
ü Контр-обусловливание, основанное на принципе классического обусловливания;
ü Оперантные методы, опирающиеся на принцип подкрепления;
ü Моделирование - терапия, основанная на предъявлении модели в соответствии с представлениями о социальном научении;
ü Когнитивные методы.
К группе контр-обусловливающих методов относят:
Систематическая десенсибилизация по Вольпе.
Методика была предложена в конце 50 гг. 20 века Джозефом Вольпе. Автор исходил из положения о том, что неадаптивное поведение человека в значительной мере определяется тревогой и поддерживается уменьшением уровня тревоги. Страх и тревога могут быть подавлены, если объединить в одно и то же время стимулы, антагонистичные страху.
Метод направлен на выработку реакций, противоположных по своему характеру неадаптивным ответам. Например, тревоге стараются противопоставить состояние расслабленности, которое с ней несовместимо.
Прежде всего, больного учат овладевать методикой мышечной релаксации. Кроме того, ему предлагают составить перечень ситуаций, порождающих тревоги и связанных с его трудностями, и расположить их в порядке возрастающей действенности. Затем пациенту, находящемуся в расслабленном состоянии, предъявляют ситуацию, способную вызвать у него лишь минимальную тревогу. Когда он при этом перестает чувствовать тревогу, переходят к ситуации, порождающей более значительный стресс, и так далее вплоть до воздействия, вызывающего максимальную тревогу; во всех случаях стрессовая ситуация ассоциируется у пациента с мышечным расслаблением, а не напряжением. Столкнувшись с тревожными обстоятельствами в реальной жизни, человек должен теперь реагировать на нее не страхом, а расслаблением. В зависимости от характера испытываемых больным трудностей в этом подходе могут чаще использоваться реальные, нежели воображаемые, ситуации.
|
|
|
Метод наводнения и имплозии.
Метод наводнения сразу «бросает» человека в реальную ситуацию в ее наиболее устрашающей форме. Поместив, таким образом, пациента в наихудшие для него условия, терапевт пытается вызвать у него внутренний «взрыв» тревоги, к которому организм после повторных столкновений с ситуациями, вызывающими панику, должен привыкнуть вплоть до полного исчезновения тревоги. Клиент должен на собственном опыте убедиться в отсутствии негативных последствий. В такой ситуации пациент оказывается, естественно, вместе с терапевтом.
Имплозия – это наводнение в воображении. Цель имплозивной терапии состоит в том, чтобы вызвать интенсивный страх, который приведет к уменьшению страха в реальной ситуации. В отличие от систематической десенсибилизации больному без предварительной релаксации предлагается вообразить себе наиболее страшные ситуации в течение длительного времени. Угашение страха происходит в результате длительного столкновения с ситуацией ранее сопровождавшейся страхом, поскольку теперь эта ситуация не приводит к последствиям, вызывающим страх.
|
|
|
Метод парадоксальной интенции.
Клиенту предлагают прекратить борьбу с симптомом и умышленно вызывать его, стараться усилить. Методика предполагает кардинальное изменение отношения больного к симтому. Каждое проявление симптоматики желательно, так как дает возможность «проверить реальность страха», «проверить себя в действии».
Метод функциональных тренировок.
Модификация «наводнения» и «имплозии». Например, для преодоления страха больной вначале совершает поездки в компании сопровождающего (терапевта или мед.сестры), а в дальнейшем совершает поездки сам с возрастающей степенью трудности. Одна из форм функциональных тренировок – тренинг уверенного поведения, который включает проигрывание ролей, моделирование ситуаций.
|
|
|
Метод стимульного контроля.
Основывается на положении о том, что для некоторых стимулов связь между стимулами и ответной реакцией носит довольно жесткий характер. Появление определенного стимула позволяет надежно подсказать ответ. Поэтому. Контролируя условия появления стимулов можно добиться желаемого изменения поведения. Например, при лечении больных с нарушениями пищевого поведения большое значение имеет выявление связи различных ситуаций с приемом пищи (еда при просмотре телевизора, разговоре по телефону и т.д.) с последующим исключением этих стимулов – еда только в определенном месте и в определенное время.
Аверзивные методики
В данном случае сочетаются привлекательные для больного стимулы, например алкоголь или чрезмерная еда с болезненными, неприятными вызывающими отвращение стимулом (например, прием слабительного..)
Методика вызванного гнева
Гнев и страх несовместимы. Комбинируют с систематической десенсибилизацией. Когда клиент почувствует страх, он должен представить, что в этот момент что-то вызвало его гнев, оскорбило его.
К группе оперантных методов относят:
Метод формирования поведения
|
|
|
Главным образом используют при работе с детьми и умственно неполноценными людьми. Посредством анализа привычек пациента, выбирают самое действенное для него вознаграждение и затем путем последовательных приближений стремятся к модификации.
Жетонная система
Используют главным образом в психиатрических заведениях. С помощью этого метода стараются изменить поведение, предоставляя привилегии за всякое улучшение, констатируемое терапевтом.
Методы самоконтроля
Процедуры самоконтроля - это оперантные методы, появившиеся в арсенале средств поведенческой терапии сравнительно недавно. В отличие от метода накопления жетонов, контролируемого извне (терапевтом, назначающим вознаграждение), в случае самоконтроля пациент сам будет вознаграждать себя за всякое поведение, соответствующее желаемой цели.
(Отрывок их книги Б.Д. Карвасарского «Психотерапия», 2002)
Мы все говорим что-либо себе. Мы даем себе приказы, указания, инструкции или информацию для решения проблем. Мейхенбаум разработал экстенсивную модель для тренировки механизмов совладания («прививка против стресса»). Согласно этой модели, человек движется от открытой вербализации инструкций к субвокализации и далее — к внутреннему диалогу.
Пациент может начать с прямой вербализации, которая со временем станет частью поведенческого репертуара. Пациентов обучают прямым инструкциям, которые в ряде случаев переходят в «контр-инструкции» (страх, агрессия и другие нарушения поведения). Самоинструкции применяются с примерными формулами по следующим этапам.
1. Подготовка к столкновению со стрессором.
«Я смогу разработать план, чтобы справиться с этим».
«Это легко сделать. Помни о чувстве юмора».
2. Реагирование во время провокации.
«Пока я сохраняю спокойствие, я контролирую ситуацию».
«Беспокойство не поможет мне в этой ситуации. Я спокоен».
3. Отражение опыта.
а) Когда конфликт неразрешим: «Забудь о трудностях. Думать об этом — только разрушать себя».
б) Когда конфликт разрешен или удалось справиться с ситуацией: «Это оказалось не так страшно, как я думал».
Использование воображения, скрытого моделирования, тренинга самоинструкций, методов релаксации одновременно. В этом интегрированном варианте пациенту предлагается на фоне релаксации в безопасной обстановке психотерапевтического кабинета использовать воображение и перенестись в ситуацию, вызывающую проблемы и сопровождающие их неприятные ощущения. В отличие от методики систематической десенсибилизации пациент самостоятельно последовательно преодолевает барьеры, используя релаксацию, тренинг самоинструкций, положительное подкрепление, анализируя дисфункциональные мысли. В прямой вербализации отрицательных эмоций пациенты часто обнаруживали иррациональность собственных идей. Если фантастические последствия подтверждаются аргументами, психотерапевт работает по реалистичной оценке опасности, а пациент приобретает навыки совладания. Этот метод используется и у пациентов, имеющих негативное отношение к гипнозу.
Методы Моделирования
Поведенческий тренинг.
Индивидуальные или групповые формы терапии. Например, тренинг уверенного поведения, управление стрессом, тренинг навыков.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 116; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!