ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАБОЧЕЙ ДЛИНЫ ЗУБА
Под рабочей длиной зуба (канала) подразумевают расстояние между апикальной границей инструментальной обработки и коронковой точкой, от которой будет производиться измерение. (Nicholls, 1967).
Определение длины канала тактильным методом (измерение длины инструмента, введенного до появления сопротивления в канале) не оправдывает себя и не может дать точного ответа на поставленный вопрос.
Наиболее распространен рентгенологический метод определения рабочей длины зуба. Условиями его осуществления должны быть: наличие хорошо прослеживаемого канала на дооперационной диагностической рентгенограмме; хороший доступ к нему; наличие информации о средней длине и расположении канала, а также о возможной его длине у данного конкретного пациента (по опыту лечения других зубов); хорошее препарирование коронковой части зуба, предотвращающее возможность различной глубины фиксации ограничителя за счет скосов коронки и тонких стенок эмали; применение размера диагностического файла или римера не менее 15-20 (в зубах людей молодого возраста - еще большего) для предотвращения его выхода за верхушечное отверстие и для четкой
видимости верхушки инструмента на рентгенограмме.
Методика:
1. Измерить длину зуба на предоперационной рентгенограмме.
2. Из полученной длины вычесть 1 мм.
3. Установить ограничитель на диагностическом инструменте на полученной длине.
|
|
|
4. Ввести инструмент в канал и произвести с ним рентгенографию.
5. Измерить расстояние между верхушкой зуба и верхушкой инструмента на рентгенограмме.
6. Суммировать полученную разность и начально отмеченную длину инструмента.
7. Из полученной суммы вычесть 1 мм.
8. Установить ограничитель на полученной длине.
9. Провести повторную рентгенографию.
10. При необходимости провести повторное измерение длины зуба.
При наличии периапикальной резорбции кости вычитают не 1, а 1, 5 мм, при резорбции и кости и корня - 2 мм из-за смещения апикального сужения. В изогнутых каналах длину необходимо перепроверить после инструментальной обработки. В премолярах следует измерять отдельно длину каждого канала или использовать косое направление луча.
Широкое применение приобрел электрический метод апекслокации. Он основан на постоянстве сопротивления между слизистой оболочкой и периодонтом. Принцип определения строится на измерении электрического сопротивления мягких тканей полости рта и тканей зуба. Сопротивление тканей зуба намного выше, чем слизистой оболочки полости рта, поэтому фиксация электродов на губе и в канале зуба не вызывает замыкания электрической цепи, пока электрод, помещенный в канал, не достигнет верхушки зуба (тканей периодонта). При этом цепь замыкается, что, обычно, сопровождается звуковым сигналом.
|
|
|
В отличие от рентгенологического электрический метод выполним при введении в канал самого тонкого инструмента. Условием применения данного метода длительное время являлось отсутствие в канале ионизированной среды - электролитов (крови, растворов, в том числе NaOCI) и металлических конструкций. Однако последние модели электронных апекслокаторов не имеют этих ограничений.
Следует заметить, что в некоторых случаях измерение рабочей длины зуба производят после первичной обработки корневого канала.
ПРЕПАРИРОВАНИЕ КОРНЕВОЙ ПОЛОСТИ ЗУБА
Препарирование корневой полости зуба предполагает удаление мягких тканей и инфицированного дентина из канала и придание ему равномерно сужающейся конической формы. При инструментальной обработке со стенки корневого канала снимают 15-50 мкм ткани (средняя толщина инфицированного дентина). Некоторые источники указывают на необходимость расширения канала минимум на три размера инструмента, при работе в инфицированных каналах - гораздо больше.
|
|
|
Требования к проведению препарирования корневой полости зуба:
1. Создание воронкообразной формы канала с минимальным диаметром в области физиологического отверстия и максимальным - у его входа; форма отпрепарированного канала должна в точности повторять его оригинальную форму (не деформировать канал), но быть больше в диаметре.
2. Сохранение баланса между диаметром канала и толщиной его стенок.
3. Сохранение неизменной позиции апикального отверстия.
4. Создание удерживающей формы для пломбировочного материала.
5. Создание достаточного сопротивления у верхушечного отверстия (апикального упора), предотвращающего проталкивание пломбировочного материала в периодонт.
6. Постоянный туалет полости.
При инструментальной обработке корневого канала следует избегать наиболее частых ошибок в виде образования ступенек, способствующих скоплению опилок в канале, воронкообразного расширения апикального отверстия и создания «колен» при использовании острых жестких инструментов, перфорации по малой кривизне канала, где обычно осуществляют максимальное удаление дентина.
В канале не следует пользоваться воздуходувкой (для предотвращения эмболии).
|
|
|
При работе в корневых каналах обычно используют следующие приемы:
1. Риминг - работа римерами и К-файлами, включающая последовательное введение инструмента в канал, его вращение и выведение. Наиболее частое осложнение риминга - перелом инструмента.
2. Файлинг - работа с помощью К- и Н-файлов, включающая соскабливание ткани со стенок канала вертикальными движениями вверх-вниз без вращения. Осложнение - образование ступенек и изменение формы канала из-за эффекта разгибания инструмента.
В специальной литературе первый файл, достигший верхушки, носит название initial apical file (IAF), последний файл, достигший верхушки и формирующий «апикальный упор», - apical master file (AMF), последний (наибольшего диаметра) файл, обрабатывающий канал, - final file (FF).
Все существующие в настоящее время методы препарирования корневого канала основываются на одной из двух техник, носящих название step-back («шаг назад» - расширение канала от верхушечного отверстия до устья с помощью инструментов возрастающего диаметра), step-down («шаг вперед» - разработка канала в направлении от устья к верхушке) или представляют собой комбинирование этих техник.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 134; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!