ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДОСТУПА К КОРНЕВЫМ КАНАЛАМ

ВВЕДЕНИЕ

 

Лечение заболеваний пульпы, периодонта и эндодонтическая подготовка зубов к восстановлению их структуры и функции являются важнейшей ча­стью практической стоматологии. Современные технологии позволяют восстановить даже значи­тельно разрушенные корни зубов. Они дают воз­можность сохранить уникальную анатомическую структуру - периодонтальную связку зуба. Имен­но эта структура обеспечивает оптимальное фун­кционирование зуба в челюсти, и при разрушении ее невозможно восстановить даже на современном уровне развития технологий хирургии и протези­рования.

Задачей данного учебного пособия является представление современного эндодонтического оснащения, техник обработки и обтурации корне­вых каналов зубов, способных обеспечить успех эндодонтического лечения. Мы не ставили перед собой целью рассмотреть этиологию, клинику, па­тогенез болезней зубов, выбора метода лечения их различных форм.

В пособии представлены практические аспекты эндодонтического лечения с использованием со­временного инструментария и методик, принятых в мировой стоматологической практике.

Ввиду недостаточной разработки украинско-и русскоязычной терминологии в эндодонтии, в пособии применяются английские названия ин­струментов и методик. В ряде случаев в скобках указываются названия фирм-разработчиков и про­изводителей определенных инструментов и мето­дик.

 

ЦЕЛИ И ЭТАПЫ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

 

Целями обработки корневого канала зуба явля­ются:

1. Устранение инфекции внутри корневой канальной системы:

а) удаление пульпы или ее распада;

б) удаление инфицированного дентина.

2. Придание корневому каналу необходи­мой формы для подго-товки к пломбирова­нию.

3. Повышение эффективности действия ис­пользуемых лекарст-венных средств. Эндодонтическое лечение должно включать в себя следующие этапы:

   1. Точная клиническая диагностика.

   2. Обезболивание.

   3. Обеспечение максимальной асептики и безопасной работы.

   4. Обеспечение наиболее краткого и достаточного доступа к устьям корневых каналов.

     5. Определение точной рабочей длины зуба или канала.

     6. Инструментальное прохождение, расши­рение и формирование корневого канала.

 

 

     7. Дезинфицирующая и гигиеническая об­работка корневого канала (осуществляет­ся одновременно с предыдущим этапом).

     8. Обтурация корневых каналов и ее контроль.

Не останавливаясь подробно на первых этапах (это является содержанием пособий и учебников по клинической стоматологии), охарактеризуем их в общем с тем, чтобы перейти непосредственно к практической эндодонтии.

Клиническая диагностика должна включать весь комплекс необходимых исследований: тща­тельный сбор анамнестических данных, осмотр, зондирование, пальпацию, перкуссию, определе­ние подвижности зуба, электроодонтометрию, спе­циальные тесты, в том числе темпера-турные, рен­тгенологическое исследование и др.

Метод обезболивания должен выбирать врач в зависимости от конкретных обстоятельств. Для эндодонтического лечения могут использоваться практически все методы местного инъекционного обезболивания - регионарная (проводниковая) и инфильтрационная анестезия, включая такие разновидности последней, как субпериостальная, спонгиозная (внутрикостная), интралигаментарная, внутрипульпарная.

Обеспечение максимальной безопасности, асептичности и комфортности работы осуществля­ется с помощью применения коффердама, что яв­ляется необходимым условием эндодонтического лечения. Коффердам препятствует проникновению в операционное поле влаги (слюны, респираторной влаги и десневой жидкости), предотвращает слу­чайное попадение инструментов или частиц пре­парируемых зубов в дыхательные пути и их загла­тывание, предупреждает попадение микро-флоры из носовой полости в ротовую полость, защищает слизистую оболочку от воздействия применяемых раздражающих веществ, оттесняет мягкие ткани ротовой полости, способствует сохранению асеп­тических условий и полному контролю за опера­ционным полем в процессе лечения. Следует отме­тить, что коффердам лучше использовать после раскрытия и формирования полости зуба, посколь­ку он может затруднить правильное определение ее расположения.

Для полного соблюдения всех необходимых ус­ловий эндодонтическая обработка зуба должна по возможности осуществляться в четыре руки, т. е. при помощи ассистента.

Выбор наиболее краткого доступа к корневым каналам во всех случаях определяется топографи­ческой анатомией полости зуба.

 

АНАТОМИЯ В ЭНДОДОНТИИ

 

Топографическая анатомия полости зуба, столь необходимая в эндодонтической практике, доста­точно подробно изложена в соответствующих раз­делах учебных пособий по анатомии и терапевти­ческой стоматологии, поэтому мы не будем подроб­но останавливаться на этом аспекте. Считаем не­обходимым лишь указать на некоторые моменты, особо важные для эндодонтии.

Корневой канал делится на коронковую, сред­нюю и верхушечную (апикальную) части (трети). Коронковая часть, обычно самая широкая, приле­жит непосредственно к устьям каналов. В апикаль­ной части наблюдаются различные варианты стро­ения канала: его сужение, верхушечный изгиб, разветвление (рамификация), латеральное распо­ложение апикального отверстия, слияние несколь­ких каналов в одно отверстие, незакрытое апикаль­ное отверстие.

В апикальной части, удентинно-цементной гра­ницы, канал завершается сужением (физиологи­ческое верхушечное отверстие), расположенным, обычно, на расстоянии 0,5 - 1,0 мм от рентгеноло­гической верхушки. Крайней точкой эндодонтичес-кого вмешательства должно быть именно это фи­зиологическое сужение. С возрастом оно отодви­гается дальше от рентгенологической верхушки вследствие отложения вторичного цемента.

Иногда апикальное отверстие расположено латерально - на стенке корня, а не на его верхуш­ке. В этом случае физиологическое верхушечное отверстие может располагаться намного дальше от рентгенологического (до 5 мм), что не регистриру­ется на обычной рентгенограмме. Латеральное рас­положение апикального отверстия можно опреде­лить с помощью рентгенологического исследова­ния, либо в разных проекциях, либо после введе­ния в канал предварительно изогнутого эндодонтического инструмента. Варианты соотношения рентгенологической и рабочей длины зуба показа­ны на рис 1.

Рис. 1. Соотношение рентгенологической и рабочей длины зуба.

LI - общая (рентгенологическая) длина зуба;

L2 - рабочая (допустимая для эндодонтической обработки) длина зуба

 

Некоторые авторы выделяют анатомическое апикальное отверстие - foramen apicale (место перехода дентина в цемент) и физиологическое -foramen physiologicum (границу между пульпой и периодонтом, расположенную на 1 мм дальше от рентгенологического отверстия). Врач, осуществляющий манипуляции в корне­вых каналах, еще до начала лечения должен пред­ставлять возможные варианты их количества, дли­ны и формы.

 

 

 

Данные различных авторов по этим вопросам несколько отличаются друг от друга. Ниже приведены средние показатели топографи­ческой анатомии полостей постоянных зубов (табл. 1). Табл. 1 составлена с учетом данных раз­ных источников.

Приведенные показатели свидетельствуют о необходимости чрезвычайно тщательного поиска корневых каналов с учетом максимально возмож­ного их количества и всех вариантов расположе­ния. Это относится в первую очередь к первым вер­хним молярам, в большинстве случаев имеющим раздвоение мезиально-щечного канала, нижним резцам, довольно часто двуканальным, нижним первым молярам, нередко имеющим более трех каналов. Но, как видно из табл. 1, отклонения от классической топографической анатомии пульпо-вых полостей встречаются в большинстве зубов. Довольно часто такие отклонения невозможно об­наружить при обычном рентгенологическом иссле­довании в одной проекции.

Следует также отметить, что поперечное сече­ние корневого канала практически никогда не имеет правильной круглой формы. Только с возра­стом, ввиду отложения заместительного дентина, сечение канала уменьшается в диаметре и стано­вится более круглым.

 

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДОСТУПА К КОРНЕВЫМ КАНАЛАМ

 

Доступ к устьям корневых каналов обеспечива­ется достаточно широким раскрытием полости зуба. Этот этап предполагает:

1. Формирование полости зуба с учетом ее анатомических особенностей - размера, формы, количества, расположения и кри­визны корневых каналов.

2. Обеспечение формы полости, необходи­мой для удобства проведения последую­щих манипуляций и предусматривающую:

а) открытый доступ к устьям каналов;

б) по возможности - прямой подход к апи­кальному отверстию;

в) формирование под применяемую техни­ку пломбирования;

г) возможность полного контроля над на­правлением расширяющих 

инструментов.

3. Удаление оставшегося кариозного ден­тина и остатков реставрации.

4. Туалет полости.

Трепанацию коронки зуба осуществляют в со­ответствии с топографической анатомией, извест­ной для данного зуба и подтвержденной диагнос­тической рентгенограммой. На этом этапе исполь­зуют обычные боры, фиксированные в высокоско­ростном наконечнике.

После вскрытия полости зуба или при наличии ее сообщения с кариозной полостью для полного раскрытия пульповой камеры необходимо исполь­зовать эндоборы - твердосплавные боры или алмаз­ные головки различной формы (чаще цилиндричес­кие и конические) с закругленной тупой вершиной, лишенной режущих граней или алмазного напыле­ния (Batt-тип верхушки). Применение таких боров, например, бора Endo-Z (Maillefer), практически исключает опасность перфорации дна полости зуба. При формировании полости нежелательно использовать круглый бор, при работе с которым трудно четко определить направление его движе­ния.

Для туалета полости зуба можно использовать эндодонтические экскаваторы, отличающиеся от обычных большей длиной рабочей части.

Полость зуба считается правильно раскрытой и сформированной, если обеспечен плавный пере­ход в нее стенок кариозной полости или трепана-ционного отверстия и открыт свободный доступ к устьям всех корневых каналов. Поиск устьев осу­ществляют с помощью ручных эндодонтических зондов (explorers) различной формы.

 

---

Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 168; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!