Исследование цветового зрения по
Министерство здравоохранения Российской Федерации
_______________________
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова
___________________________________________________________________________________
В. Н. Алексеев, В. И. Садков, Е. Б. Мартынова,
Т. Н. Медведникова
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ЛЕЧЕБНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ
ПРИ ГЛАЗНОЙ ПАТОЛОГИИ
Учебное пособие
Санкт-Петербург
2000
УДК 617.7-07-08(07)
Д44
В. Н. Алексеев, В. И. Садков, Е. Б. Мартынова, Т. Н . Медведникова. Диагностические исследования и лечебные манипуляции при глазной патологии:
Учебное пособие. - СПб: СПбГМА. 2000. - 36 с.
При написании пособия использован опыт преподавания офтальмологии студентам лечебного и медико-профилактического факультетов и подготовки семейных врачей в Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова.
В пособии кратко изложены основные методы диагностического исследования и наиболее часто применяющиеся лечебные манипуляции у больных заболеваниями органа зрения.
Пособие предназначено для студентов медицинских вузов, семейных врачей и начинающихся офтальмологов.
Рецензент: проф. Е. Е. Сомов - заведующий кафедрой офтальмологии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии.
Рекомендовано к печати ученым советом СПбГМА им. И. И. Мечникова 30.06.97 г.
ISBN 5-7243-0054-0 © Санкт-Петербургская государственная
|
|
|
медицинская академия им. И. И. Мечникова,
2000
ВВЕДЕНИЕ
Обучение студентов медицинских вузов и подготовка семейных врачей на кафедре офтальмологии предусматривают усвоение теоретического материала и приобретение практических навыков обследования больных с глазной патологией.
Даже хорошее знание теоретического материала часто не сопровождается умением правильно и последовательно обследовать больного и провести анализ полученных данных. Успешному выполнению этой задачи и служит настоящее учебное пособие. В нем приведены методики основных диагностических исследований и лечебных манипуляций, которыми должен владеть врач любой специальности, чтобы правильно оценить степень поражения органа зрения, оказать пациенту неотложную помощь и при необходимости направить к офтальмологу.
В первом разделе пособия даны методики исследования основных зрительных функций, которые являются субъективными, так как основываются на ответах больных. Результаты этих исследований подкрепляются данными объективного обследования пациента, методики его проведения изложены во втором разделе. Третий раздел посвящен простейшим лечебным манипуляциям, которые необходимы для оказания неотложной помощи офтальмологическим больным.
|
|
|
В учебном пособии не рассматриваются методики, требующие специальных знаний и аппаратуры, высокой квалификации врача-офтальмолога.
В конце пособия приводятся примерное описание нормального глаза (приложение 1) и схема офтальмологического паспорта (приложение 2), который каждый студент заполняет в процессе овладения практическими навыками.
Авторы пособия желают читателям успешного освоения изложенного материала и надеются, что оно окажет существенную помощь в их практической деятельности.
ИССЛЕДОВАНИЕ ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ И РЕФРАКЦИИ
Определение остроты зрения по
визометрическим таблицам
Методика исследования
1. Пациент садится на расстоянии 5 метров от таблицы. Исследование проводят попеременно: сначала правого (OD), зачем левого (OS) глаза. Второй глаз закрывают щитком (листом бумаги, ладонью).
2. Знаки таблицы предъявляют в течение 2-3 с. Следят за тем, чтобы указка не мешала пациенту читать знаки.
3. Остроту зрения характеризуют знаки наименьшего размера, которые исследуемый различает. При чтении первых 7 строк ошибок быть не должно, начиная с 8-й строки одной ошибкой в строке пренебрегают (острота зрения указана в каждом ряду справа от оптотипов).
|
|
|
Пример регистрации данных: Visus OD = 1,0; Visus OS = 0,6.
4. При остроте зрения менее 0,1 (исследуемый не видит с расстояния 5 метров 1-й строки таблицы) следует подвести его на расстояние (d), с которого он сможет назвать знаки 1-го ряда (нормальный глаз различает знаки этого ряда с 50 м; D - 50 м). Расчет по формуле Снеллена:
d
Visus = —,
D
где Visus (Vis, V) - острота зрения; d - расстояние, с которого исследуемый читает 1-й рад; D - расчетное расстояние, с которого детали знаков данного ряда видны под углом зрения в 1 минуту (оно указано в каждом ряду слева от оптотипов).
5. Если пациент не различает знаки 1-го ряда с расстояния 50 см, то остроту зрения определяют по расстоянию, с которого он может сосчитать предъявленные врачом раздвинутые пальцы руки (пример: Visus OD = счету пальцев с расстояния 15 см от лица).
6. Если исследуемый не может сосчитать пальцы, но видит движение руки у лица, то данные об остроте зрения записываются следующим образом : Visus OS = движению руки у лица
7. Самой низкой остротой зрения является способность глаза отличать свет от темноты; это проверяется в затемненном помещении при освещении глаза ярким световым пучком. Если исследуемый видит свет, то острота зрения равна светоощущению (Visus OD = 1/∞, или perceptio lucis). Наводя на глаз пучок света с разных направлений (сверху, снизу, справа, слева), проверяют, как сохранилась способность отдельных участков сетчатки воспринимать свет. Правильные ответы указывают на правильную проекцию света (Visus OD = l/∞ proectio lucis certa).
|
|
|
При помутнении оптических сред глаза (роговицы, хрусталика, стекловидного тела) острота зрения может быть снижена до светоощущения, однако проекцию света пациент почти всегда определяет правильно.
Отсутствие у обследуемого правильной проекции света (perceptio et proectio lucis incerta) или полное отсутствие светоощущения (Visus = 0) указывает на поражение сетчатки или зрительного нерва.
В англоязычных странах острота зрения обычно определяется с расстояния 20 футов (или 6 метров, фут - 30,5 см) и записывается по формуле Снеллена в виде дроби
Ниже приводится соотношение обозначений по Снеллену и по десятичной системе Монуайе.
| 5 метров | Десятичная система | 6 метров | 20 футов |
| 5/3 5/4 5/5 5/7,5 5/10 5/15 5/20 5/25 5/30 5/40 5/50 | 1,67 1,25 1,0 0,67 0,5 0,33 0,25 0,2 0,17 0,13 0,1 | 6/4 (1,5) 6/5 (1,2) 6/6 6/9 6/12 6/18 6/24 6/30 3/36 6/50 (0,12) 6/60 | 20/12,5 (1,6) 20/15 (1,3) 20/20 20/30 20/40 20/60 20/80 20/100 20/120 20/160 20/200 |
Исследование цветового зрения по
полихроматическим таблицам Е. Б. Рабкина и
пороговым таблицам Е. Н. Юстовой
Методика исследования
1. Исследуемый сидит спиной к источнику освещения (окну или лампам дневного света) Уровень освещенности должен быть в пределах 500-1000 лк.
2. Таблицы предъявляют с расстояния I метра, на уровне глаз исследуемого, располагая их вертикально
3. Длительность экспозиции каждого теста таблицы 3-5 секунд, но не более 10 секунд. Если исследуемый пользуется очками, то он должен рассматривать таблицы в очках
4. Для выявления врожденной патологии исследование проводят бинокулярно; для выявления приобретенной патолог ни исследуют поочередно правый и левый глаз.
Оценку результатов исследования по полихроматическим таблицам Е. Б. Рабкина проводят в следующей последовательности.
1. Все таблицы (27) основной серии названы правильно - у исследуемого нормальная трихромазия.
2. Неправильно названы таблицы в количестве от I до 12 аномальная трихромазия.
3. Неправильно названы более 12 таблиц - дихромазия
4. Для точного определения вида и степени цветоаномалии результаты исследования по каждому тесту регистрируют и согласуют с указаниями, имеющимися в приложении к таблицам Е. Б. Рабкина. Пациента направляют к офтальмологу
Оценку результатов исследования цветового зрения по пороговым таблицам Е. Н Юстовой проводят в следующей последовательности.
1. Тесты № 1, 5 и 9 (при трехкратном повторе) четко распознаются - у исследуемою нормальная трихромазия
2. Не распознан хотя бы один из трех тестов, указанных в п. 1,- у пациента цветослабость. Для уточнения диагноза продолжают предъявление остальных таблиц.
3. Необходимо помнить, что первая группа тестов (№ 1-4) предназначена для выявления протодефицита I, II и III степени и протанопии, вторая группа (№ 5-8) - для обнаружения дейтеродефицита I, II и III степени и дейтеранопии, третья группа (№ 9-11) - для выявления тритодефицита I, II и III степени. Тест № 12 является контрольным.
Исследование поля зрения
Периметрия
Периметрия - это метод исследования поля зрения на сферической поверхности с целью определения его границ и выявления в нем дефектов (скотом).
Исследование проводят при помощи специальных приборов - периметров, имеющих вид дуги или полусферы. Широко распространен недорогой периметр Ферстера. Это дуга 180 °, покрытая с внутренней стороны черной матовой краской и имеющая на наружной поверхности деления на градусы - от 0 в центре до 90 на периферии. Для определения наружных границ поля зрения используют белые объекты диаметром 3 мм, для выявления скотом - белые объекты диаметром 1 мм.
Исследуемый сидит спиной к окну (освещенность дуги периметра дневным светом не менее 160 лк), подбородок и лоб размещает на специальной подставке и фиксирует одним глазом белую метку в центре дуги. Второй глаз пациента закрывают. Объект ведут по дуге от периферии к центру со скоростью 2 см/с. Исследуемый сообщает о появлении объекта, а исследователь замечает, какому делению дуги соответствует в это время положение объекта. Это и будет наружная граница поля зрения для данного радиуса. Определение наружных границ поля зрения проводят по 8 (через 45 °) или (лучше) по 12 (через 30 °) радиусам.
Для выявления скотом объект диаметром 1 мм медленно перемещают по дуге в различных радиусах, особенно тщательно в центральных и парацентральных участках поля зрения, где чаще всего наблюдаются скотомы. Результаты исследования переносят на специальную схему полей зрения. При наличии эксцентричной фиксации надо определить ее величину по сдвигу светового рефлекса на роговице (1 мм сдвига равен 5 °) и внести коррективы при переносе данных на схему.
Нормальные границы поля зрения на белый цвет в среднем составляют: сверху - 55 °, сверху снаружи - 65 °, снаружи - 90 °, снизу снаружи - 90 °, снизу - 70 °, снизу кнутри - 45 °, кнутри - 55 °, сверху кнутри - 50°.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 111; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!