Лечение постоянных зубов с несформированным корнем
Цель – сохранить зону роста, чтобы сформировался корень (апексогенез)
Особенности пломбирования:
1. Кровотечение останавливать биологическим методом (без сильных прижигающих средств)
2. Постоянная корневая пломба:
Ø На уровне ростковой зоны прокладка кальцийсодержащий материал
Ø Цинк-эвгеноловая паста заполняет весь канал
3. Временная корневая повязка:
Ø гидроксидом кальция заполняют весь корневой канал (2),
Ø коронковую полосоть пломбируют цинкоксид-эвгенолом (3) и ставят герметичную временную пломбу (4).
Ø Не менее чем через 9 месяцев (справа) в области верхушки формируется мостик из твердой ткани (5) и канал можно запломбировать гуттаперчей
Нарушение принципов эндодонтического лечения
Известно, что залогом эффективности эндодонтического лечения является Эндодонтическая триада (по Гроссману и К. Раддлу)
1. Конусность. Максимальное удаление некротических, инфицированных тканей пульпы и дентина из корневого канала
2. Ирригация. Сокращение количества болезнетворных микроорганизмов в пульпо-дентинном и пульпо-периодонтальном комплексе эндодонта до минимального патогенного уровня
3. Обтурация. Герметичное пломбирование корневого канала
И на каждом этапе эндодонтического лечения в клинической практике врачи допускают значительное число ошибок и как следствие, развитие осложнений.
__________________________________________________________________________________________
|
|
|
Этапы эндодонтического лечения и возможные ошибки
1. Клинико-инструментальное обследование и рентгенография причинного зуба ---- 1 группа врачебных ошибок.
2. Обезболивание --- невозможность качественного выполнения эндодонтического лечения
2 Изоляция зуба ---- невозможность качественного выполнения эндодонтического лечения
3 Создание эндодонтического доступа - 2 группа врачебных ошибок
4 Препарирование устьев корневых каналов – перфорация дна полости зуба
Знать АМО временного зуба
Ø Меньшие общие размеры коронки
Ø Ширина зуба больше высоты
Ø Корни более короткие и широко расставлены (каналы более искривленные)
Ø Рога пульпы более высокие
Ø Полость зуба более широкая
Ø Стенки коронки и корней более тонкие
Ø Эмаль и дентин менее минерализированы, т.е. менее твердые ткани зуба
Ø В альвеолярной дуге зубы расположены более вертикально, т.к. позади их корней расположены зачатки постоянных зубов
Знать, что формирующийся корень имеет разную длину в различные возрастные периоды.
1. Стенки корня параллельны,
2. корневой канал широкий и
3. в области несформированной верхушки имеет вид раструба.
|
|
|
4. Периодонтальная щель проецируется только в области сформированной части корня, вдоль боковых стенок.
5. Компактная пластинка обнаруживается на протяжении корня,
6. а на уровне несформированной части колбообразно расширяется, ограничивая ростковую зону (или пульповый бугор по Эбнеру), напоминающую по внешнему виду гранулему Когда корень достигает нормальной длины, начинается формирование его верхушки.
Различают стадии несформированной и незакрытой верхушки.
Рентгенологически на стадии несформированной верхушки
1. корневой канал имеет меньшую ширину в области шейки зуба и большую в области формирующейся верхушки, что придает ему воронкообразный вид.
2. Периодонтальная щель имеет одинаковую ширину на протяжении всего корня и сливается у верхушки с ростковой зоной.
5 Прохождение канала-
Надо знать, что большие трудности при лечении хронического периодонтита с незаконченным формированием корня также обусловлены некоторыми морфологическими особенностями:
1. низкой прочностью стенок,
2. малой толщиной корневого канала,
3. избытком слабоминерализованного дентина на стенках корневого канала,
4. воронкообразным расширением апикальной части просвета корневого канала и др.
|
|
|
Некоторые патоморфологические особенности также осложняют лечение таких зубов:
Ø преобладает продуктивное воспаление,
Ø возникает большой объем поражения из-за слабой минерализации и крупнопетлистой структуры кости;
Ø гранулирующая ткань имеет тенденцию врастать в просвет корневого канала из очага хронического воспаления в периапикальной области.
Ø Если ростковая зона зуба сохранена, то можно рассчитывать на завершение роста корня в длину и ' формирование естественного сужения в области верхушки. В этом случае пульпа зуба остается жизнеспособной на большем или меньшем протяжении. Процесс физиологического завершения образования верхушки корня называется апексогенезом.
Ø При хроническом периодонтите в несформированном зубе, к сожалению, зона роста почти всегда � гибнет, и корень прекращает свое формирование. Методика эндодонтического лечения при хроническом периодонтите зубов с незаконченным формированием корней, направленная на стимуляцию образования остео-цемента или схожей твердой ткани, называется апексификацией. Пульпа в таком зубе нежизнеспособна, ростковая зона погибла, и замыкание апикального отверстия может произойти в результате формирования в его просвете минерализованного барьера.
|
|
|
Ошибки:
Ø перфорация стенок корня
6 Определение рабочей длины по рентгенограмме
Ø Очистка, расширение и формирование канала с учетом анатомических особенностей зубов в детском возрасте (обширная полость зуба и широкие корневые каналы; тонкие и хрупкие стенки корня; обилие необызвествленного дентина (предентина) в корневом канале несформированных зубов). Исходя из этого, файлинг проводили осторожными движениями, используя инструменты большого размера (№№ 35–50) - некачественное прохождение и расширение корневого канала; отлом эндодонтического инструмента или штифта в корневом канале
· Медикаментозная обработка канала - осуществляют 3 % раствором гипохлорида натрия, обладающим низкой токсичностью, бактерицидным действием, способностью растворять некротизирован-ную пульпу, низким уровнем поверхностного натяжения --неадекватная антисептическая обработка корневого
канала;
7 Пломбирование канала- неплотная обтурация системы корневых каналов.
Дата добавления: 2020-04-08; просмотров: 92; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!