На производство работ в местах действия опасных или вредных факторов
Организация:__________________________________
Подразделение: _______________________________
Выдан _______________________________
Действителен до _____________________
Ответственному
руководителю работ: ______________________________________________________ _______
(Ф.И.О. должность)
Ответственному
исполнителю работ: ______________________________________________
(Ф.И.О. должность)
На выполнение работ:__________________________________________________________________
Состав исполнителей (члены бригады)
| Фамилия, имя, отчество (при наличии) | С условиями работ ознакомил, инструктаж провел (подпись) | С условиями работ ознакомлен (подпись) |
Место выполнения работ:______________________________________________________________ ___ _______
Содержание работ: _ ________________________________________________________________
Условия проведения работ: ________________________________________________________________.
Опасные производственные факторы, которые действуют или могут возникнуть независимо от выполняемой работы в местах её производства: Работы с применением грузоподъемных кранов, электролебедок. Опасные факторы: выполнение огнеопасных работ, выполнение работ на высоте (с 1,8м и более), на расстоянии менее 2х метров от неогороженной границы перепада по высоте. Эксплуатация ручного электроинструмента, работник осуществляет подъем, превышающий по высоте 5м, или спуск, превышающий по высоте 5м, по вертикальной лестнице, угол наклона которой к горизонтальной поверхности более 75 ͦ . Возможность падения на работника материалов и предметов производства
|
|
|
Начало работ: ________________________________
Окончание работ: ______________________________
| Системы обеспечения безопасности работ на высоте | Состав системы |
1. Необходимые для производства работ:
Материалы: _________________________________________________________________________
Инструменты: _______________________________________________________________________
Приспособления: ____________________________________________________________________
2. До начала производства работ необходимо выполнить следующие мероприятия:
| № п/п | Наименование мероприятий или ссылки на пункт ППР или технологических карт | Срок выполнения | Ответственный исполнитель |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
|
|
|
3. В процессе производства работ необходимо выполнить следующие мероприятия:
| № п/п | Наименование мероприятий по безопасности работ на высоте | Срок выполнения | Ответственный исполнитель |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
4. Особые условия проведения работ:
| Наименование условий | Срок выполнения | Ответственный исполнитель |
Наряд-допуск выдал ______________________________ ________________________________
(дата) (время)
Подпись: ______________________________ ________________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Наряд-допуск продлил: _____________________________ _________________________________
(дата) (время)
|
|
|
Подпись: _____________________________ ________________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
5. Разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ:
| Разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ выдал (должность, фамилия и подпись) | Дата, время | Подпись работника, получившего разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ |
| 1 | 2 | 3 |
Рабочие места подготовлены.
Ответственный руководитель работ
(Исполнитель работ)___________________________________________________________________
(подпись, фамилия и инициалы)
6. Ежедневный допуск к работе и время её окончания:
| Бригада получила целевой инструктаж и допущена на подготовленное рабочее место | Работа закончена, бригада удалена | ||||
| Наименование рабочего места | Дата, время | Подписи (подпись) Ф.И.О. | Дата, время | Подпись ответственного исполнителя работ (подпись, фамилия инициалы) | |
| Ответственный руководитель работ | Ответственный исполнитель работ | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|
|
|
7. Изменение состава бригады:
| Введен в состав бригады (фамилия, инициалы) | Выведен из состава бригады (фамилия,инициалы) | Дата, время | Разрешид (подпись, фамилия, инициалы) |
8. Регистрация целевого инструктажа при первичном допуске:
| Инструктаж провел: | ||
| Должностное лицо | ФИО | Подпись |
| Инструктаж прошёл: | ||
| Должностное лицо | ФИО | Подпись |
| Члены бригады | ||
Наряд-допуск выдал: ___________________________________________________________________________
(лицо, уполномоченное приказом руководителя организации)
9. Письменное разрешение действующего предприятия (эксплуатирующей организации) на производство работ имеется.Мероприятия по безопасности строительного производства согласованы:
_____________________________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись уполномоченного представителя действующего предприятия или эксплуатирующей организации)
10. Рабочее место и условия труда проверены. Мероприятия по безопасности производства, указанного в наряде – допуске, выполнены.
Разрешаю приступить
к выполнению работ _________________
(Ф.И.О. подпись, дата)
Наряд – допуск продлён до ___________________________________________________________________
(дата, подпись лица, выдавшего наряд-допуск)
11. Работа выполнена в полном объеме. Материалы, инструмент, приспособления убраны. Члены бригады выведены, наряд-допуск закрыт.
Ответственный
руководитель работ ____________________________________________________________
(дата, подпись)
Лицо выдавшее
наряд -допуск ______________________________________________________________
(дата, подпись)
Приложение 13
АКТ №_освидетельствования скрытых работ, выполненных на строительстве
РД 11-02-2006, приложение 3)
ПРИЛОЖЕНИЕ № 3
к Требованиям к составу и порядку ведения исполнительной документации при строительстве, реконструкции, капитальном ремонте объектов капитального строительства и требования, предъявляемые к актам освидетельствования работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения, утвержденным
приказом Федеральной службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору
от 26 декабря 2006 г. № 1128
(ОБРАЗЕЦ)
Объект капитального строительства ________________________________________
_______________________________________________________________________
(наименование, почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)
Застройщик или заказчик__________________________________________________
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства
_______________________________________________________________________
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс – для юридических лиц
_______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс – для физических лиц )
Лицо, осуществляющее строительство_____________________________________
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства
_______________________________________________________________________
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс – для юридических лиц;
_______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс – для физических лиц )
Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации _________________
_______________________________________________________________________
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства
_______________________________________________________________________
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс – для юридических лиц;
_______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс – для физических лиц )
Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее работы, подлежащие освидетельствованию___________ _________________________________________
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства
_______________________________________________________________________
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс – для юридических лиц;
_______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс – для физических лиц )
АКТ
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 250; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!