Чем обусловлены у пациентов с заболеваниями печени кровавая рвота и увеличение объема живота.

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4

Обильная кровавая рвота является признаком синдрома портальной гипертензии и вызывается разрывом варикозно расширенных вен в нижней трети пищевода, где обычно при циррозе печени развиваются анастомозы между сосудами воротной и нижней полой вены.

Увеличение размеров живота может быть следствием накопления асцитической жидкости в брюшной полости в результате затруднения оттока крови из кишечника по воротной вене, значительного метеоризма вследствие нарушения пищеварительных процессов в кишечнике при нарушении желчеотделения или резкой гепато- и спленомегалии.

Какие сведения необходимо выяснить при расспросе пациента по истории его заболевания и жизни.

При сборе анамнеза настоящего заболевания необходимо выяснить, как оно началось и после чего оно возникло.

Так, если заболевание началось с болей в правом подреберье, а затем развилась желтуха, то вероятнее всего это поражение желчевыводящих путей с механической желтухой. Если же пациент указывает на появление вначале темной мочи и общего недомогания, а затем уже на развитие желтухи, то можно предположить заболевание печени с паренхиматозной желтухой.

Приступы желчной колики появляются в большинстве случаев после погрешности в еде, тряской дороги.

При подозрении на инфекционные заболевания печени (например, острый вирусный гепатит) необходимо выяснить, не было ли случаев вирусного гепатита в окружении пациента, парентерального введения лекарств, переливания компонентов крови, оперативных вмешательств, удаления зубов.

Знакомясь с историей жизни пациента, необходимо выяснить факторы, которые могли способствовать развитию заболевания печени и желчевыводящих путей: пристрастие к жирной, мясной пище, химические отравления, лекарственные и алкогольные злоупотребления, отравления ядовитыми грибами, перенесенные инфекционные заболевания (вирусный гепатит, брюшной тиф, малярия, сифилис, лямблиоз и др.), наличие сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, хронический энтероколит), наследственная предрасположенность к болезням печени.

Необходимо выяснить какие лекарственные препараты принимал пациент, так как лекарства часто вызывают острый (иногда фульминантный) и хронический гепатит. Некроз гепатоцитов возможен при применении изониазида, диклофенака, парацетамола. Стеатогепатит возможен при лечении амиодароном.

Очень важно уточнить количество употребляемых алкогольных напитков, как часто это происходит, длительность. Хроническая алкогольная интоксикация является причиной 50 % циррозов печени. Иногда, чтобы получить достоверную информацию, необходимо проводить беседу с родственниками пациента.

Применение парацетамола на фоне алкогольной интоксикации может привести к тяжелому (фульминантному) гепатиту.

Болезнь Вильсона-Коновалова (нарушение метаболизма меди, приводящее к избыточному накоплению ее в печени, ЦНС, почках, в костях и других органах) следует исключать у всех лиц моложе 35 лет с хроническими заболеваниями печени, особенно при наличии патологии печени у родственников в молодом возрасте.

Повышение уровня неконьюгированного билирубина в крови возможно у родственников пациентов с наследственным пигментным гепатозом (синдром Жильбера).

Вопросы для самоконтроля знаний.

Задания для тестового контроля.

1. Болевой синдром при заболеваниях печени обусловлен:

а) воспалением паренхимы печени;

б) растяжением глиссоновой капсулы;

в) некрозом печеночной ткани;

г) повышением давления в воротной вене;

д) внутрипеченочным холестазом;

е) все указанное верно.

2. Особенностями окраски кожи пациентов с печеночной желтухой является:

а) flavinicterus;

б) verdinicterus;

в) ruвinicterus;

г) melasicterus;

д) все ответы верны.

3. Печеночные ладони - это:

а) гиперемия в области тенора и гипотенора;

б) желтизна ладоней;

в) диффузная гиперемия ладоней;

г) геморрагическая сыпь на ладонях;

д) гиперкератоз тенора;

е) гиперпигментация ладоней.

4. Особенностью окраски кожи при надпеченочной желтухе является:

а) flavinicterus;

б) verdinicterus;

в) ruвinicterus;

г) melasicterus;

д) все ответы верны.

5. Кожный зуд является признаком желтухи:

а) надпеченочной;

б) печеночной;

в) подпеченочной;

г) все перечисленное верно.

6. Особенностями окраски кожи при синдроме холестаза являются:

а) flavinicterus;

б) verdinicterus;

в) ruвinicterus;

г) melasicterus.

7. Кожный зуд является признаком желтухи:

а) надпеченочной;

б) печеночной;

в) подпеченочной;

г) все перечисленное верно.

8. Кожный зуд при заболеваниях гепатобилиарной системы обусловлен:

а) гипербилирубинемией;

б) гиперхолестеринемией;

в) повышенным содержанием в крови желчных кислот;

г) повышением в крови уровня мочевины;

д) гиперурикемией.

9. При заболеваниях гепатобилиарной системы боли чаще всего иррадиируют:

1) в левое плечо;

2) в правое плечо;

3) в межлопаточное пространство;

4) в правую лопатку;

5) в левую лопатку;

6) в левую подвздошную область.

А. Верно: 1, 3, 5. Б. Верно: 2, 4, 6. В. Верно: 1, 5, 6. Г. Верно: 2, 3, 4. Д. 2, 4, 6.

10. Кровавая рвота при заболеваниях печени чаще всего обусловлена:

а) разрывом глиссоновой капсулы;

б) разрывом варикозно расширенных вен пищевода;

в) синдромом Меллори-Вейса;

г) разрывом воротной вены;

д) рефлюкс- эзофагитом.

11. Признаками гиперэстрогенемии при циррозе печени являются:

1) «сосудистые звездочки»;

2) желтуха;

3) пальмарная эритема;

4) гинекомастия;

5) метеоризм;

6) асцит.

А. Верно: 1, 3, 4. Б. Верно: 2, 4, 6. В. Верно: 3, 5, 6. Г. Верно: 2, 5, 6. Д. 3, 4, 5.

12. Темно-коричневый цвет мочи при синдроме холестаза обусловлен:

а) гемоглобинурией;

б) билирубинурией;

в) глюкозурией;

г) уратурией;

д) пиурией;

е) гематурией.

13. Причинами развития «желчной» колики являются:

1) растяжение капсулы печени;

2) нарушение оттока желчи с повышением давления в желчном пузыре;

3) спазм сфинктера Одди;

4) закупорка камнем общего желчного протока;

5) внутрипеченочный холестаз;

6) перихолецистит.

А. Верно: 1, 4, 5. Б. Верно: 2, 5, 6. В. Верно: 3, 4, 5. Г. Верно: 4, 5, 6. Д. 2, 3, 4.

14. Клиническими признаками синдрома холестаза являются:

а) кожный зуд;

б) полиурия;

в) артериальная гипотония;

г) melasicterus;

д) брадикардия;

е) все, кроме а и б;

ж) все, кроме б и г.

15. Укажите заболевания, для которых характерно развитие асцита:

1) хронический холецистит;

2) хронический гепатит;

3) цирроз печени;

4) желчно-каменная болезнь;

5) синдром Бадда-Киари;

6) застойная недостаточность кровообращения.

А. Верно: 2, 3. Б. Верно: 3, 5, 6. В. Верно: 4, 5, 6. Г. Верно: 1, 2, 3.

Д. 3, 4, 5.

16. Кровавая рвота обильным количеством неизмененной крови, более типична для:

а) язвы желудка;

б) язвы 12-перстной кишки;

в) эрозивного гастрита;

г) разрыва глиссоновой капсулы;

д) разрыва варикозно расширенных вен пищевода;

е) рака желудка.

17. При экзогенной желтухе в отличие от желтухи истинной:

а) окрашиваются только склеры;

б) окрашивание склер не характерно;

в) окрашиваются только ладони и стопы;

г) характерна окраска кожи, слизистых оболочек и склер;

д) окрашиваются только слизистые оболочки полости рта.

18. Характеристиками отеков нижних конечностей при заболеваниях печени являются:

а) плотные;

б) мягкие;

в) цианотичные;

г) бледные;

д) холодные;

е) теплые.

19. Симптом Ортнера-Грекова - это: