Топография задней области бедра
A. Проекционная анатомия. Проекция седалищного нерва определяется (рис.21) вертикальной линией, идущей от точки между внутренней и средней третью расстояния между задним краем большого вертела и вершиной седалищного бугра к точке, расположенной на середине ширины подколенной ямки.
B. Послойная топография
1. Кожа, подкожная клетчатка и поверхностная фасция. Помимо мелких подкожных век, в этом слое нередко проходит крупный венозный ствол – бедренноподколенная вена (v. femoropoplitea), соединяющий малую подкожную вену, v . saphena parva , с ягодичными венами и глубокой веной бедра. Кожу области иннервируют: снаружи — ветви латерального кожного нерва бедра, n . cutaneus femoris lateralis, снутри — запирательный нерв, n . obturatorius, остальную часть задней поверхности— задний кожный нерв бедра, n . cutaneus femoris posterior.
2. Широкая фасция бедра обладает довольно значительной плотностью. По средней линии она нередко расщепляется на два листка, образуя канал, в котором проходит задний кожный нерв бедра, отдающий по пути ветви, прободающие широкую фасцию и иннервирующие кожные покровы. Латеральная и медиальная межмышечные перегородки бедра – отроги широкой фасции, ограничивают заднее фасциальное ложе бедра, ложе сгибателей.
| 
|
| Рис.21 . Проекция седалищного нерва. | Рис.22. Мышцы задней поверхности бедра. 1 - m.biceps femoris; 2 - m.gluteus medius; 3 - m.gluteus maximus; 4 - m.adductor magnus; 5 - m.gracilis; 6 - m.semitendinosus; 7 - m.semimembranosus. |
3. Мышцы. Мускулатура задней поверхности бедра (рис. 22) представлена тремя сгибателями голени, которые начинаются от седалищного бугра. Латерально располагается длинная головка двуглавой мышцы, m. biceps femoris, которая соединяется с начинающейся ниже (от шероховатой линии) короткой головкой, образуя общее с нем сухожилие, прикрепляющееся к головке малоберцовой кости. Кнутри от m . biceps femoris лежит полусухожильная мышца, m . semitendinosus, а ещё далее кнутри и кпереди — полуперепончатая мышца, m . semimembranosus. Сухожилия обеих мышц переходят на внутреннюю поверхность большеберцовой кости. По направлению к подколенной ямке перечисленные мышцы расходятся, ограничивая верхний угол подколенной ямки: сухожилие двуглавой идёт латерально, сухожилия остальных мышц — медиально. Мышцы в верхнем отделе области прикрыты большой ягодичной, а спереди от них, с медиальной стороны, лежат mm . adductor magnus и gracilis. Через отверстие в большой приводящей мышце проходят на заднюю поверхность бедра аа. perforantes, а в нижней трети через hiatus adductorius выходят в подколенную ямку бедренные сосуды.
|
|
|
| Рис.23 . Топография задней области бедра (левая сторона). 1— сухожилие внутренней запирательной мышцы и близнечные мышцы; 2 — седалищный бугор; 3, 29 — большая ягодичная мышца; 4, 6, 10, 23 — большая приводящая мышца; 5 — полусухожильная мышца; 7, 9, 24 — ветви седалищного нерва к сгибательным мышцам; 8 — ветви вторых прободающих сосудов;11 — полу перепончатая мышца; 12 — ветви третьих прободающих сосудов; 13 — подколенная вена; 14— подколенная артерия; 15 — верхние медиальные сосуды колена; 16 — головки икроножной мышцы; 17 — общий малоберцовый нерв; 18 — верхняя латеральная артерия колена; 19 — соединительная ветвь между общим малоберцовым и большеберцовым нервом; 20 — большеберцовый нерв; 21 — жировая клетчатка подколенной ямки; 22 — короткая головка двуглавой мышцы бедра; 25 — длинная головка двуглавой мышцы бедра; 26 — подвздошно-берцовый тракт; 27 — малая приводящая мышца; 28 — седалищный нерв; 30 — квадратная мышца бедра; 31 — большой вертел. |
C. Топография седалищного нерва. В промежутке между медиальной и задней группами мышц области бедра проходит седалищный нерв (n. ischiadicus) (рис.23). При выходе на заднюю поверхность бедра из-под края большой ягодичной мышцы он на коротком протяжении (2-3 см) лежит непосредственно под широкой фасцией бедра и не прикрыт мышцами. Данный участок отграничен сверху и снаружи нижним краем большой ягодичной мышцы, снизу и снутри – длинной головкой m. biceps femoris. В средней трети его покрывает длинная головка двуглавой мышцы, а ещё дистальнее в нижней трети он проходит в борозде между mm. semitendinosus и semimembranosus, с внутренней стороны, и m. biceps femoris — с наружной стороны, имея впереди себя m. adductor magnus. Так он достигает верхнего угла подколенной ямки, где обычноделится на конечные ветви: большеберцовый нерв, n. tibialis и общий малоберцовый нерв, n. peroneus communis. На бедре седалищный нерв иннервирует всю заднюю группу мышц и частично большую приводящую мышцу. Клетчатка, расположенная в окружности седалищного нерва сообщается: сверху — по ходу n. ishiadicus с клетчаткой ягодичной области (под большой ягодичной мышцей), 2) снизу — по ходу n. tibialis с глубокой клетчаткой подколенной ямки и 3) спереди через отверстия в большой приводящей мышце по ходу a.a. et v.v. perforantes переходит в переднюю область бедра.
|
|
|
|
|
|
NB! При переломах бедра в верхней трети проксимальный отломок вследствие ретракции m . iliopsoas смещается кпереди, а вследствие ретракции mm . glutei med . et min. — кнаружи. Дистальный отломок под действием тяги приводящих мышц смещается внутрь, а под действием силы тяжести — несколько кзади. Эти смещения приводят к типичной деформации в виде галифе.
|
|
|
При переломах бедра в средней трети типичного смещения нет, но особенно сильно иногда бывает смещение отломков по длине.
При переломах бедренной кости в нижней трети наблюдается типичное смещение: проксимальный отломок под влиянием тяги приводящей группы мышц оказывается смещенным кнутри, а дистальный под действием тяги икроножной мускулатуры — кзади.
D. Переломы бедра сопровождаются характерным для переломов костей симптомокомплексом. Его составляют следующие элементы: отек, кровоизлияние, деформация бедра, резкая болезненность на уровне перелома, подвижность на протяжении диафиза, иногда крепитация отломков, укорочение бедра и ротация дистального отдела конечности кнаружи, а также нарушение функции (больной не может активно поднять разогнутую конечность).
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 460; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!